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文档简介

诊断学 主编 张维 雍怡敏 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第十三节 血尿 辽辽宁卫卫生职业职业 技术术学院 姜涌 王王 血尿(hematuria) 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色 正常，须经显微镜检查方能确定，通常离 心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞 3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色 ，为肉眼即可见的血尿。 病因 v1泌尿系统疾病 v2全身性疾病 感染性疾病：败血症、 流行性出血热等；血液病：白血病、再 生障碍性贫血等；免疫和自身免疫性疾 病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 ；心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎 、急进性高血压等。 v3尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎 、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿等。 v4化学物品或药品对尿路的损害 如磺胺 药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重 金属对肾小管的损害等。 v5功能性血尿 平时运动量小的健康人， 突然加大运动量可出现运动性血尿。 临床表现 v1尿颜色的改变 v血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下 血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多 少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水 样，提示每升尿含血量超过1ml。 v2分段尿异常 v起始段血尿提示病变在尿道； v终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三 角区或后尿道的前列腺和精囊腺； v三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来 自肾脏或输尿管。 v3镜下血尿 v尿颜色正常，经显微镜检查可确定血尿， 并可判断是肾性或肾后性血尿。 v镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球 源性血尿，见于肾小球肾炎。如镜下红细 胞形态单一，与外周血近似，为均一型血 尿，为非肾小球源性血尿，提示血尿来源 于肾后，见于肾盂、肾盏，输尿管，膀胱 和前列腺病变。 v4症状性血尿 血尿的同时可伴有全身或 局部症状，其中以泌尿系统症状为主。 v5无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿 道症状也无全身症状。 伴随症状 v1血尿伴肾绞痛 v是肾或输尿管结石的特征。 v2血尿伴尿流中断 v见于膀胱和尿道结石。 v3血尿伴尿流细和排尿困难 v见于前列腺炎、前列腺癌。 v4血尿伴尿频尿急尿痛 v见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高 热畏寒常为肾盂肾炎。 v5血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿 v见于肾小球肾炎。 v6血尿伴肾肿块 v单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧 肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏 见于肾下垂或游走肾。 v7血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血 v见于血液病和某些感染性疾病。 v8血尿合并乳糜尿 v见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 问诊要点 v1尿的颜色，如为红色应进一步了解是否 进食引起红色尿的药品或食物，是否为女 性的月经期间，以排除假性血尿。 v2血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血 尿，有无血块。 v3是否伴有全身或泌尿系统症状。 v4有无腰腹部新近
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