急诊破伤风课件

L o g o 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 实习生小讲课实习生小讲课 破伤风破伤风 目录目录 1. 1. 病历导入病历导入 2. 2. 鉴别诊鉴别诊断断 3. 3.定义定义 4. 4.病理生理病理生理 5. 5. 诊断诊断 6. 6.处理及预后处理及预后 病例导入病例导入 v患者 1床，文会彬，男，47岁，汉族，已 婚，农民，家住云南省永胜县 v主诉： “前额部外伤1周，张口困难1天” v现病史： 入院前1周患者被木屑刺伤前额伤后少 许流血，未至医院及时诊治，自行处理后伤口愈 合。1天前出现颈项强直，张口困难，不能进食， 无发热寒战，不伴有恐水、悉风，无头痛头昏， 无恶心呕吐，无意识障碍、腹痛、腹胀、呕血、 黑便、无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁。 病例导入病例导入 v既往史：既往健康，否认肝炎结核等传染病史， 否认药物食物过敏史，无外伤手术史、无输血吸 毒史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。 vPE：神志清醒，强迫体位，苦笑面容，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏 vT 37.0度 P 79次/分 R 20次/分 BP 128/100mmHg 疯狗猫咬伤史 特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌 痉挛、进行性瘫痪等 无牙关紧闭 受累的肌群在间歇期却是完全松驰 预后凶险，一旦发病病死率达100% 破伤风破伤风 狂犬病狂犬病 鉴鉴 别别 诊诊 断断 开放性损伤感染史 肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛 轻微的刺激均可诱发抽搐发作。 牙关紧闭 受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较 高的肌张力 预后良好 破伤风破伤风 化脓化脓 性脑性脑 膜炎膜炎 鉴鉴 别别 诊诊 断断 有“角弓反张”状和颈项强 直等症状 有阵发性痉挛 无呕吐 有“角弓反张”状和颈项 强直等症状 无阵发性痉挛 有剧烈头痛、高热喷射性 呕吐 脑脊液检查有压力增高 白细胞计数增多 定义定义 破伤风破伤风:又名强直症，俗称锁口风，是由又名强直症，俗称锁口风，是由 破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性 中毒性人畜共患病。中毒性人畜共患病。 临床特征临床特征：1.1.骨骼肌持续性痉挛骨骼肌持续性痉挛 2. 2. 对外界刺激反射对外界刺激反射 兴奋性增高兴奋性增高 抑制性冲动传递介质受阻 与神经节苷脂结合 细菌大量繁殖，产生毒素 细菌侵入 神经兴奋性异常增高、骨骼肌痉挛神经兴奋性异常增高、骨骼肌痉挛 封闭脊髓抑制性突触 发发 病病 机机 制制 临床表现临床表现 肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造 成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染， 营养不良，压疮，舌咬伤等。 典型表现 肌肉持续性强直收缩及阵发性痉 挛。 前驱期前驱期 发作期发作期 潜伏期潜伏期 平均6-1天，潜 伏期越短，病情 越重。 潜伏期长短可能 和病灶离中枢神 经系统距离、细 菌数量、病灶处 理有关。 一般12-24小时 ， 乏力、头晕、头 痛、咀嚼无力、 反射亢进、发燥 不安、局部疼痛 、肌肉牵拉、抽 搐及强直，下颌 紧张，张口不便 。 肌肉持续性收 缩 表现：张口困难 牙关紧闭苦 笑面容劲项强 直角弓反张 四肢抽搐 呼 吸困难、窒息 苦笑面容 角弓反张 L o g o 病驴呈木马状 各关节屈曲困难，运步显著障碍 ，转弯或后退更显困难，容易跌 倒。反射机能亢进，稍有刺激， 病畜惊恐不安，大量出汗。病程 一般为810天。常因心脏麻痹而 窒息。 诊断诊断 1 1 患者有开放性损伤感染史，或 新生儿脐带消毒不严，产后感 染，外科手术史。 2 2 前驱期表现乏力，头痛，舌根 发硬，吞咽不便及头颈转动不 自如等。 3 3 轻微的刺激（强光、风吹，声 响及震动等），均可诱发抽搐 发作。 诊断诊断 5 5 局部型破伤风，肌肉的强直性 收缩仅限于创伤附近或伤肢， 一般潜伏期较长，症状较轻， 预后较好。 4 4 典型表现为肌肉持续性强直收 缩及阵发性抽搐，最初出现咀 嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性 强直，张口困难，苦笑面容， 吞咽困难，颈项强直，角弓反 张，呼吸困难，紧张，甚至窒 息。 治疗原则治疗原则 v清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 v中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清25万单位静滴，重复使用至症 状消失 v 镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。 病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口 服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者， 可用硫喷妥钠肌注或肌松剂。 予以心电， 血压，脉氧监测 气管插管 接呼吸机辅助通气 给予镇静，肌松 稳定生命体征 完善相关检查， 加强医患沟通 保胃， 营养支持 予以抗感染 急救措施急救措施 预后预后 破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。 仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般 需经23个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。 新