推拿学62第五章骨伤科疾病颈椎病急性腰扭伤梨状肌综合征副本剖析课件

第三篇治疗篇第三篇治疗篇 第九章第九章 骨伤科疾病骨伤科疾病 泸州医学院针灸教研室泸州医学院针灸教研室 第二节第二节 各论各论 一、脊柱骨盆病变一、脊柱骨盆病变 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征。颈椎病又称颈椎综合征。中老年好发病。多由中老年好发病。多由椎椎 间盘间盘发生发生退行性病变退行性病变，影响颈椎的，影响颈椎的稳定性稳定性，产生一系列病，产生一系列病 理改变，导致理改变，导致颈神经根、椎动脉、颈交感神经颈神经根、椎动脉、颈交感神经甚至甚至颈段脊颈段脊 髓髓压迫或刺激而出现的临床症候群。压迫或刺激而出现的临床症候群。 分型：分型： 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型交感神经型。 脊柱解剖生理脊柱解剖生理 脊柱由椎骨组成节段性的脊柱由椎骨组成节段性的中轴骨架中轴骨架。承重，缓冲整荡承重，缓冲整荡， 参与组成胸、腹、盆壁，参与组成胸、腹、盆壁，保护脊髓及脊神经根和脏器保护脊髓及脊神经根和脏器。 由由32333233个椎骨组成（个椎骨组成（ C7C7，T12T12，L5L5，S5S5，Co1Co1）。）。 涉及涉及9797个动关节与微动关节。个动关节与微动关节。 大部分椎骨共同组成结构：大部分椎骨共同组成结构： 1. 1. 椎体、椎弓、（椎孔椎体、椎弓、（椎孔椎管）；椎管）； 2. 2. 椎弓根，（上下切迹椎弓根，（上下切迹-椎间孔：脊神经，血管）；椎间孔：脊神经，血管）； 3. 73. 7个突起（个突起（4 4个关节突，个关节突，2 2个横突，个横突，1 1个棘突：附着较个棘突：附着较 多韧带与肌肉）多韧带与肌肉） 颈椎解剖生理颈椎解剖生理 颈椎是脊椎的最上部分，上支撑头颅，下与活动较颈椎是脊椎的最上部分，上支撑头颅，下与活动较 少的胸椎相连，共少的胸椎相连，共7 7个。个。 一般解剖：一般解剖： 1.1.椎体与椎弓椎体与椎弓：颈椎颈椎承载重量较小，故承载重量较小，故椎体体积相应较椎体体积相应较 小，椎孔较大。小，椎孔较大。 2.2.横突与横突孔横突与横突孔：颈椎最大特点颈椎最大特点是除是除C C 7 7 外，外，C C1-6 1-6横突均 横突均 有有横突孔横突孔，通过椎动脉、静脉及颈交感神经丛。，通过椎动脉、静脉及颈交感神经丛。 3.3.棘突棘突：C C 1 1 无棘突，无棘突，C C 7 7 棘突特别长棘突特别长，C C2-6 2-6棘突均分叉， 棘突均分叉， 便于韧带和肌肉附着。便于韧带和肌肉附着。 4.4.椎间盘、韧带与软骨板椎间盘、韧带与软骨板 椎间盘（椎间盘（5 5个髓核、纤维环、软骨板），运动较多脊柱椎间盘较个髓核、纤维环、软骨板），运动较多脊柱椎间盘较 厚。厚。 髓核：髓核：富有弹性、半流体胶状物，占椎间盘切面富有弹性、半流体胶状物，占椎间盘切面5060%5060%。由纤维。由纤维 环包绕，处于偏心位置（椎间盘后缀），颈椎髓核多在中部稍向环包绕，处于偏心位置（椎间盘后缀），颈椎髓核多在中部稍向 前。由于髓核内液压作用，向外挤压纤维环。前。由于髓核内液压作用，向外挤压纤维环。 纤维环：纤维环：同心的纤维层，包绕髓核，与椎体紧密连接。主要起承受同心的纤维层，包绕髓核，与椎体紧密连接。主要起承受 拉伸载荷作用（拉伸载荷作用（ 受压髓核向外扩张，脊柱轴向旋转和弯曲受压髓核向外扩张，脊柱轴向旋转和弯曲），）， 抵抗脊柱内压力并使之再分布。抵抗脊柱内压力并使之再分布。 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、 棘上 韧带、 横突间韧带。 特点：特点：颈椎椎间盘颈椎椎间盘纤维纤维前厚、后薄前厚、后薄。前部有宽厚。前部有宽厚 的的前纵韧带前纵韧带相连，髓核不易向前膨出；相连，髓核不易向前膨出；后纵韧带后纵韧带 则较窄而薄，长期低头前屈可使其松弛无力，故则较窄而薄，长期低头前屈可使其松弛无力，故 髓核易向后方脱出髓核易向后方脱出，为一些职业病的病理解剖学，为一些职业病的病理解剖学 基础。基础。 特殊解剖生理：特殊解剖生理： 1.1.环椎与枢椎环椎与枢椎-第第1 1、2 2颈神经根与外伤和压迫颈神经根与外伤和压迫 2.2.锥体关节：锥体关节：关节突关节关节突关节2 2个，椎间盘个，椎间盘1 1个，个，2 2个个 滑膜关节滑膜关节 3.3.椎间孔与神经压迫椎间孔与神经压迫 4.4.横突孔与椎动脉压迫横突孔与椎动脉压迫 临床表现临床表现 1.1.颈型颈椎病（颈型颈椎病（亚颈椎病亚颈椎病） 病理特点：病理特点：早期椎间盘退变为主？（软骨板。可伴有纤维环破坏、椎早期椎间盘退变为主？（软骨板。可伴有纤维环破坏、椎 间盘轻度膨出）。颈椎稳定性下降。间盘轻度膨出）。颈椎稳定性下降。 表现：表现： 1.1.颈项部、肩胛区肌肉附着处酸痛，颈部易疲劳颈项部、肩胛区肌肉附着处酸痛，颈部易疲劳。（。（无实质压迫，炎无实质压迫，炎 性产物间接刺激神经感觉纤维。性产物间接刺激神经感觉纤维。 脊髓节段反射）。脊髓节段反射）。 2.2.颈部活动受限，可触及条索及压痛。（颈部活动受限，可触及条索及压痛。（颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力 增高。）增高。） 3.3.习惯性落枕习惯性落枕（颈椎稳定性下降，过度运动导致椎旁软组织损伤，颈椎错位）（颈椎稳定性下降，过度运动导致椎旁软组织损伤，颈椎错位） 检查检查 1 1、神经系统。（、神经系统。（- -） 2 2、X X线。线。 （- -） 2.2.颈神经根型颈神经根型 病理特点：病理特点： 慢性发病慢性发病：钩椎关节增生？钩椎关节增生？、混合性突出物混合性突出物（关节突骨（关节突骨 赘、损伤肿胀软组织、韧带肥厚）赘、损伤肿胀软组织、韧带肥厚）机械机械或或化学化学压迫神经根。（椎间压迫神经根。（椎间 孔）孔） 急性发病：急性发病：椎骨错缝椎骨错缝？（椎体滑脱椎体滑脱） 表现：表现： 上肢放射痛。上肢放射痛。可伴有指麻、肢冷、上肢发沉可伴有指麻、肢冷、上肢发沉 ，无力、持物坠落。，无力、持物坠落。 （ C5C5以下可见颈僵，一侧或双侧肩臂放射痛；以下可见颈僵，一侧或双侧肩臂放射痛； C5C5以上颈枕痛及枕部感觉障碍。以上颈枕痛及枕部感觉障碍。 ） 颈部旋转侧屈活动受限。颈部旋转侧屈活动受限。 关于钩椎关节与神经根压迫关于钩椎关节与神经根压迫 钩突及钩椎关节钩突及钩椎关节：C C3-7 3-7椎体上方中央凹陷而两侧嵴样隆起 椎体上方中央凹陷而两侧嵴样隆起 ，形似钩状。与上椎体下缘两侧的缺陷部相互咬合形成钩椎关，形似钩状。与上椎体下缘两侧的缺陷部相互咬合形成钩椎关 节。（滑膜关节）节。（滑膜关节） 功能：功能：增强颈椎稳定性，防止椎间盘侧方脱出。增强颈椎稳定性，防止椎间盘侧方脱出。 钩椎关节应用解剖：钩椎关节应用解剖：其内附着椎间盘，外为颈长肌及椎动其内附着椎间盘，外为颈长肌及椎动 脉及椎静脉。当椎间盘退变时，钩椎关节间隙变窄，上下椎触脉及椎静脉。当椎间盘退变时，钩椎关节间隙变窄，上下椎触 撞或磨损，易致骨质增生；关节囊菲薄，易松弛，引起创伤性撞或磨损，易致骨质增生；关节囊菲薄，易松弛，引起创伤性 炎性反应，从而刺激或压迫脊神经根或椎动脉。炎性反应，从而刺激或压迫脊神经根或椎动脉。 关于椎间孔与神经根压迫关于椎间孔与神经根压迫 颈椎椎弓根较短而细，因此椎骨上下切迹较为狭颈椎椎弓根较短而细，因此椎骨上下切迹较为狭 窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上下切迹组成窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上下切迹组成 椎间孔。椎间孔。 椎间孔椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于纵径大于 横径横径。经过椎间孔内的神经根只占其一半，故椎。经过椎间孔内的神经根只占其一半，故椎 间盘萎缩病例如不发生椎体滑脱而仅有椎间孔纵间盘萎缩病例如不发生椎体滑脱而仅有椎间孔纵 径变小时，神经根并不受任何压迫。径变小时，神经根并不受任何压迫。 如发生如发生椎体滑脱椎体滑脱，椎间孔横径变小或，椎间孔横径变小或椎间孔内骨椎间孔内骨 赘增生，韧带肥厚，关节囊肿胀，神经根鞘肿胀赘增生，韧带肥厚，关节囊肿胀，神经根鞘肿胀 时则可出现压迫症状。时则可出现压迫症状。 关于椎间孔与神经根压迫关于椎间孔与神经根压迫 特殊检查：特殊检查： 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 叩顶试验叩顶试验 椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 颈椎拔伸试验颈椎拔伸试验 3.3.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 1.1.病理特点：病理特点： 混合性突出物混合性突出物（膨出的（膨出的椎间盘椎间盘、增生的、增生的椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘、向、向 下滑脱的下滑脱的锥体锥体、增厚的、增厚的黄韧带黄韧带、椎管内肿胀的软组织椎管内肿胀的软组织）从前后从前后 上下各方上下各方压迫脊髓。血管因素导致脊髓缺血坏死。压迫脊髓。血管因素导致脊髓缺血坏死。 2.2.表现：表现： 脚下如踩棉花。下肢无力，行走不稳，步态笨拙。脚下如踩棉花。下肢无力，行走不稳，步态笨拙。 感觉异常。痛温觉障碍大于触觉。下肢障碍大于躯干感觉异常。痛温觉障碍大于触觉。下肢障碍大于躯干 脊髓示意图脊髓示意图 . .薄楔束的纤维是自骶、腰、胸、颈由下而薄楔束的纤维是自骶、腰、胸、颈由下而 上按顺序进入，故后索中来自各节段的纤上按顺序进入，故后索中来自各节段的纤 维有明确定位。维有明确定位。 薄束、楔束分别传导同侧下半身和上半身薄束、楔束分别传导同侧下半身和上半身 的肌、腱、关节、皮肤的本体觉（位置、的肌、腱、关节、皮肤的本体觉（位置、 运动、震动觉）和精细触觉（粗细、两点运动、震动觉）和精细触觉（粗细、两点 觉）。觉）。 薄束：下半身本体觉、精细触觉薄束：下半身本体觉、精细触觉 楔束：上半身本体觉、精细触觉楔束：上半身本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束：损伤平面对侧脊髓丘脑束：损伤平面对侧1212节以下痛、温节以下痛、温 觉异常觉异常 按：位置决定受压机率按：位置决定受压机率 痛温觉障碍大于触觉。下肢障碍大于躯干痛温觉障碍大于触觉。下肢障碍大于躯干 特殊检查特殊检查 病理反射：腱反射亢进（膝、踝反射），病理反射：腱反射亢进（膝、踝反射）， 踝震挛、髌震挛（踝震挛、髌震挛（+ + ） X X片：椎体后缘骨赘、椎体向后下方滑脱片：椎体后缘骨赘、椎体向后下方滑脱 确诊：确诊：CTCT、MRIMRI 4.4.椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病： 病理特点：病理特点： a a 椎动脉扭曲椎动脉扭曲（椎间盘退变、上位颈椎错位、横突孔（椎间盘退变、上位颈椎错位、横突孔 骨性非连续性管道扭转）骨性非连续性管道扭转） b b 椎动脉受压椎动脉受压（椎体后缘、钩突的骨质增生）（椎体后缘、钩突的骨质增生） c c 椎动脉末端痉挛椎动脉末端痉挛（椎动脉交感神经丛受刺激）（椎动脉交感神经丛受刺激） 表现：表现：位置性眩晕位置性眩晕（慢性持续性眩晕，长期供血不足；（慢性持续性眩晕，长期供血不足； 急性剧烈眩晕，短暂明显缺血），急性剧烈眩晕，短暂明显缺血）， 其他：其他：精神萎靡、恶心呕吐、猝倒、视物不清、精神萎靡、恶心呕吐、猝倒、视物不清、 耳鸣、耳鸣、 椎动脉自颈总动脉后上方上升，进入第椎动脉自颈总动脉后上方上升，进入第6 6颈椎横突孔颈椎横突孔 ，向上于环椎横突孔上方穿出，在其侧块处拐弯向，向上于环椎横突孔上方穿出，在其侧块处拐弯向 后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后，后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后， 走行很短一段即汇合为基底动脉，分枝到小脑、桥走行很短一段即汇合为基底动脉，分枝到小脑、桥 脑、延髓、大脑枕叶及内耳。脑、延髓、大脑枕叶及内耳。 当头向右转时，右侧环椎关节为肌肉固定，而左侧当头向右转时，右侧环椎关节为肌肉固定，而左侧 环椎下关节则向下滑动。环椎下关节则向下滑动。 故当头向右侧转动时，左故当头向右侧转动时，左 侧侧椎动脉可发生明显扭曲，致管腔变窄，甚至完全椎动脉可发生明显扭曲，致管腔变窄，甚至完全 闭塞闭塞，引起头晕、恶心、猝倒，引起头晕、恶心、猝倒。 特殊检查特殊检查 TCDTCD：经颅多普勒（脑超检查：血供）：经颅多普勒（脑超检查：血供） 椎动脉造影椎动脉造影 5.5.交感神经型交感神经型 病理特点：交感神经紧张性异常增高或抑病理特点：交感神经紧张性异常增高或抑 制制 表现：表现： 颈部交感神经：颈部交感神经： 交感干位于颈血管鞘后，颈椎横突前。每侧有交感干位于颈血管鞘后，颈椎横突前。每侧有3 3个个 ，分别称为，分别称为颈上、中、下神经节颈上、中、下神经节。 颈上颈上最大，位于第最大，位于第1313颈椎横突前方，颈椎横突前方， 颈中颈中位于第位于第6 6颈椎横突前（最小，有时却如），颈椎横突前（最小，有时却如）， 颈下颈下位于第位于第7 7颈椎横突前，在椎动脉起始部，常与颈椎横突前，在椎动脉起始部，常与 第第1 1胸神经节合并成颈胸神经节，又称胸神经节合并成颈胸神经节，又称星状神经节星状神经节。 伴行分布：伴行分布： 连于连于8 8对对颈神经颈神经，随之分布到，随之分布到头颈和上肢血管头颈和上肢血管 、汗腺和竖毛肌、汗腺和竖毛肌 直接至邻近直接至邻近动脉动脉，形成颈内、外动脉丛，锁骨，形成颈内、外动脉丛，锁骨 下动脉丛和椎动脉丛，伴随动脉分枝下动脉丛和椎动脉丛，伴随动脉分枝到头颈部腺到头颈部腺 体体（泪、唾、口腔粘膜腺、甲状腺）、（泪、唾、口腔粘膜腺、甲状腺）、竖毛肌、竖毛肌、 血管、瞳孔开大肌血管、瞳孔开大肌 与与迷走神经、舌咽神经迷走神经、舌咽神经组成组成咽丛咽丛 分别发出分别发出颈上、中、下心神经颈上、中、下心神经加入加入心丛心丛。 表现：表现： 慢性持续性头痛慢性持续性头痛（眼窝、眉骨）（眼窝、眉骨） 眼珠痛眼珠痛（兴奋（兴奋-腺体分泌减少，眼压下降腺体分泌减少，眼压下降 ） 皮肤干燥皮肤干燥、咽干、嗳气、异物感咽干、嗳气、异物感（梅核气（梅核气 ）（粘膜分泌及平滑肌活动紊乱）（粘膜分泌及平滑肌活动紊乱） “ “类冠心病综合征类冠心病综合征” ”：胸闷、心悸（窦性心：胸闷、心悸（窦性心 律不齐、室早、阵发性心动过速）律不齐、室早、阵发性心动过速）-颈性颈性 高血压高血压 正位片：钩椎关节、椎间隙正位片：钩椎关节、椎间隙 X X片表现：片表现： 正位片：椎间隙变窄，钩椎关节增生正位片：椎间隙变窄，钩椎关节增生 侧位片：侧位片： 生理前突生理前突消失，变直或轻度成角反张。消失，变直或轻度成角反张。 椎体排列异常，椎体和关节突向前椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱滑脱，受累，受累椎间椎间 隙变窄隙变窄。 相邻两椎体前缘或后缘有相邻两椎体前缘或后缘有唇样增生唇样增生， 项韧带钙化项韧带钙化 。 斜位片：唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后径变窄，部分斜位片：唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后径变窄，部分 可见下关节半脱位。可见下关节半脱位。 按：按：90% 90% 的的5050岁以上的正常人都有不同程度颈椎椎体增生，岁以上的正常人都有不同程度颈椎椎体增生， 如无临床症状不属于颈椎病。如无临床症状不属于颈椎病。 排除病种：排除病种： 颈髓神经根肿瘤、原发性或转移性肿瘤、颈髓神经根肿瘤、原发性或转移性肿瘤、 锁骨上窝肿瘤锁骨上窝肿瘤 脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎 、 颈肋、前斜角肌综合征、颈肋、前斜角肌综合征、 治疗治疗 目的：目的：1.1.软组织：软组织： 松解痉挛，阻断恶性循环松解痉挛，阻断恶性循环 （疼痛（疼痛肌紧张肌紧张疼痛）疼痛） 2.2.骨关节：骨关节： 调整异常位移，扩大有效空间调整异常位移，扩大有效空间 （椎间孔、椎管、横突孔非连续性管道）（椎间孔、椎管、横突孔非连续性管道） P132P132 治疗原则：松解、调整（疏筋活血、理筋整复）治疗原则：松解、调整（疏筋活血、理筋整复） 选穴：选穴：1.1.风池、天鼎、缺盆、风池、天鼎、缺盆、 2.2.肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、 3. 3. 阿是、阿是、 手法：衮、按、揉、拿、拔伸、扳（颈椎微调手法：衮、按、揉、拿、拔伸、扳（颈椎微调 ）-以柔和手法为主以柔和手法为主，需较大力量时，亦需，需较大力量时，亦需 在纵轴牵引情况下进行。在纵轴牵引情况下进行。 指导思想：指导思想：牵引为主，按压为辅牵引为主，按压为辅 步凑：松解步凑：松解-调整调整-整理（再放松）整理（再放松） 急性期治疗急性期治疗 1.1.放松放松： 滚法滚法放松颈肩背部、上肢等处放松颈肩背部、上肢等处510510分钟。分钟。拿法拿法拿揉颈拿揉颈 项部配合项部配合推桥弓推桥弓，推肩臂部推肩臂部。 2.2.牵引扳动牵引扳动：（坐位微调）：（坐位微调）P113(P113(颈部搬法颈部搬法) ) a a环枢关节牵扳法环枢关节牵扳法：两前臂尺侧放于患者两肩向下用力：两前臂尺侧放于患者两肩向下用力 ，双手大指顶在，双手大指顶在“ “风池风池” ”穴上，力量勿过猛，以免头晕。余穴上，力量勿过猛，以免头晕。余 四指及手掌托起下颌，向上用力，前臂与手同时反向用力四指及手掌托起下颌，向上用力，前臂与手同时反向用力 ，牵引颈椎，边牵边前屈后伸及左右旋转。，牵引颈椎，边牵边前屈后伸及左右旋转。 b b环枢关节旋转扳法环枢关节旋转扳法：医者站于患侧，右肘关节屈曲并：医者站于患侧，右肘关节屈曲并 托住下颌，手扶健侧颞枕部向上缓缓用力拔伸，并作左右托住下颌，手扶健侧颞枕部向上缓缓用力拔伸，并作左右 旋转，另手拇指处于患处痛点按揉推动。旋转，另手拇指处于患处痛点按揉推动。 3.3.调整调整： 拿揉风池，肩井，按压夹脊穴，并搓患肩至前臂数次。拿揉风池，肩井，按压夹脊穴，并搓患肩至前臂数次。 颈椎正常活动幅度颈椎正常活动幅度 伸屈：伸屈：3535度度 旋转：旋转：3030度度 侧屈：侧屈：4545度度 症状缓解期治疗症状缓解期治疗 颈型：局部肌肉放松颈型：局部肌肉放松+ +功能锻炼（功能锻炼（七星台，九鬼拔七星台，九鬼拔 刀刀） 神经根型：推拿放射性疼痛路线（神经根型：推拿放射性疼痛路线（偏瘫三穴偏瘫三穴：肩：肩 髃、曲池、合谷）髃、曲池、合谷） 脊髓型：颈椎微调减压脊髓型：颈椎微调减压+ + 下肢解痉治疗下肢解痉治疗 椎动脉型：椎动脉型： 轻柔刺激颞额部（重点：轻柔刺激颞额部（重点：风池；挤按风池；挤按 太阳太阳） 交感型：轻柔推按颈前，放松肌肉。（交感型：轻柔推按颈前，放松肌肉。（颈项颈项4 4组组 穴穴：人迎，水突人迎，水突；天鼎，扶突；天窗，；天鼎，扶突；天窗，天容；天容；天天 牖，翳风牖，翳风推桥弓推桥弓 ） 七星台七星台 1 1 手太阳小肠经肩部七穴手太阳小肠经肩部七穴 1.1.肩贞：肩贞：上上1 1寸寸 2.2.臑俞：臑俞：肩胛冈下缘肩胛冈下缘 3.3.天宗天宗：冈下窝中央，平冈下窝中央，平T4T4 4.4.秉风：秉风：天宗直上，举臂凹陷处天宗直上，举臂凹陷处 5.5.曲垣：曲垣：冈上窝内侧端，臑俞冈上窝内侧端，臑俞T2T2中点中点 6.6.肩外俞肩外俞：T1 T1 ，旁开，旁开3 3寸，寸， 7.7.肩中俞肩中俞：C7C7，旁开，旁开2 2寸寸 颈型治疗肩部三穴颈型治疗肩部三穴 天宗、 肩外俞、 肩中俞 交感型治疗颈项交感型治疗颈项4 4组穴组穴 人迎人迎，水突；，水突； 天鼎天鼎，扶突扶突； 天窗天窗，天容；，天容； 天牖天牖，翳风，翳风 1.1.胃经：胃经： 人迎人迎：喉结旁：喉结旁1.51.5寸，胸锁乳突肌前缘，颈总寸，胸锁乳突肌前缘，颈总A A之后。当颈内、外之后。当颈内、外 动脉分支处，深层为颈动脉小球，动脉分支处，深层为颈动脉小球，最深层为最深层为颈交感神经干颈交感神经干 水突：人迎穴与气舍穴连线中点，外侧为颈总动脉，深层为水突：人迎穴与气舍穴连线中点，外侧为颈总动脉，深层为交感交感 神经的心上神经及交感干神经的心上神经及交感干。 2.2.大肠经：大肠经： 天鼎：天鼎：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘，扶突穴直下，扶突穴直下1 1寸。寸。 扶突扶突：喉结旁：喉结旁3 3寸，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间寸，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间 3.3.小肠经小肠经 天窗天窗：扶突穴后，：扶突穴后，胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘，喉结旁，喉结旁3.53.5寸寸 天容；下颌角后方，胸锁乳肌前缘凹中。深层为天容；下颌角后方，胸锁乳肌前缘凹中。深层为交感神经的颈上交感神经的颈上 神经神经。 4.4.三焦经三焦经: : 天牖：天牖： 乳突后下方，乳突后下方，胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘，平下颌角处。，平下颌角处。 翳风：乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。翳风：乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。 定义：定义： 腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、 腰骶关节的急性损伤。（腰骶关节的急性损伤。（ “ “闪腰闪腰” ”、“ “岔气岔气” ” ） 发病人群：发病人群： 体力劳动者，长期弯体力劳动者，长期弯 腰工作者，素体肌肉不发腰工作者，素体肌肉不发 达者。达者。 病因病机：病因病机： 解剖生理：解剖生理： a.a.独立承重独立承重1/21/2体重。体重。 b.b.运动复杂。运动复杂。 c.c.无骨性保护。无骨性保护。 好发部位好发部位：腰骶、骶髂部、两侧骶棘肌。：腰骶、骶髂部、两侧骶棘肌。 诱因：卒然受剧烈扭转、牵拉力损伤。诱因：卒然受剧烈扭转、牵拉力损伤。 （过度后伸与前曲，扭转弯曲（过度后伸与前曲，扭转弯曲超过生理活动范围超过生理活动范围。 搬运重物负重过大或用力过度，搬运重物负重过大或用力过度， 劳动时腰部姿势不正确，劳动时腰部姿势不正确， 扛抬重物时，配合不协调。扛抬重物时，配合不协调。 跌仆或暴力直接打击腰部）跌仆或暴力直接打击腰部） 中医认识：中医认识： 瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要 ，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则淤血凝涩，经络壅滞，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则淤血凝涩，经络壅滞 ，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。金匮翼金匮翼 腰骶关节腰骶关节是脊柱运动的枢纽，外力作用时的支点。是脊柱运动的枢纽，外力作用时的支点。骶髂骶髂 关节关节是躯干与下肢的桥梁，同时是对抗外力的主要部分是躯干与下肢的桥梁，同时是对抗外力的主要部分 。体重的压力体重的压力和外来的和外来的冲击力冲击力多集中在这些部位。多集中在这些部位。 因因 此容易受损伤。此容易受损伤。 人体弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌（特别是骶棘肌）人体弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌（特别是骶棘肌） 收缩，达到维持躯干的位置和抵抗体重的目的，如此时收缩，达到维持躯干的位置和抵抗体重的目的，如此时 负重过大，迫使肌肉强力收缩，易使负重过大，迫使肌肉强力收缩，易使肌纤维撕裂肌纤维撕裂；当腰；当腰 全屈时，伸脊肌即不再收缩，而主要靠韧带（尤其是棘全屈时，伸脊肌即不再收缩，而主要靠韧带（尤其是棘 上、棘间韧带），来支持躯干位置，如此时负重过大，上、棘间韧带），来支持躯干位置，如此时负重过大， 或暴力冲击，易造成或暴力冲击，易造成韧带损伤韧带损伤。 韧带和肌肉的损伤相互之间有密切关系。韧带和肌肉的损伤相互之间有密切关系。韧带损伤后韧带损伤后， 在屈腰过程中支持力量势必减弱，需要由肌肉来代偿。在屈腰过程中支持力量势必减弱，需要由肌肉来代偿。 日久又会造成日久又会造成肌肉的损伤肌肉的损伤。 按：按：脊柱小关节即关节突关节脊柱小关节即关节突关节 颈椎颈椎：接近：接近水平位水平位易发生半脱位易发生半脱位 胸椎胸椎：额状位额状位，只能侧屈不可伸屈，只能侧屈不可伸屈 腰椎腰椎：矢状位矢状位，活动范围大，可前屈后伸侧屈，活动范围大，可前屈后伸侧屈 腰骶关节腰骶关节：斜位斜位，即介于冠状位和矢状位之间，关节，即介于冠状位和矢状位之间，关节 囊松弛，可屈伸和旋转，为先天性变异好发部位囊松弛，可屈伸和旋转，为先天性变异好发部位 椎骨错缝（脊椎小关节紊乱椎骨错缝（脊椎小关节紊乱-滑膜嵌顿）好发于滑膜嵌顿）好发于 腰椎间关节和腰骶关节，颈椎小关节次之，胸椎关节腰椎间关节和腰骶关节，颈椎小关节次之，胸椎关节 最为少见。最为少见。 腰椎的正常活动幅度范围腰椎的正常活动幅度范围 前屈：前屈：9090度度 后伸：后伸：3030度度 侧屈：侧屈：2020度度 旋转：旋转：3030度度 诊断：诊断： 临床症状：腰痛（突发、持续、剧烈、固定）临床症状：腰痛（突发、持续、剧烈、固定） 轻者可数日后出现症状。轻者可数日后出现症状。 重者不可翻身，起床，咳嗽，深呼吸加重疼痛。重者不可翻身，起床，咳嗽，深呼吸加重疼痛。 检查：检查： 局部压痛：可牵扯下肢局部压痛：可牵扯下肢 肌痉挛：骶棘肌、臀大肌（俯卧减轻，指压加重）肌痉挛：骶棘肌、臀大肌（俯卧减轻，指压加重） 体位改变：脊柱侧弯（患侧）体位改变：脊柱侧弯（患侧） 特殊试验：特殊试验：直腿抬高直腿抬高 （+ +） 辅助检查：辅助检查：X X片，排除骨折、脱位、增生；片，排除骨折、脱位、增生；MRIMRI排除椎排除椎 间盘突出、肿瘤、结核间盘突出、肿瘤、结核 脊柱生理曲度脊柱生理曲度 颈曲：颈曲：1818度度 胸曲：胸曲：4242度度 腰曲：腰曲：8080度度 骶曲：骶曲：125125度度 治疗治疗 目的：目的： 治则：治则： 部位及取穴：部位及取穴： 肾俞、大肠俞、腰阳关肾俞、大肠俞、腰阳关 委中、承山委中、承山 局部局部 手法：滚、揉、拿、点压、弹拨、板、擦手法：滚、揉、拿、点压、弹拨、板、擦 肾俞 大肠俞 腰阳关 委中 承山： 按压操作 操作：操作： 1 1松解：松解： 2 2点拨：点拨： 3 3理筋整复：理筋整复： 4 4整理：整理： 5 5固定与功能锻炼：固定与功能锻炼： 1.滚、按揉-骶棘肌35遍 拇指或掌根推揉-骶棘肌压痛点（由远及近） 2.点按：肾俞、大肠俞等30秒/穴 弹拨：痛点、肌痉挛处35次/处 3.A后伸扳 B摇 C斜扳 4.掌根或小鱼际揉按-骶棘肌（先健后患） 小鱼际-直擦膀胱经、横擦腰骶（透热） 5.急性期：硬板床、静卧34天 缓解期：腰部后伸锻炼 （打躬势、掉尾势） 反复腰痛方反复腰痛方 人参人参6 6 桑寄生桑寄生6 6 秦艽秦艽6 6 川芎川芎6 6 防风防风6 6 独活独活9 9 当归当归6 6 细辛细辛6 6 甘草甘草6 6 肉桂心肉桂心6 6 芍药芍药6 6 茯苓茯苓6 6 牛膝牛膝6 6 杜仲杜仲6 6 干地黄干地黄6 6 掌揉法掌揉法 臂、肘揉法臂、肘揉法 腰部扳法腰部扳法 腰部斜扳法腰部斜扳法 腰椎旋转复位法腰椎旋转复位法 直腰旋转扳法直腰旋转扳法 腰部后伸扳法腰部后伸扳法 腰部扳法（一）腰部扳法（一） 腰部斜扳法腰部斜扳法P116P116 腰部扳法（二）腰部扳法（二） 腰椎旋转复位法腰椎旋转复位法P116P116 腰部扳法（二）腰部扳法（二） 腰椎旋转复位法腰椎旋转复位法P116P116 腰部扳法（三）腰部扳法（三） 直腰旋转扳法直腰旋转扳法 腰部扳法（四）腰部扳法（四） 急性腰椎损伤 三扳法 梨状肌综合征梨状肌综合征 P200 P200 定义：定义： 间接外力（间接外力（闪、扭、下蹲、跨越闪、扭、下蹲、跨越）使梨状）使梨状 肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌 痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应症状，称痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应症状，称 梨状肌综合征。梨状肌综合征。 解剖：解剖： 梨状肌梨状肌 坐骨神经坐骨神经 梨状肌：梨状肌： 位于臀后肌群中间层，位于臀后肌群中间层，S24S24前的骶前孔外侧，向外前的骶前孔外侧，向外 下方穿坐骨大孔至臀部，以狭细的肌腱至于股骨粗隆，受下方穿坐骨大孔至臀部，以狭细的肌腱至于股骨粗隆，受 第第1 1、2 2骶神经骶神经支配。支配。作用作用：外展、外旋大腿外展、外旋大腿。 坐骨神经：坐骨神经： L4S3L4S3神经根神经根所发出所发出。全身最长、最粗大的神经（可全身最长、最粗大的神经（可 达达2cm2cm）。经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在）。经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在 坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌长坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌长 头深面下行，一般在腘窝上方分为头深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经胫神经和和腓总神经腓总神经两支两支 。坐骨神经在股后区发出肌支分布于股二头肌、半腱肌、。坐骨神经在股后区发出肌支分布于股二头肌、半腱肌、 半膜肌，同时发出分支到髋关节。半膜肌，同时发出分支到髋关节。 大腿后群肌肉大腿后群肌肉 浅层：臀大肌浅层：臀大肌 中层：臀中肌、中层：臀中肌、梨状肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌闭孔内肌、股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌深层：臀小肌、闭孔外肌 坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影 ： 坐骨结节和大转子连线中点，向下至股骨内、外侧坐骨结节和大转子连线中点，向下至股骨内、外侧 髁之间中点连线，此线上髁之间中点连线，此线上2/32/3段。段。 变异：变异： 出盆腔情况多变出盆腔情况多变。据统计，以单干出梨状肌下孔者占。据统计，以单干出梨状肌下孔者占 66.3%66.3%。而以单干穿梨状肌；以一支穿梨状肌，另一支。而以单干穿梨状肌；以一支穿梨状肌，另一支 出梨状肌下孔；以一支出梨状肌上孔，另一支出梨状肌出梨状肌下孔；以一支出梨状肌上孔，另一支出梨状肌 下孔呈双支夹持梨状肌者，此三种情况占下孔呈双支夹持梨状肌者，此三种情况占33.7%33.7%。 坐骨神经干，分成两大终支处的平面变异较大，有的分坐骨神经干，分成两大终支处的平面变异较大，有的分 支水平很高，甚至在盆腔内即分为两支。支水平很高，甚至在盆腔内即分为两支。 病因病机：病因病机： 外力（闪、扭、下蹲、跨越），负重时，外力（闪、扭、下蹲、跨越），负重时， 下肢外展、外旋或蹲位时，使梨状肌拉长下肢外展、外旋或蹲位时，使梨状肌拉长 ，肌肉痉挛，刺激压迫神经、血管。，肌肉痉挛，刺激压迫神经、血管。 诊断：诊断： 1.1.病史：病史：过度旋转、内收下肢；过度旋转、内收下肢；幼儿有臀部肌内注射史幼儿有臀部肌内注射史。 2.2.临床症状：临床症状： 疼痛：臀部深层疼痛，伴紧缩感。疼痛：臀部深层疼痛，伴紧缩感。 下肢放射痛（沿坐骨神经分布）。下肢放射痛（沿坐骨神经分布）。 腹内压增高腹内压增高时，可使疼痛加剧，呈现时，可使疼痛加剧，呈现“ “刀割样刀割样” ”或或“ “烧灼样烧灼样 ” ”性质。性质。 强制体位：鸭步移行。下肢不可伸直，自觉短缩，强制体位：鸭步移行。下肢不可伸直，自觉短缩， 其他：其他：部分患者感会阴部不适，并伴有尿频、尿急、排便不畅部分患者感会阴部不适，并伴有尿频、尿急、排便不畅 或便秘及性功能障碍。或便秘及性功能障碍。（阴部神经阴部神经） 3.3.检查：检查： 压痛：梨状肌、坐骨神经压痛：梨状肌、坐骨神经 痉挛：条索状或弥漫性（压迫时疼痛）痉挛：条索状或弥漫性（压迫时疼痛） 直腿抬高（直腿抬高（+ +）：）：抬高到抬高到5050度左右疼痛加重，超过度左右疼痛加重，超过6060度反而减度反而减 轻。轻。 鉴别诊断鉴别诊断 本病与本病与腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症因都有臀部及下肢因都有臀部及下肢 放射性疼痛症状而容易相混淆。放射性疼痛症状而容易相混淆。 主要鉴别点为：主要鉴别点为： 梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限 ； 梨状肌紧张试验阳性梨状肌紧张试验阳性；（握住小腿下段，屈膝（握住小腿下段，屈膝 9090度，使髋关节内旋，出现大腿后侧至小腿后外度，使髋关节内旋，出现大腿后侧至小腿后外 侧的放射性疼痛。）侧的放射性疼痛。） 用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。 治疗：治疗： 目的：目的： 治则：治则： 部位及取穴：部位及取穴： 手法：滚、按揉、点、弹拨、擦及被动运手法：滚、按揉、点、弹拨、擦及被动运 动。动。 操作：操作： 1.1.松解：松解： 2.2.弹拨止痛：弹拨止痛： 3.3.理筋整复：理筋整复： 4.4.舒筋活血舒筋活血 5.5.其他：其他： 1.滚 、掌按梨状肌23分钟 滚、拿揉大腿后外侧2.弹拨：拇指弹拨梨状肌肌腹10余次 点穴： （酸胀为度） 环跳、承扶、阳陵泉、 委中、承山 3.推法：顺肌纤维方向推压5次 深压：肘尖深压轻重-轻 （至该肌颤动消失） 4.被动活动：后伸、外展、外旋 擦法：透热为度 5.痛点封闭： 醋酸强的松龙25mg +1%普鲁卡因10ml（皮试） 1次/每周 1.1.松解：松解： 掌根、拇指揉按臀肌掌根、拇指揉按臀肌 2.2.理筋：理筋： 肘尖自内上至外下顺筋理按肘尖自内上至外下顺筋理按5858次次 最后吸定患处，逐渐减力至肌颤消失最后吸定患处，逐渐减力至肌颤消失 3.3.舒筋：舒筋：助手固定，医者扶患膝，握踝助手固定，医者扶患膝，握踝 反复多次抬高患肢，拉伸下肢屈肌，抬高至反复多次抬高患肢，拉伸下肢屈肌，抬高至 50705070度时逐渐加大度时逐渐加大踝关节内旋踝关节内旋角度。间接拉伸角度。间接拉伸 ，松解梨状肌，缓解痉挛，松解梨状肌，缓解痉挛 注意注意 1.1.梨状肌位置较深，治疗时患肢有胀、麻、梨状肌位置较深，治疗时患肢有胀、麻、 及发热感即可。不可暴力（新伤）及发热感即可。不可暴力（新伤） 2.2.急性期局部肿胀、压痛明显，只宜用轻手急性期局部肿胀、压痛明显，只宜用轻手 法及法及“ “间接放松手法间接放松手法” ”。 3.3.慢性损伤痉挛者，应进行慢性损伤痉挛者，应进行“ “屈髋伸膝内旋前屈髋伸膝内旋前 压压” ”功能锻炼，以缩短疗程，巩固疗效。功能锻炼，以缩短疗程，巩固疗效。 急性损伤：急性损伤：梨状肌间接放松法梨状肌间接放松法 医者两手分别放于患膝、踝关节医者两手分别放于患膝、踝关节 医者双手同时用力内旋患肢并维持数秒，医者双手同时用力内旋患肢并维持数秒， 然后外旋患肢，如此反复数次，至患者感然后外旋患肢，如此反复数次，至患者感 到臀部及下肢松弛为度。到臀部及下肢松弛为度。 慢性损伤：慢性损伤：屈髋伸膝内旋前压功能锻炼屈髋伸膝内旋前压功能锻炼 患者坐床沿，伸直患肢，双手按压膝关节患者坐床沿，伸直患肢，双手按压膝关节 上半身尽量前屈，右踝内旋。反复数次。上半身尽量前屈，右踝内旋。反复数次。 患肢抬高置于登上，伸膝、屈髋、足内旋患肢抬高置于登上，伸膝、屈髋、足内旋 。健肢站立并反复屈膝、伸膝。健肢站立并反复屈膝、伸膝。 概述：概述：P203P203 简称肩周炎，又简称肩周炎，又称漏肩风、冻结肩、肩凝症称漏肩风、冻结肩、肩凝症 ；五十肩。；五十肩。 发病年龄：发病年龄：5050岁左右居多。岁左右居多。 本质：本质：肩关节周围软组织发生无菌性炎症。肩关节周围软组织发生无菌性炎症。 表现：表现：肩部疼痛、肩关节运动障碍。肩部疼痛、肩关节运动障碍。 流行病学：流行病学：常发病、多发病。常发病、多发病。 国内外文献提示：占肩部疾患国内外文献提示：占肩部疾患42%42%，占骨科，占骨科 疾患疾患1%1%。城市发病率占人口总数。城市发病率占人口总数8%8%。好发于中。好发于中 老年人，常为单侧，也偶有双侧同病者。老年人，常为单侧，也偶有双侧同病者。 部位：部位：广泛。（三角肌、肱二头肌、冈上下肌、广泛。（三角肌、肱二头肌、冈上下肌、 肩胛下肌、小圆肌和胸大肌）肩胛下肌、小圆肌和胸大肌） 一、相关解剖一、相关解剖 1.1.肩关节：复合关节肩关节：复合关节 4 4个个 2.2.肌肉：外层：肌肉：外层：三角肌三角肌+ + 大圆肌大圆肌 内层：内层：肌腱袖肌腱袖（肩胛下、冈上、冈下、小圆、（肩胛下、冈上、冈下、小圆、 ） 其他：胸大、胸小、背阔、肱二、肱三其他：胸大、胸小、背阔、肱二、肱三 3.3.韧带：韧带：喙肩喙肩、喙肱、盂肱、喙肱、盂肱 4.4.肩关节囊肩关节囊 5.5.滑液囊：滑液囊：肩峰下滑液囊、肩峰下滑液囊、肩胛下肌肩胛下肌、喙突下、喙突下、前锯、前锯 肌肌 下下 6.6.血管：锁肱前、肩胛上、旋肱后（血管：锁肱前、肩胛上、旋肱后（血供丰富、靠近大血血供丰富、靠近大血 管，流速较快，细菌栓子不易局部停留管，流速较快，细菌栓子不易局部停留） 7.7.神经：肩胛上神经：肩胛上N N、肩胛下、肌皮、腋、肩胛下、肌皮、腋、 1.1.广义肩关节广义肩关节 肩关节 1.1.肩肱肩肱 2.2.肩胛胸壁肩胛胸壁 3.3.肩锁肩锁 4.4.胸锁胸锁 a.a.关节运动：球窝关节关节运动：球窝关节 正常活动范围正常活动范围 前屈（前屈（135135度）、后伸（度）、后伸（4545度）度） 内收（内收（4545度）、外展（度）、外展（9090度）度） 外旋（外旋（4545度）、内旋（度）、内旋（135135度）度） 上举（上举（180180度）度） 外展外展+ + 前屈：上举（外展前屈：上举（外展9090度度） b.b.多关节复合运动多关节复合运动（了解了解） 上臂外展与前屈：肩肱关节上臂外展与前屈：肩肱关节+ +肩胸关节肩胸关节 肩肱关节单独：最初外展肩肱关节单独：最初外展30 +30 +前屈前屈6060 肩肱与肩胸关节肩肱与肩胸关节2 21 1运动：继续外展、前屈运动：继续外展、前屈 （正常范围：肩肱（正常范围：肩肱120 +120 +肩胸肩胸60 60 =180 =180 ） 在上臂外展的前在上臂外展的前9090度范围度范围胸锁胸锁关节锁骨有关节锁骨有4040度活动度活动 （上臂每抬高（上臂每抬高1010，锁骨抬高，锁骨抬高44） 正常正常肩锁肩锁有有20 20 活动范围活动范围 （部分在上臂外展最初（部分在上臂外展最初3030范围内完成，部分在外范围内完成，部分在外 展到展到135135以上完成。）以上完成。） 胸锁（胸锁（4040）+ +肩锁（肩锁（2020）= =肩胸（肩胸（6060） 肩胸、胸锁、肩锁三个关节中，肩锁与胸锁和整肩胸、胸锁、肩锁三个关节中，肩锁与胸锁和整 个肩关节活动关系最密切。个肩关节活动关系最密切。 2.2.肩部肌肉肩部肌肉 肩前肩前 肩侧肩侧 肩后肩后 肩关节前部肌肉 肩关节后部肌肉 肌腱袖肌腱袖肩关节盂浅头大，关节囊松弛，稳固肩关节盂浅头大，关节囊松弛，稳固 主要靠周围肌腱维持。主要靠周围肌腱维持。 通过通过肩胛下、冈上、冈下、小圆肌肩胛下、冈上、冈下、小圆肌腱纤维从前、腱纤维从前、 上、后三方与关节囊相交织，构成肌腱袖。上、后三方与关节囊相交织，构成肌腱袖。 以上肌虽有运动功能，但距肩关节很近，作用力以上肌虽有运动功能，但距肩关节很近，作用力 不大。但这些肌收缩时，可维持肱骨头与关节盂不大。但这些肌收缩时，可维持肱骨头与关节盂 接触，加强肩关节稳定性。接触，加强肩关节稳定性。 另另三角肌、大圆肌三角肌、大圆肌虽位置表浅，但也参与肩关节虽位置表浅，但也参与肩关节 稳定。稳定。 肱骨大结节嵴：肱骨大结节嵴： 冈上肌（上）冈上肌（上） 冈下肌（中）冈下肌（中） 小圆肌（下）；小圆肌（下）； 胸大肌胸大肌 肱骨小结节嵴：肱骨小结节嵴： 大圆肌、大圆肌、 肩胛下肌；肩胛下肌； 背阔肌背阔肌 韧带韧带 喙肩喙肩 喙肱喙肱 盂肱盂肱 1 1 滑液囊滑液囊 肩峰下滑液囊、肩峰下滑液囊、 肩胛下肌肩胛下肌、 喙突下喙突下、 前锯肌前锯肌 下下 容易导致肩部疼痛的部分肌肉容易导致肩部疼痛的部分肌肉 三、病因病理（西医）三、病因病理（西医） 1.1.病因：真正病因目前病因：真正病因目前并不很清楚并不很清楚，多数学者，多数学者 认为是在肩关节周围认为是在肩关节周围软组织退行性改变软组织退行性改变的基础的基础 上发生的。上发生的。 （1 1）肩关节周围软组织劳损或退变）肩关节周围软组织劳损或退变 （2 2）肩关节急性创伤）肩关节急性创伤 （3 3）肩部功能活动减少或上肢固定过久）肩部功能活动减少或上肢固定过久 （4 4）颈源性肩周炎）颈源性肩周炎 （5 5）冠心病）冠心病 （6 6）其他）其他 （1 1）肩关节周围软组织劳损或退变）肩关节周围软组织劳损或退变 慢性肩周软组织炎症或损伤导致关节慢性肩周软组织炎症或损伤导致关节 囊炎症粘连。囊炎症粘连。 （冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等。滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等。） 临床、手术、尸检均证明临床、手术、尸检均证明肱二头肌腱肱二头肌腱 炎炎起主导作用。起主导作用。 （2 2）肩关节急性创伤）肩关节急性创伤 由于局部急性炎性渗出、疼痛和肌肉痉由于局部急性炎性渗出、疼痛和肌肉痉 挛导致关节囊和周围软组织粘连，发生肩挛导致关节囊和周围软组织粘连，发生肩 关节冻结。关节冻结。 肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱肩部挫伤、肱骨外科颈骨折