胸腰椎压缩性骨折课件

胸腰椎骨折护理查房 康复科：王明霞 2016-01-28 概 念 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。 1 解剖特点 骨折分类 临床表现 病例导入 2 3 4 5 护理及功能锻炼指导 目录 第一部分 【解剖特点】 脊柱功能 左右侧弯屈伸运动 左右旋转 胸椎 椎体 - T1 到 T12体积递增 椎弓根 直径小 椎板 垂直 “叠瓦”排列 棘突 长，重叠，突出向下 椎间孔 大，降低神经受压风险 腰椎 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突 水平，方形 横突 比胸椎小 椎孔 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 大，但神经根受压风险增加 第二部分 【骨折分类】 Denis三柱学说（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓 Denis三柱学说（1984 ） X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动 根据致伤机理、部位、稳定性 单纯性楔形 压缩性骨折 稳定性爆 裂型骨折 不稳定性爆 裂型骨折 chance 骨折 屈曲牵 拉型损伤 骨折脱位 第三部分 【临床表现】 损伤的 局部表现 合并损伤 的表现 神经损害 的表现 外伤后局部剧烈的疼 痛。伴有损伤部位的 压痛 伤后躯干以及双下肢感觉麻 木，无力，或者刀割样疼痛 ，大小便功能障碍（无法自 行排便或者二便失禁），严 重者可以双下肢感觉运动完 全消失 腹痛，呼吸困难 ，休克，意识丧 失等 第四部分 【病例导导入】 病史 患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016 年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明 显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解 ，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多 发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。 患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往 有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史 病史 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常 ，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。 专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限， 双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂 后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4” 字试验（+），双下肢感觉肌力正常。 C D 诊疗计划 康复科护理常规 一级护理绝对卧床 低盐低脂饮食 奇曼丁50mg 针 灸 八味秦皮丸1g 中 频 银杏达莫25ml 牵 引 第五部分 【护理及功能锻炼 】 保守治疗的护理 单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊 柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生 理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm 始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性 骨折畸形。 在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情 况，如有变化及时汇报处理。 五 翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成 自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下 肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被 褥或枕垫等物夹持。 六 七 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时 及时更换。 保守治疗的护理 自理缺陷 躯体移动障碍 焦 虑 疼 痛 护理问题 知识缺乏 便 秘 并发症的预 防及护理 压疮 泌尿系 感染 呼吸 系统 胃肠道功 能障碍 29 上肢运动 （1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举 （2）左右侧平举与肩平 （3）放下，两上肢平放 搭肩运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上； （2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩 握拳运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上 （2）紧握拳头，然后手指伸直撇开 联合运动 （1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握， （2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举 （3）复原。 康复锻炼 肘关节及腕关节的训练： 病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼： 伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒 后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加 锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次， 开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。 腰背肌锻炼：（更有意义） 康复锻炼 出院指导 生活规律，保持 心情愉快，保证 充足睡眠 进食高蛋白、