心血管系统常见疾病的症状与体征课件

心血管系统常见疾病 的症状与体征 北京大学第一医院 心脏瓣膜病 l各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构损 害，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全， 称为心脏瓣膜病。 二尖瓣狭窄（Mitral stenosis) l病因：主要由风湿病引起。 l主要病理、血流动力学改变： 左房扩大，左心排血量。 肺动脉高压。 右心功能不全。 二尖瓣狭窄 症状： l无或轻症状（轻或中度狭窄）。 l活动后呼吸困难，心悸、气短。 l咳嗽，痰中带血，咯血或咯粉红色泡沫 样痰。 l偶有声音嘶哑。 二尖瓣狭窄 体征： l二尖瓣面容。 l心尖搏动向左移位。 l心尖部可触及舒张期震颤。 l心浊音界呈梨形。 lS1亢进。 lP2亢进伴分裂。 l开瓣音。 l心尖部舒张中晚期雷鸣样杂音。 l肺动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音（Graham-Stell杂音 ）。 l三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音。 二尖瓣关闭不全（Mitral insufficiency) 常见病因： l风湿病，瓣环钙化，乳头肌断裂，二尖瓣脱垂 。 主要病理、血流动力学改变： l左房扩大。 l左室肥厚、扩大。 l肺动脉高压。 l左心衰竭。 二尖瓣关闭不全 症状： l早期无症状。 l左心功能不全症状。 体征： l心尖搏动左下移位，呈抬举性。 l心脏左下扩大。 lS1正常或减弱。 lP2亢进伴分裂。 lS3。 l心尖部全收缩期或中晚期吹风样杂音，向左腋 下、左肩胛、心底传导。 主动脉瓣关闭不全（Aortic insufficiency) l临床常见。 l病因： 风湿，主动脉钙化，其次SBE等。 l主要病理、血流动力学改变： 左室肥厚、扩大。 CO，SBP，DBP ，脉压。 左心衰竭。 主动脉瓣关闭不全 症状： l头晕。 l心绞痛。 l左心衰竭症状。 体征： l心尖搏动左下移位，呈抬举性。 l心脏左下扩大。 lS1，A2或消失。 l主动脉区舒张期叹气样杂音。 l心尖部Austin-Flint杂音。 l颈动脉搏动明显。 l毛细血管征(+)。 l水冲脉。 l主动脉枪击音。 主动脉瓣狭窄 临床少见。 病因： l风湿，瓣膜钙化，其次为先天畸形。 l主要病理、血流动力学改变： l左室肥大，晚期扩张。 l左室顺应性LVEDPCO。 lLVEDPPWP肺淤血（左心衰）。 主动脉瓣狭窄 症状： l乏力，头晕，晕厥，甚至猝死（严重狭窄）。 l心绞痛。 l晚期左心衰表现。 体征： l心尖搏动稍左下移位，呈抬举性搏动。 l主动脉瓣区收缩期震颤。 l心脏稍左下扩大。 lA2，逆分裂。 lS4。 l主动脉收缩早期喷射音（喀喇音）。 l主动脉收缩 中期喷射性杂音，向心尖、右颈部传导。 三尖瓣关闭不全 l常为右心扩大导致相对性关闭不全。 l症状： 右心功能不全。 l体征： 三尖瓣区级以上收缩期吹风样杂音（向心尖 部传导，吸气时增强）。 心包疾患 vv 心包积液（心包积液（pericardial pericardial effusion)effusion) vv 缩窄性心包炎（缩窄性心包炎（constrictive constrictive pericarditispericarditis) ) vv 急性心包炎急性心包炎(acute (acute pericarditispericarditis) ) 心包积液 l正常心包液体3050ml。 l心包积液50ml以上。（503000ml) l心包腔内压力与积液量与速度有关。 l主要病理、血流动力学改变： COBP。 体循环淤血。 心包积液 症状： l无症状（少量积液）。 l无力，头晕。 l纳差，腹胀。 l全身浮肿。 l声音嘶哑，吞咽困难。 体征： l呼吸困难，坐位、前倾。 l奇脉。 l血压降低。 l颈静脉怒张（kussmaul征+）。 l心尖搏动减弱或消失。 l心界两侧扩大，烧瓶样。 l心浊音界随体位而改变。 l心音遥远（液量大）。 l肝大，肝颈静脉回流征（+）。 l下肢浮肿。 缩窄性心包炎 l是心包炎的后果，以结核性心包炎多见。 l由于心包肥厚、粘连、纤维化、钙化心包膜 脏层与壁层粘连纤维硬壳心脏舒张受限。 l血流动力学改变： 心脏充盈受限CO。 体循环淤血。 缩窄性心包炎 症状： l乏力，头晕，呼吸困难。 l浮肿，腹胀，纳差，甚至黄疸。 体征： lBP低。 l颈静脉怒张。 l心尖搏动减弱。 l心界大或不大。 l心音减弱，钟摆率。 l心包叩击音。 lS4。 l肝大，肝颈静脉回流征（+）。 l腹水征（+）。 l全身浮肿。 急性心包炎 l病因： 常见结核，病毒，风湿，MI后综合征等。 l症状： 发热，胸痛。 l体征： 心前区可闻及心包摩擦音。 心肌疾病 l原发性心肌病： 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 l继发性心肌病： 风湿，病毒感染，甲亢，甲低，SLE ， 尿毒症等。 扩张性心肌病 l主要病理、血流动力学改变： LVESVLVDEPPWP肺 淤 左右室扩大、收缩力 血 RVESVRVDEPVP大循环 淤血 l症状、体征： 全心衰 肥厚性心肌病 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis IHSS) 主要病理、血流动力学改变： lLV充盈CO。 lLVEDPPWP肺淤血。 症状： l头晕，晕厥，猝死。 l心绞痛。 l呼吸困难。 体征： l心脏呈抬举样搏动。 l心脏大不明显。 lS4。 lA2逆分裂。 l胸骨左缘4、5肋间收缩中期喷射性杂音。 心功能不全（Cardiac insufficiency)或心力衰竭（ Heart failure) 不是一个独立的疾病，是各种心脏病 的终末期表现。 定义： l各种心脏病后期，心脏储备降低至一定 程度时，当运动甚至休息时心脏无能力 排出足够血量以满足机体需要而出现的 症状和体征。 l根据发病缓急分为：急性或慢性心功能 不全。 l根据心衰发生部位分为：左心、右心或 全心功能不全。 慢性、左心功能不全 l常见病因： CHD，高血压心脏病，心肌病，主动脉瓣、 二尖瓣关闭不全。 l血流动力学改变： LV衰竭LV射血LVESVLVEDP PWP肺淤血 症状： l劳力性呼吸困难。 l阵发性夜间呼吸困难。 l咯粉红色泡沫样痰。 l乏力。 l少尿。 体征： l高枕卧位。 l喘息，呼吸频率增加。 l皮肤紫绀。 l肺部细小湿罗音（两肺底或满肺）。 l左心扩大。 lS1减弱，S3或S4或S3,，4。. l原有的心脏病体征。 l交替脉。 慢性右心功能不全 l常见病因： 二尖瓣狭窄，肺心病，房缺，继发LV功能不全。 l血流动力学改变： R V衰竭RV射血RVESVRVEDPRA 腔静脉回流受阻肺淤血 症状： l恶心，呕吐，纳差，腹胀。 l少尿，浮肿。 体征： l颈静脉怒张。 l原有的心脏病体征。 l右心奔马律。 l肝大。 l严重时腹水。 l下肢浮肿。 慢性、全心功能不全 l右心 + 左心功能不全症状与体征。 l心功能分级（详见教科书） 急性心功能不全 由于突然发生严重的器质性心脏病损害 或心脏负担急剧加重是心排出量急剧下 降所致： 左心功能不全 右心功能不全 急性左心功能不全（急性左心衰 ） l常见，表现为急性肺水肿甚至心原性休 克。 l常见病因： 急性广泛前壁MI，急性心肌炎，急进性高血压等 LVCOLVEDPPWP肺水肿 症状： l突然呼吸困难，端坐。 l咳嗽，咯粉红色泡沫痰。 体征： l面色苍白，口唇紫绀。 l大汗淋漓，神志淡漠。 lBP，R，HR。 l两肺满布湿罗音。 l严重血压下降，脉搏细弱。 l四肢冰凉。 急性右心功能不全 少见。 常见病因： l急性肺栓塞，急性右室MI，急性心肌