有机磷杀虫药中毒课件_15

有机磷杀虫药中毒 福建省立医院 吴红 n我国目前农业杀虫药的使用仍以有机磷 类最为普遍。其对人畜的毒性主要是对 乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄 积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致 先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、胆碱 样和中枢神经系统等症状；严重者可因 昏迷和呼吸衰竭而死亡。 本章节需要掌握临床表现、诊断和 治 疗。熟悉有机磷中毒的发病机制。 有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状 ， 稍有挥发性，且有蒜味。 国内生产的有机磷杀虫药的毒性按大鼠急性经 口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类， 对有效抢救有机磷中毒具有重要的意义。 剧毒类 LD5010/，如对硫磷等。 高毒类 LD5010100/，如甲胺磷敌敌 畏等。 中度毒类 LD501001000/，如乐果， 敌百虫等。 低毒类 LD5010005000/，如马拉硫 磷等。 病因 生产性中毒 主要原因是在杀虫药精制 、出料和包装过程中可能发生。 使用性中毒 主要原因是在使用过程中 ，药液污染皮肤或湿透的衣服由皮肤吸 收，以及吸入空气中杀虫药所致。 生活性中毒 由于误服、自服，或饮用 被杀虫药污染的水源或食入污染的食物 而发生中毒。 毒物的吸收和代谢 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和 粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器 ，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺 、脾等，肌肉和脑最少。 其主要在肝内代谢进行生物转化 。一般氧化后毒性反而增强。此类药排 泄较快，吸收后612小时血中浓度达 到高峰，24小时内通过肾由尿排泄，48 小时后完全排出体外 。 发病机制 毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。该 类 药的毒性作用是与乙酰胆碱的酯解部位结 合 成磷酰化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分 解 乙酰胆碱能力；使乙酰胆碱积聚引起胆碱 能 神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟 碱 样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以 致 呼吸衰竭而死亡。 临床表现 胆碱能危象急性中毒发病时间与 毒 物的种类、剂量和侵入的途径密切相关。 经皮肤吸收中毒者，一般在接触2 6 小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时 内 出现症状。一旦症状出现后，病情迅速发 展。 （一）毒蕈碱样表现又称M样症状， 主 要是 副交感神经末梢兴奋，表现为平滑 肌痉 挛和腺体分泌增加。 有：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流 汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔 缩 小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 促，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样表现又称N样症状，乙 酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄 积和 刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌 发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉 挛。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 （三）中枢神经系统 中枢神经系统 受乙酰胆碱刺激后有头痛、头晕、烦躁 至昏迷。 “反跳”现象：乐果和马拉硫磷口服 中毒，经急救后临床症状好转，但可在 数日至一周后突然急剧恶化，重新出现 有机磷急性中毒的症状。可能与重新吸 收或解毒药停用过早有关。 二、迟发性多发性神经病 个别患 者 在重度中毒症状消失后23周可发生迟 发 性神经损害，出现感觉、运动型多发性 神 经病变表现，主要累及肢体末端。可能 是 由于抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老 化 所致。 三、中间型综合症 少数病例在急性 中 毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前 在 2496小时突然发生死亡，称“中间型 综 合症”。其与胆碱酯酶受到长期抑制，影 响 神经-肌肉接头突触后的功能有关。 四、局部损害可引起过敏性皮炎， 眼 结膜充血和瞳孔缩小。 全血胆碱酯酶活力(CHE)测定 其 是诊断有机磷杀虫药的特异性实验指标 ，对中毒程度轻重，疗效判断和预后估 计极为重要。正常人为100；轻度中 毒为70%50%；中度中毒为50% 30%；重度中毒为30%以下。对长期有 机磷农药接触者，CHE可作为生化监测 指标。 尿中有机磷杀虫药分解产物测定。少 用。 诊断 根据有机磷农药接触史，结合临床 呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大 汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和 意识障碍等中毒表现，一般可作出诊断 。如监测CHE降低，更可确诊。 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴 别，并须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒 中毒鉴别。 轻度：以M样症状为主。 中度：以N样症状为主。 重度：除以上外，合并肺水肿、抽搐 、 昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿。 治疗 （一）迅速清除毒物 在争取时间 及 早用有机磷解毒药治疗同时，应迅速清除 毒 物。 洗胃 ： 用清水反复洗胃，应 持 续72小时以上。因为该类药可在吸收后返 分 泌回胃，又重吸收。故洗胃的时间应较长 。 （二）特效解毒药的应用 应用原则 ： 早期、足量、联合、 重 复用药。 胆碱酯酶复能剂 肟类化合物能使被抑 制的胆碱酯酶恢复活性。常用的药物有氯 磷定、解磷定等药。 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样度作用 较为明显，但对各种有机磷农药中毒的疗效并 不 完全相同。且对已老化的胆碱酯酶已无复能 作用。 该类药物的副作用有：短暂的眩晕、 视力模糊、复视、血压增高等。 三、抗胆碱药阿托品的应用 抗 胆 碱能药能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到 阻 断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰 胆 碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受 体 的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸 中 枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱 酯 酶活力没有作用。 阿托品剂量可根据病情每1030分钟 或12小时给药一次。直到毒蕈碱样症状明显 好转或出现“阿托品化”表现为止。 阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮 肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失及心率加快 。 应用过程中，应随时调整剂量，以免 用量不足或阿托品中毒。 有机磷杀虫药中毒最理想的治疗是胆 碱酯酶复能剂与阿托品两药合用。 四、复方制剂 其为生理性拮抗剂 与 中毒酶活化剂组成的复方制剂。如解磷注 射 液（每只含阿托品3，苯那辛3，氯磷 定 400）。 对症治疗 有机磷中毒的主要死因是肺水肿、呼吸 肌麻痹、呼吸中枢