胸部ct读片课件_1

FMMU 胸部胸部CTCT读片读片 123123医院心胸外科医院心胸外科 *1 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法 1. 1. 平扫平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂 肪在肪在CTCT图像上有良好的自然对比度，利用组织的图像上有良好的自然对比度，利用组织的 自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作 出诊断。出诊断。 (1) (1) 常规常规CTCT平扫平扫 是指使用常规是指使用常规CTCT扫描技术，每扫描技术，每 相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一 种种CTCT机型都可以进行这种常规方法的扫描。机型都可以进行这种常规方法的扫描。 *2 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法 (2) (2) 螺旋螺旋CTCT平扫平扫 胸部螺旋胸部螺旋 CTCT是指在整个胸部扫描过程中是指在整个胸部扫描过程中 ，球管不停顿地发出，球管不停顿地发出X X射线，射线， 扫描床持续同步前移的方法。扫描床持续同步前移的方法。 患者在一次较长的憋气时间内患者在一次较长的憋气时间内 可以完成全胸部扫描；层面间可以完成全胸部扫描；层面间 理论上没有间隔，避免了呼吸理论上没有间隔，避免了呼吸 不匀造成的微细病变的丢失，不匀造成的微细病变的丢失， 有利于肺内小结节病变的检出有利于肺内小结节病变的检出 。 *3 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *4 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法 2. 2. 造影增强造影增强 增强检增强检 查的目的是为了增加病变查的目的是为了增加病变 组织与正常组织及血管之组织与正常组织及血管之 间的密度差异，提高病变间的密度差异，提高病变 的检出率，分析病灶的性的检出率，分析病灶的性 质，如纵隔内肿块性质的质，如纵隔内肿块性质的 鉴别、肿大淋巴结的检出鉴别、肿大淋巴结的检出 、异位血管与动脉瘤的识、异位血管与动脉瘤的识 别。别。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *5 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法 3. 3. 高分辨率高分辨率CT CT HRCTHRCT是指较常规是指较常规CTCT具有更清晰具有更清晰 的空间和密度分辨力的的空间和密度分辨力的CTCT扫描技术，可以显示正扫描技术，可以显示正 常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形 态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及 孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CTCT扫描扫描 的基础上，只对感兴趣区的小范围进行的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCTHRCT扫扫 描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *6 一、胸部一、胸部CTCT扫描方法扫描方法 4. 4. CTCT引导下穿刺活检引导下穿刺活检 CTCT引导下细针穿刺活检是引导下细针穿刺活检是 介入放射学的一部分。这一方法的使用使得介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CTCT突突 破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的 标准是：（标准是：（1 1）病灶离体表最近；（）病灶离体表最近；（2 2）病灶直径）病灶直径 最大；（最大；（3 3）避开骨骼、大血管和神经。）避开骨骼、大血管和神经。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *7 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *8 二、层厚及间隔二、层厚及间隔 CTCT扫描需要确定扫描时球管发出的扫描需要确定扫描时球管发出的X X线束的宽度线束的宽度 ，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的 影像受部分容积效应的影响越大，因为影像受部分容积效应的影响越大，因为CTCT断面影断面影 像是通过计算该层面全部像素的平均像是通过计算该层面全部像素的平均CTCT值确认的值确认的 。 胸部胸部CTCT扫描，常规采用扫描，常规采用8 810 10 mmmm层厚及层厚及8 8 10 10 mmmm间隔，肺门区采用间隔，肺门区采用5 5 mmmm层厚及层厚及5 5 mmmm间隔间隔 扫描。扫描。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *9 三、三、CTCT值、窗宽和窗位值、窗宽和窗位 1. 1. CTCT值代表值代表X X线穿过组织被吸收后的衰减量。不线穿过组织被吸收后的衰减量。不 同组织的同组织的CTCT值各异，各自在一定的范围内波动。值各异，各自在一定的范围内波动。 空气至骨路之间的空气至骨路之间的X X线衰减系数划分为线衰减系数划分为20002000 30953095个单位，以个单位，以HUHU表示。以表示。以20002000等分为例，骨等分为例，骨 骼骼CTCT值为值为1000 1000 HUHU，空气为，空气为1000 1000 HUHU；软组；软组 织为织为 202070 70 HUHU，水为，水为 0 0（10 10 HUHU），脂肪），脂肪5050 100 HU100 HU以下。以下。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *10 三、三、CTCT值、窗宽和窗位值、窗宽和窗位 2. 2. CTCT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代现代CTCT机的窗宽范围设定在机的窗宽范围设定在l l3095 3095 HUHU之间，窗之间，窗 位范围设定在位范围设定在100010003095 3095 HUHU。窗宽越大，。窗宽越大， 组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密组织间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密 度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像 的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。 设定窗位的原则是以被观察组织的设定窗位的原则是以被观察组织的CTCT值为中心选值为中心选 取，窗位影响图像的亮度。取，窗位影响图像的亮度。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *11 双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时 设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况 ，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *12 四、图象的后处理技术四、图象的后处理技术 1. 1. 多平面重建多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指在断面扫描基础上，对某些标线指 定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状 、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像 。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *13 四、图象的后处理技术四、图象的后处理技术 2. 2. CTCT三维重建三维重建 是在是在X X、Y Y轴的二维图像上对轴的二维图像上对Z Z轴轴 进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记 所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立 体重建。体重建。 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *14 四、图象的后处理技术四、图象的后处理技术 3. CT3. CT内窥镜内窥镜 FMMU 胸部胸部CTCT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 *15 四、图象的后处理技术四、图象的后处理技术 4. 4. CTCT血管造影血管造影 CTCT扫描结束后划定兴趣区，删除扫描结束后划定兴趣区，删除 骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像， 然后进行单支或多支血管重建。然后进行单支或多支血管重建。 FMMU *16 FMMU *17 FMMU *18 CT读片层面，纵隔为主应记全 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，左右全对称。外静脉内动脉 ，头壁、颈总、锁骨下，头壁、颈总、锁骨下。 右侧右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它，汇合形成头壁干，其它 都不变。都不变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面，显易见，上腔、奇静脉露水面 。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪 间隙不可忽。间隙不可忽。 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终，肺动脉显露形，先左后右终 主干，间于主动脉。主干，间于主动脉。 FMMU *19 肺动脉干层面，面，结构应认清，大小血管横截结构应认清，大小血管横截 面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气 。 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在象太阳，前（升）动后（降）静在 中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成 ，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比心房心室见，勿忘上下作对比 ，膈神经似可见，膈神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇膈顶显点影，下腔冠状及半奇 ，开始露面容。，开始露面容。 FMMU *20 1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉 内动脉，头壁、颈总、锁骨下 头臂静脉位头臂静脉位 于外侧，于外侧， 颈总、锁颈总、锁 骨下动脉骨下动脉 位于内侧位于内侧 ，颈总，颈总 靠前靠前 FMMU *21 2 右侧动脉弓上层，汇合形成头 壁干，其它都不变。 此层名为主此层名为主 动脉弓上层动脉弓上层 ，右颈总及，右颈总及 锁骨下动脉锁骨下动脉 在此层中汇在此层中汇 合形成头壁合形成头壁 干干( (又称无又称无 名动脉名动脉) ) FMMU *22 3 3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水 面。面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。 血管前胸骨后血管前胸骨后 脂肪间隙及气脂肪间隙及气 管前腔静脉后管前腔静脉后 脂肪间隙可有脂肪间隙可有 淋巴结，正常淋巴结，正常 情况下应小于情况下应小于 7mm7mm FMMU *23 4 4 气管分叉层，肺动脉显露形，气管分叉层，肺动脉显露形， 先左后右终主干，间于主动脉先左后右终主干，间于主动脉 先左肺动先左肺动 脉显影，脉显影， 后右肺动后右肺动 脉显影，脉显影， 最后显露最后显露 肺动脉主肺动脉主 干干 FMMU *24 5 5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血肺动脉干层面，结构应认清，大小血 管横截面全都在此面。管横截面全都在此面。 左动静气动动，右动静只动气左动静气动动，右动静只动气 右从前到右从前到 后依次后依次 为：为： 升主动脉升主动脉 上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉 右中间支右中间支 气管气管 左从前到后 依次为： 肺动脉干 左肺上静脉 左主支气管 左肺下动脉 降主动脉。 FMMU *25 6 6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静左心房，象太阳，前（升）动后（降）静 在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动 脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 左、右肺上静脉左、右肺上静脉 及右肺下静脉。及右肺下静脉。 （左心房前有升（左心房前有升 主动脉，后有奇主动脉，后有奇 静脉及降主动脉静脉及降主动脉 ）（右室流出道）（右室流出道 由肺动脉干延成由肺动脉干延成 FMMU *26 7 7 四腔心层面，心房心室见，勿四腔心层面，心房心室见，勿 忘上下作对比，膈神经似可见忘上下作对比，膈神经似可见 。 FMMU *27 FMMU 1.1.左锁骨左锁骨 2.2.左颈内静脉左颈内静脉 3.3.左锁骨下动脉左锁骨下动脉 4.4.左颈内动脉左颈内动脉 5.5.左锁骨下动脉左锁骨下动脉 6.6.左肺尖左肺尖 7.7.气管气管 8.8.食管食管 9.9.右肺尖右肺尖 *28 FMMU 1 1胸骨柄胸骨柄 2.2.锁骨胸骨端锁骨胸骨端 3.3.左无名静脉左无名静脉 4.4.左颈总动脉左颈总动脉 5.5.左锁骨下动脉左锁骨下动脉 6.6.左肺尖左肺尖 7.7.气管气管 8.8.食管食管 9.9.右颈总动脉右颈总动脉 10.10.左锁骨下动脉左锁骨下动脉 11.11.右无名静脉右无名静脉 12.12.右肺尖右肺尖 *29 FMMU 1.1.左无名静脉左无名静脉 2.2.无名动脉无名动脉 3.3.左颈总动脉左颈总动脉 4.4.左锁骨下动脉左锁骨下动脉 5.5.右无名静脉右无名静脉 *30 FMMU 1.1.血管前间隙血管前间隙 2.2.主动脉弓主动脉弓 3.3.上腔静脉上腔静脉 4.4.气管气管 5.5.食管食管 *31 FMMU 1.1.血管前间隙血管前间隙 2.2.升主动脉升主动脉 3.3.主主- -肺动脉窗肺动脉窗 4.4.降主动脉降主动脉 5.5.上腔静脉上腔静脉 6.6.腔静脉后气管腔静脉后气管 前间隙前间隙 7.7.气管气管 8.8.食管食管 9.9.奇静脉及奇静奇静脉及奇静 脉弓脉弓 *32 FMMU 1.1.升主动脉升主动脉 2.2.主肺动脉主肺动脉 3.3.左肺动脉左肺动脉 4.4.上腔静脉上腔静脉 5.5.降主动脉降主动脉 6.6.右主支气管右主支气管 7.7.左主支气管左主支气管 8.8.奇静脉奇静脉 9.9.食管食管 *33 FMMU 1.1.升主动脉升主动脉 2.2.主肺动脉主肺动脉 3.3.右肺动脉右肺动脉 4.4.左上肺静脉左上肺静脉 5.5.左肺动脉左肺动脉 6.6.上腔静脉上腔静脉 7.7.右上肺静脉右上肺静脉 8.8.降主动脉降主动脉 9.9.右主支气管右主支气管 10.10.左主支气管左主支气管 *34 FMMU 1.1.主肺动脉主肺动脉 2.2.升主动脉升主动脉 3.3.上腔静脉上腔静脉 4.4.右上肺动脉右上肺动脉 5.5.左上肺动脉左上肺动脉 6.6.左心房左心房 7.7.降主动脉降主动脉 8.8.食管食管 *35 FMMU 1.1.右心室右心室 2. 2. 上腔静脉上腔静脉 3. 3. 升主动脉升主动脉 4.4.左冠状动脉前左冠状动脉前 降支降支 5.5.左心房左心房 6.6.右下肺动脉右下肺动脉 7.7.食管食管 8.8.左下肺动脉左下肺动脉 9.9.降主动脉降主动脉 *36 FMMU 1.1.右心室右心室 2.2.右冠状动脉右冠状动脉 3.3.上腔静脉上腔静脉 4.4.主动脉根部主动脉根部 5.5.左冠状动脉回左冠状动脉回 旋支旋支 6.6.左心房左心房 7.7.左下肺动脉左下肺动脉 8.8.降主动脉降主动脉 9.9.食管食管 *37 FMMU 1.1.右心室右心室 2.2.上腔静脉上腔静脉 3.3.主动脉根部主动脉根部 4.4.左心室左心室 5.5.左心房左心房 6.6.左下肺动脉左下肺动脉 7.7.食管食管 8.8.降主动脉降主动脉 *38 FMMU 1.1.右心室右心室 2.2.室间隔室间隔 3.3.左心室左心室 4.4.右心房右心房 5.5.主动脉根部主动脉根部 6.6.二尖瓣二尖瓣 7.7.左心房左心房 8.8.右下肺静脉右下肺静脉 9.9.食管食管 10.10.降主动脉降主动脉 *39 FMMU *40 肺门读片肺门读片5 5层面：层面： 气管分叉看尖段，左后右前分两边。气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。 FMMU *41 1 1 气管分叉看尖段，左后右前分两边气管分叉看尖段，左后右前分两边 。 右肺上叶尖右肺上叶尖 段支气管及段支气管及 左肺上叶尖左肺上叶尖 后段开口，后段开口， 伴有相应的伴有相应的 尖段动静脉尖段动静脉 ，左靠后右，左靠后右 靠前靠前 FMMU *42 2 2 右上叶，看右边，动前静后依右边右上叶，看右边，动前静后依右边 。 右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支 气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管 FMMU *43 3 3 左主支，右中间。上静下动绕左边左主支，右中间。上静下动绕左边 。 左主支气管前为左上肺静脉，左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉后为左下肺动脉 FMMU *44 4 4 左上固有与舌段，分叉平于右中间左上固有与舌段，分叉平于右中间 右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后 FMMU *45 5 5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉 （右肺下右肺下A A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺）。左舌叶，左下叶，下面存在肺 动脉（动脉（左肺下左肺下A A）。）。 FMMU *46 右中叶支气管及下叶基底段支气管右中叶支气管及下叶基底段支气管 FMMU *47 肺段分层肺段分层 1 1第一胸肋关节层面第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉分界标志为段间静脉 2 2 气管分杈层面气管分杈层面 3 3 中间支气管层面中间支气管层面 4 4 下叶支气管起始层面下叶支气管起始层面 5 5 基底段支气管起始层面基底段支气管起始层面 6 6 基底段支气管末端层面基底段支气管末端层面 FMMU *48 钭裂钭裂 FMMU *49 水平裂水平裂 FMMU *50 1 1第一胸肋关节层面第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉分界标志为段间静脉 FMMU *51 2 2 气管分杈层面气管分杈层面 FMMU *52 3 3 中间支气管层面中间支气管层面 FMMU *53 4 4 下叶支气管起始层面下叶支气管起始层面 FMMU *54 5 5 基底段支气管起始层面基底段支气管起始层面 FMMU *55 6 6 基底段支气管末端层面基底段支气管末端层面 FMMU *56 其它其它 肺小叶肺小叶 胸膜胸膜 膈肌膈肌 FMMU *57 肺小叶肺小叶 FMMU *58 间隔增厚间隔增厚 间隔结节，小叶核增间隔结节，小叶核增 大大 FMMU *59 胸膜壁层及脏层返折胸膜壁层及脏层返折 FMMU *60 胸膜增厚，胸膜斑胸膜增厚，胸膜斑 FMMU *61 膈肌膈肌 FMMU *62 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *63 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *64 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *65 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *66 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *67 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *68 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *69 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 FMMU *70 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之 间层面间层面, ,沿气管中线两侧排列的淋巴结沿气管中线两侧排列的淋巴结- -为最上纵为最上纵 隔组（分右侧隔组（分右侧/ /左侧，缩写：左侧，缩写：1R/L1R/L） FMMU *71 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 位于位于1 1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴 结结- -为右为右/ /左上气管旁组（左上气管旁