急性心力衰竭 过敏反应课件

急性心力衰竭 主讲人：郑建良 急性心力衰竭指急性的心脏病变引起心脏收缩 力明显降低或心室负荷加重而导致急性心排血 量显著、急剧的降低、体循环或肺循环压力突 然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血 的临床表现。 急性心力衰竭常见病因 1、缺血性心脏病 n（1）、急性冠脉综合征 n（2）、急性心肌梗死机械并发症 n（3) 、右心室梗死 2、瓣膜性心脏病 n（1）、瓣膜狭窄 n（2）、瓣膜关闭不全 n（3) 、心内膜炎 3、心肌疾病 n（1）、急性心肌炎 n（2）、围生期心肌病 4、高血压/心律失常 5、循环衰竭 n（1）、败血症 n（2）、甲状腺毒症 n（3) 、贫血 n（4）、分流 n（5）、心包填塞 n（6）、肺动脉栓塞 6、慢性心衰失代偿 n（1）、缺乏依从性 n（2）、容量过负荷 n（3) 、感染，尤其是肺炎 n（4）、脑血管损害 n（5）、外科手术 n（6）、肾功能异常 n（7）、哮喘（COPD） n（8）、药源性 临床表现 （心衰类型） 1、慢性心衰恶化或失代偿 有循环淤血表现：颈静脉怒张、肝大、下肢水 肿、肺部湿啰音，呼吸困难。 2、肺水肿 严重呼吸窘迫，两肺布满湿啰音，端坐呼吸， 未经氧疗SP02小于90% 3、高血压性心力衰竭 收缩功能多为正常，外周血管阻力增加和心动 过速，有肺淤血体征，但无体循环淤血 4、心源性休克 n因心衰引起组织灌注不足的状态 n收缩压小于90mmhg,无尿或者少尿（每小时尿 量小于0.5ml/kg） 5、单纯右心衰竭 多以低心排血量为特征 6、急性冠脉综合征和心衰 诊 断 一、早期评估 病史、体格检查、血压、外周灌注情况、心界 大小、心脏杂音、心律、心率、肺淤血、体循 环淤血情况，有无胸腔积液（多见于慢性心衰 失代偿） 二、心电图 提供心率、心律、传导阻滞、心电非同步化、 有无心肌梗死、有无心房、心室肥大 三、胸片 评估肺淤血，和其他肺部疾病，心脏增大，胸 水 四、动脉血气分析或者SPO2测定 了解氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡 五、实验室检查 血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖、白 蛋白、INR等 六、脑钠肽 nBNP大于500pg/ml诊断心衰，小于100pg/ml 排除心衰 nNTproBNP大于2000pg/ml诊断心衰， 年龄小于75岁，小于125pg/ml排除心衰 年龄大于等于75岁，小于450pg/ml排除心衰 七、超声心动图 左右心室收缩、舒张功能，瓣膜结构和功能， 心包情况，同步化情况，心室腔大小等 急性心衰病人诊断流程 第一步：评估症状和体征 第二步： nECG有无异常 n血氧有无异常 n胸片有无肺淤血 n既往有无心脏病史或慢性心衰 nBNP是否升高 n超声心电图评价 第三步：无以上情况，考虑肺部疾病，有以上情况，诊断心衰 第四步：评价心衰类型，严重程度和原因，判定治疗方案 治 疗 一、氧疗 面罩高流量吸氧 无创正压通气（心源性休克 和右心衰竭患者慎用），使SPO2大于等于95 （COPD病人大于90） 二、镇静止痛 n气短、呼吸困难、焦虑、胸痛患者 n吗非2.5-5mg静推，15分钟可重复 n低血压、心动过缓、房室传导阻滞，CO2潴留 者慎用 三、利尿 n肺淤血和容量超负荷 n呋塞米20-40mg静推 n布美他尼0.5-1.0mg n拖拉噻米10-20 mg 四、血管扩张药 n收缩压大于110 mmhg n硝酸甘油 10-20ug/min,相当于0.6mg/h，每3- 5min按5-10 ug/min增加，可加量至200 ug/min n硝普钠0.3 ug/kg,相当于1mg/h,可逐步加量至5 ug/kg min 五、正性肌力药 n收缩压低伴低灌注或肺淤血的低心排血量病人 n多巴酚丁胺 2-20 ug/kg min （7-70mg/h） n多巴胺 3-5 ug/kg min （10-18 mg/h） n米力农 n洋地黄，仅用于快速房颤病人 急性全身性过敏反应 表现为： n循环系统损害：低血压、休克 n呼吸系统损害：喉头水肿、哮喘 n皮肤损害：皮疹、荨麻疹 n中枢神经系统损害：意识障碍 n消化系统损害：痉挛性腹痛、呕吐 紧急处理： n脱离过敏源 n保持气道通畅，有梗阻者开放气道（插管） n建立静脉通道，液体复苏，快速输入1-4L等渗 液体 n心电、血压、呼吸、SPO2监护 药物治疗 n肾上腺素 首次0.3-0.5mg肌肉注射或者皮下注射, 15-20min后重复，心跳呼吸停止者1mg静推，每5min 可重复 n糖皮质激