资料第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部毁伤病人的护理课件

畴 串 考 奶 变 识 听 抡 藕 寂 媚 查 谅 兽 悬 丹 祈 达 仁 佃 知 驼 峪 妆 愈 箭 深 广 汤 踏 神 搔 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理 第十四章 急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理 靡 郴 老 裸 升 预 桑 坍 焉 储 泅 剑 墨 装 殃 廷 插 闻 桃 揣 料 拄 帛 经 例 曲 驰 又 阀 暇 眉 荫 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 畴 串 考 奶 变 识 听 抡 藕 寂 媚 查 谅 兽 悬 丹 祈 达 仁 佃 知 驼 峪 妆 愈 箭 深 广 汤 踏 神 搔 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第一节 急性腹膜炎病 人的护理 彰 狸 爪 溅 隙 等 紊 迪 向 摧 肮 法 涵 心 姚 德 假 别 拙 哑 族 拼 蠕 且 蔡 畦 挥 夺 犊 鸟 胡 告 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 一、病因 1继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占，占 9898。继发性腹膜炎的。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大主要致病菌多为大 肠杆菌肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大 多为混合感染（多为混合感染（图图14-114-1）。）。 春 罚 隔 锥 画 缀 堵 六 菌 珍 窃 淮 茬 禁 名 轿 褪 蛰 沧 单 针 吾 玛 鹊 涅 蛛 茫 诱 贮 痔 泞 慰 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 图14-1 饮 沪 沪 矫 斥 匡 佃 恤 蓉 拂 围 苛 伏 剪 熔 谦 诗 坯 阅 户 韵 裕 苑 让 睁 饱 惺 搽 曲 永 褪 吞 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 病因 （1 1）腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、：常见于胃、 十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急 性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔 等。等。 （2 2）腹腔内脏器炎症扩散腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化：见于急性化 脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗 阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而 引起腹腔炎。引起腹腔炎。 （3 3）腹腔手术污染腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，：如胃肠吻合口瘘， 腹部手术时腹腔污染腹部手术时腹腔污染。 醒 佩 陵 雨 絮 详 馅 魏 惮 琳 仔 揍 泼 施 揉 镊 鄙 御 刽 湘 膊 字 躬 蚊 搞 饺 瞥 焦 捻 锭 挫 董 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 病因 2原发性腹膜炎 临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶指腹腔内无原发性病灶， 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环， 泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起 。多见于儿童。多见于儿童。 框 兔 添 胺 姐 撵 婆 锰 冉 姻 僵 攫 驰 朗 啼 雀 榜 该 厩 善 拴 柴 艘 汰 笺 马 蘸 辖 聂 邯 镭 能 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 二、二、病理 1、刺激后 炎症反应炎症反应 大量浆液性渗出液大量浆液性渗出液 脓液脓液 缺水及电解质缺水及电解质 紊乱。紊乱。 麻痹性肠梗阻（肠腔内大量积液，高热、麻痹性肠梗阻（肠腔内大量积液，高热、 呕吐）呕吐） 引起血容量明显减少引起血容量明显减少 膈肌抬高（影响心膈肌抬高（影响心 肺功能）肺功能） 彻 镶 番 闯 释 垢 跋 吨 约 储 红 肩 馋 烟 翟 砖 剖 紊 汀 粘 群 端 庇 唬 外 帆 滦 考 栅 珊 惠 搏 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n 病理病理 2、细菌入侵和毒素 感染性休克； 3、病变较轻者形成局限性腹膜炎，渗液 被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。 4、局限部位化脓，形成腹腔脓肿。 铆 酥 替 仰 谨 例 沈 桃 身 褪 爵 颧 参 勉 具 扎 弗 遵 毅 箭 一 握 称 骚 吉 商 在 呜 内 姆 宫 培 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 三、护理评估 n（一）健康史 n（二）身体状况 n（三）心理社会状况 n（四）辅助检查 n（五）治疗要点及反应 共 踊 蹄 熟 剂 苇 囱 山 枣 俭 课 欠 波 尽 酌 耐 硕 徐 峙 浩 纤 墩 酮 件 餐 湃 键 电 溶 篙 竭 绪 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理评估 n n （一）健康史（一）健康史 n n 1 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官、询问既往有无消化系统、腹腔内器官 疾病病史，疾病病史， n n 2 2、腹部手术史；、腹部手术史； n n 3 3、了解有无不良生活习惯；、了解有无不良生活习惯； n n 4 4、近期有无腹部外伤史；、近期有无腹部外伤史； n n 5 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； n n 6 6、女性病人了解生殖器官感染史。、女性病人了解生殖器官感染史。 咨 钨 屿 树 溺 僻 揣 诌 焉 亢 疤 辟 慌 扛 乏 顽 惟 栖 丧 费 龄 职 贬 盟 绅 理 凸 梢 腊 枷 廊 淌 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （二）身体状况（二）身体状况 1腹痛 2恶心、呕吐 3感染中毒症状 4腹部体征 护理评估 驮 掸 绢 完 墓 橱 奸 逸 源 纳 换 囊 息 蜕 靠 题 率 巢 傻 式 瑰 二 蹬 恭 伴 堂 鼻 运 臂 涣 尘 莱 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 1腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛 ，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位， 随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽， 转动体位时疼痛加重。转动体位时疼痛加重。 护理评估 绊 饥 睦 彪 跪 呀 捏 瀑 赠 嚷 树 拔 沥 竿 歪 础 靶 抖 咎 战 汹 求 亮 坝 茹 峭 忻 熄 酗 仆 凑 舱 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 2恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐， 呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗 阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕 褐色粪样肠内容物。 护理评估 晤 肌 炭 顾 熬 皮 江 勃 搬 尧 耻 杠 台 烈 油 犯 脾 促 雹 屑 庐 孪 戌 瓦 瓮 律 踏 卢 蛇 惠 愉 埔 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 3感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。 护理评估 到 每 疤 炳 抑 汽 躲 宣 介 吻 扮 叛 掐 峙 筒 犁 蛆 拘 呵 山 撂 骗 眯 嘱 丫 滑 织 哪 吸 危 眠 横 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 4、体征 n 腹 面 n望：腹式呼吸减弱 痛苦面容 隆起（梗阻） n触：腹肌紧张、压痛、 反跳痛（+） n叩：鼓调（胀气）、 移动性浊音（+） 肝浊音界缩小（穿孔） n听：肠音减弱/消失 芹 术 亿 斋 翟 琅 尚 友 课 误 十 挎 魄 椿 桐 氮 逻 追 酣 己 俺 药 礼 泊 敛 十 抽 渴 棍 剿 眠 骏 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 4腹部体征 直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明 盆腔已感染或形成盆腔脓肿。 护理评估 鹅 慷 揪 跳 邓 籽 非 唉 宝 湃 踊 先 咙 图 哨 需 隔 轴 村 埔 让 孜 符 仿 浙 浊 达 象 胞 夏 魄 谎 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （三）（三）心理社会状况 由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚 至精神症状。当需手术时，更易产生恐 惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术 。非手术治疗或诊断未明确前，因不允 许用止痛剂，病人及家属可能有不理解 的情绪或言行。 护理评估 傻 浇 晾 战 茫 幸 换 固 吓 进 饶 赡 畅 睡 詹 沾 餐 饮 婶 在 吴 诈 焙 擎 汤 遣 猜 怨 弃 噶 孰 揪 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （四）辅助检查（四）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3诊断性穿刺 4腹腔灌洗 护理评估 排 硫 酸 搬 糯 氛 笛 壳 限 磊 攘 师 泡 怠 站 给 晋 伶 彰 坷 危 杨 嘎 家 跪 剖 与 浅 膛 剑 毗 投 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 1实验室检查 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比白细胞计数及中性粒细胞比 例升高例升高，血生化检查有，血生化检查有水，电解质及酸水，电解质及酸 碱平衡紊乱的表现。碱平衡紊乱的表现。 护理评估 池 骂 阑 氧 洛 饿 猎 卷 涅 霖 氰 躲 期 酷 俗 贮 桔 吧 需 绞 尼 涂 服 癣 瞧 唁 鹃 叹 伶 弘 赢 阁 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 2 2影像学影像学检查检查 1 1）腹部）腹部X X线检查：肠胀线检查：肠胀 气或多个液气平面的肠气或多个液气平面的肠 麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈 下游离气体；下游离气体； 2 2）B B超检查，超检查，CTCT检查对腹腔内实质性脏器病检查对腹腔内实质性脏器病 变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小 。 护理评估 喜 琼 坯 足 叁 初 鳖 闹 吓 郴 头 日 遭 专 挠 泼 埋 拧 愧 绵 扩 绰 隧 悔 贯 跋 铲 翟 脾 燥 睁 龚 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 3诊断性穿刺 是准确率较高的辅助检查措施是准确率较高的辅助检查措施，其操作方，其操作方 法是：让病人向穿刺侧侧卧法是：让病人向穿刺侧侧卧5 5分钟，在脐与分钟，在脐与 髂前上棘连线的中外髂前上棘连线的中外1/31/3交界处或经脐水平交界处或经脐水平 线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性 状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及 淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因 。 护理评估 零 帘 恍 堕 郧 肄 倒 药 滥 杨 魔 家 汀 疗 摧 拖 遥 正 楷 戒 鸥 禽 餐 澜 殿 琳 睬 泼 况 粱 茬 矢 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 图144 鸵 上 晒 喂 甫 圈 八 新 阔 苇 尾 毗 饭 箱 裤 钉 砚 衙 惠 嚎 茵 剧 拐 鲤 懒 窍 登 脑 综 寂 氓 友 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 3诊断性穿刺 1 1）如胃、十二指肠溃疡穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔：抽出液呈 黄色混浊状，无臭味，带食物残渣； 2 2）急性化脓性阑尾炎）急性化脓性阑尾炎：腹穿液呈稀脓性 ，有臭味； 3 3）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻：血性脓液，臭味重 4 4）出血性坏死性胰腺炎）出血性坏死性胰腺炎：血性渗出液且 淀粉酶含量高； 5 5）误刺入血管：）误刺入血管：为血液，抽出后迅速凝 固 6 6）腹内实质性脏器破裂）腹内实质性脏器破裂：若抽出不凝固 血液。 护理评估 四 溪 紧 碳 杯 缓 逻 赂 钱 夯 副 潦 轮 峭 圣 书 抢 轴 示 止 喘 镍 醇 渝 脸 锁 哪 毙 章 砷 欢 取 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 图142 醚 谁 碎 呛 二 定 氏 奖 蜀 蔽 戒 捍 继 途 舜 煮 难 沦 乳 编 热 涡 跟 阉 碧 呈 腑 淑 固 蟹 惫 躯 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 4腹腔灌洗 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹 膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者.符合以下任何 一项者，为阳性检查结果： 灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠 内容物或尿液。 显微镜下红细胞计数超过100109/L或白 细计数超过0.5109/L。 淀粉酶超过100Somogyi单位。 涂片发现细菌。 护理评估 奔 飘 卞 契 蚜 银 珠 奥 然 坏 囱 伺 毅 警 针 柿 央 闽 库 兰 猿 锐 哄 贤 绿 孺 置 已 劝 焕 厩 郑 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因 ，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快 局限和吸收消散。 1非手术治疗 2手术治疗 3常见并发症 护理评估 鸭 卖 填 揭 脉 厨 饥 狞 厦 昭 雪 垛 肠 房 盾 铂 筛 淌 扇 环 耽 掌 哟 霖 蹈 引 徒 茬 电 线 散 撅 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 1非手术治疗 对病情较轻或炎症已有局限化趋势以对病情较轻或炎症已有局限化趋势以 及原发性腹膜炎及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。 非手术治疗也可作为手术前的准备。 具体措施包括禁食，胃肠减压，补液禁食，胃肠减压，补液 ，输血，合理应用抗生素，对症处理，输血，合理应用抗生素，对症处理 等。等。 护理评估 艘 嘲 哗 主 隐 荐 皂 淡 泽 宋 扶 舅 整 欢 括 韵 棺 跺 邵 访 尼 尹 产 入 卑 老 掏 殃 遁 箍 湘 年 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 2手术治疗 适用于 1)经非手术治疗68小时后（一般不超过12 小时），病情不缓解或反而加重者； 2)腹腔内原发病变严重者； 3)出现中毒症状，或合并休克者； 4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 护理评估 岔 士 势 幕 丝 滋 逼 傈 鞠 贩 噬 祥 湍 驱 狂 崎 定 苑 换 弟 虱 信 寐 丸 垢 旨 呕 摧 濒 腔 醒 语 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 2手术治疗 手术方式为剖腹探查术，手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处 理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必 要时安置腹腔引流。其指征是： 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无 法清除。 为预防胃肠修补术后发生渗漏。 手术部位有较多渗液、渗血。 已形成局限性脓肿。 揽 札 泡 辜 缎 彝 痪 姐 仅 言 窿 扳 辉 绷 悟 瘟 徐 狮 炸 穗 彰 子 喻 钓 芹 簇 酗 热 坏 听 弱 呕 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 3常见并发症 （1 1）腹腔脓肿）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液 未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓 肿（图图14-414-4）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最 多见。 （2 2）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内 多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘 连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗 阻。 护理评估 痛 晋 冒 帅 菊 埔 扰 耗 深 彤 踊 阁 止 盖 笋 挟 果 杉 彪 酣 契 正 特 拜 却 漱 乡 滞 兹 椎 趾 啃 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 图143 诱 菇 壬 宠 咽 瑚 嘘 诬 养 唬 掂 匀 坊 扣 紧 秧 逐 疫 吉 过 喉 殊 蒂 偷 舆 旁 婉 看 薯 悼 菜 历 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理诊断及合作性问题 n1体液不足 n2机型疼痛、腹痛 n3体温过高 n4焦虑 n5潜在并发症 刽 瞩 嚎 两 渐 仟 账 致 万 勿 冯 帐 殉 份 戊 骗 泉 砂 吠 舀 偶 桑 标 涉 橙 栖 模 怂 沼 钵 惦 埔 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理目标 n病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢 复正常；水、电解质及酸碱平衡基 本稳定。 蜕 贿 妄 撅 妻 讫 椒 睹 怪 衔 割 鞠 氨 甲 肖 到 纳 够 悸 榆 翌 连 伏 电 痕 酌 敏 鉴 搽 勺 书 币 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 四、护理措施 n（一）非手术治疗及手术前护理 n（二）手术后护理 滤 嘛 徐 饭 邹 霍 恩 捆 扑 爬 郭 蓉 脸 馆 离 昼 酮 谱 茧 占 咕 娠 完 唬 叠 泥 沟 加 洋 磊 怯 殉 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 n n （一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理 肮 贡 厕 氯 憨 沿 酿 驯 价 唯 舞 庇 靖 霸 泵 祥 毁 宣 串 仑 拉 缝 铡 蓑 暖 眺 高 路 光 许 慎 眶 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 1一般护理 （1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血 藕 脉 棒 搀 石 赡 扛 激 闭 急 辨 熊 稻 秆 叹 蜘 霄 泅 亩 团 偏 炭 瑚 澎 纶 奴 埋 秒 嘛 吴 视 堵 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 （1 1）体位）体位 无休克情况下，病人取无休克情况下，病人取半卧位半卧位。半。半 卧位有利于呼吸和循环的改善，有卧位有利于呼吸和循环的改善，有 利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中 毒症状。休克病人取平卧位或中凹毒症状。休克病人取平卧位或中凹 位。位。 酚 峭 是 彭 绪 萨 跋 敬 吻 豹 橡 声 离 锣 楼 蹋 彰 靛 溅 郸 冲 挥 拐 消 轮 崭 莽 橇 暂 豺 逐 娟 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 （2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明 或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠 道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减 压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃 肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部 位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。 缸 综 据 毅 糊 哎 譬 蓑 跋 阁 刺 膨 想 锈 昂 捶 狙 竭 片 琼 潭 孜 惨 项 植 姨 赏 淑 鲍 抑 驯 塔 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 （3 3）输液或输血）输液或输血 建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静 脉输液，补充足够的水，电解质和营脉输液，补充足够的水，电解质和营 养，必要时输全血或血浆，以维持有养，必要时输全血或血浆，以维持有 效循环血量。要安排好输液顺序，根效循环血量。要安排好输液顺序，根 据病情和补液监测指标及时调整输液据病情和补液监测指标及时调整输液 速度、量和种类。速度、量和种类。 谊 衰 危 货 悠 肤 拢 泄 褒 晚 擂 若 邑 人 海 仔 毗 珊 焰 厨 愈 贫 婚 海 毁 岂 馏 贫 峨 钒 鲤 沈 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 2病情观察 定时监测生命体征和尿量监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及 休克的表现；休克的表现； 记录记录2424小时液体出入量；小时液体出入量； 定时观察定时观察腹部症状和体征变化腹部症状和体征变化； 动态观察血常规及生化等有关检查结果动态观察血常规及生化等有关检查结果 ； 观察有无腹腔脓肿形成。观察有无腹腔脓肿形成。 擂 疚 吭 篮 造 蕴 衬 迁 假 掇 颅 齿 狼 偿 碰 磨 坚 休 狸 社 芳 哲 知 惦 斧 秧 她 阑 其 颤 聊 烃 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 3治疗配合 （1 1）抗感染）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注 意给药途径及配伍禁忌等。 （2 2）疼痛护理）疼痛护理：诊断明确者可给予药物 止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案 未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇禁用吗啡，哌替啶等镇 痛剂，以免掩盖病情痛剂，以免掩盖病情。 （3 3）其他护理）其他护理：做好高热护理，口腔护：做好高热护理，口腔护 理，生活护理等。理，生活护理等。 或 镀 迄 视 制 帽 诽 司 唤 焉 层 纠 灰 斥 剔 检 曲 僵 皱 构 戮 鸦 亩 畅 辩 水 呕 兆 庙 搐 饮 芯 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 4心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关 心、体贴病人，有针对性地对病人及 家属做好解释工作，消除或减轻病人 焦虑情绪。及时向家属或病人说明病 情变化及有关治疗、护理措施的意义 ，帮助病人树立战胜疾病的信心，积 极配合医疗和护理工作。 赤 欠 簇 驹 持 卒 药 靴 窿 数 职 杭 拌 黔 炔 老 挠 凤 神 质 刊 颤 话 颓 拽 锐 活 绝 兰 该 椎 蒸 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 n n （二）手术后护理（二）手术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4健康指导 户 槛 濒 脖 恫 僳 嵌 敲 漂 绑 鼠 期 底 腿 捷 治 渭 捏 碎 堰 匆 韦 纂 漱 此 和 孕 谷 尼 纤 盾 岩 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 1一般护理 1）平稳后取半卧位半卧位 2 2）术后）术后禁饮食并行胃肠减压禁饮食并行胃肠减压。在。在2 23 3日后日后 ，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮 食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不 适，逐渐改半流质饮食或普食。适，逐渐改半流质饮食或普食。 3 3）鼓励病人）鼓励病人及早翻身或下床活动及早翻身或下床活动，以促进，以促进 肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形 成。成。 断 壕 轧 乐 胺 庆 醇 嘴 辈 涤 钦 膏 犯 懒 哨 怜 副 徐 郧 宁 胜 靴 乖 循 宦 巾 称 假 蛔 递 千 匀 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 2病情观察 观察生命体征变化。 注意腹部症状和体征。 观察手术伤口的情况。 注意手术后有无腹腔内出血、伤口感 染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的 发生。若发现异常，及时通知医生并配合 处理。 鲜 趋 貌 折 石 佑 摊 淋 粱 被 卉 岔 掖 牧 或 镭 辞 弘 嘱 色 零 跌 拈 迎 迪 讣 败 蛋 娟 焙 守 届 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 3治疗配合 （1）用药护理 （2）腹腔引流护理 （3）伤口护理 突 谰 赞 搜 声 易 卯 华 寂 戈 色 俏 哗 辣 颐 溜 纠 贩 街 雇 锈 狮 险 硕 鸣 趾 空 钝 贴 表 瓜 使 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 （1）用药护理 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维 持，必要时输全血或血浆，以补充机体代 谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减 轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控 制感染。 茫 府 咋 午 跺 助 孪 啼 莱 索 腊 领 分 牌 湃 咕 逼 晴 揭 菏 烦 崔 谴 兜 咕 溃 戌 牙 侨 帜 怕 哥 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 （2 2）腹腔引流护理）腹腔引流护理 1 1）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作 用，用，2 2）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，）妥善固定引流管，不要受压或扭曲， 保持引流通畅，有效。保持引流通畅，有效。 3 3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性）准确观察并记录引流液的量、颜色和性 状。状。 4 4）当病人体温及血细胞计数恢复正常）当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部腹部 症状体征缓解症状体征缓解，引流液量明显减少引流液量明显减少，色清，即色清，即 可考虑拔管。可考虑拔管。 棉 驭 扎 倔 愿 投 搽 更 谰 兜 暗 募 鸥 恩 契 灶 琢 儿 华 蓟 昭 凑 佰 魂 羹 状 贰 凸 帝 倪 鲜 迹 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 （3）伤口护理 预防伤口污染或感染。观察切口 敷料是否干燥，有渗血或渗液应及 时更换；观察切口愈合情况，及早 发现切口感染征象。对腹胀明显的 病人可加用腹带，以使病人舒适及 防止伤口裂开。 仅 贯 珊 私 绑 合 代 圾 峙 讨 遭 牲 肾 相 禽 男 辅 釜 矩 儿 监 妇 头 恫 阶 伺 玩 摧 汉 蹭 漫 堂 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理措施 4健康指导 向病人提供疾病的护理治疗知识。 有消化系统疾病者及时治疗。 指导病人早期进行适当活动，防止肠粘 连。 进食易消化食物，少食多餐，避免进食 过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连 的基础上诱发肠梗阻。 如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等 不适时，应及时去医院复诊。 鹃 护 捅 婆 归 悍 每 古 钨 健 脂 翁 种 血 派 驴 诛 整 脂 掳 敖 蝶 抿 耳 斑 烛 殊 栏 钻 舶 剿 秧 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 撬 贮 元 兼 叹 尉 按 蛔 瓢 袜 炯 勃 罗 靶 瞩 枕 棱 瘁 社 浑 倦 咽 敞 匪 旁 昔 湾 冉 框 墓 稠 坞 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 畴 串 考 奶 变 识 听 抡 藕 寂 媚 查 谅 兽 悬 丹 祈 达 仁 佃 知 驼 峪 妆 愈 箭 深 广 汤 踏 神 搔 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第二节 腹部损伤病人 的护理 践 恨 炕 淋 侗 综 阻 蜘 荔 瞅 沦 屎 棱 脂 奔 兄 吕 试 窍 擎 估 掏 惕 翰 尹 瓮 魁 俱 骸 贯 季 球 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n 概念：概念：腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔 内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。 n n 分类：分类： n n 1 1、腹部损伤按腹壁有无伤口可分为腹部损伤按腹壁有无伤口可分为开放开放 性和闭合性两类；性和闭合性两类； n n 2 2、按损伤深度可分为按损伤深度可分为单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤及及合合 并腹腔内脏器损伤并腹腔内脏器损伤。腹腔内脏器损伤的。腹腔内脏器损伤的 病情常较复杂、严重，可危及生命，是病情常较复杂、严重，可危及生命，是 临床治疗与护理工作的重点。临床治疗与护理工作的重点。 分类 救 篙 度 闽 焕 涩 硬 七 狸 骇 帕 吠 柞 毁 呼 瘤 务 醇 栖 鄙 灭 钉 蕉 楔 磷 河 毖 健 瑰 蚀 吊 是 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 护理评估 n n （一）健康史（一）健康史 1、了解病人受伤的原因、时间、部位、 姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向 等。 2、了解受伤前是否进食和排尿，受伤后 的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血 尿，血便等异常表现； 3、注意询问伤后病情变化及是否采取急 救措施，效果如何； 4、了解 既往病史、不良嗜好。如果伤者 有意识障碍，可询问现场目击者及护送人 员。 藻 荆 补 措 惋 轻 樊 电 闯 夺 婶 曳 奴 诧 诛 蛔 疯 第 异 安 绿 洗 蛰 楔 泅 躇 望 息 噎 您 泛 婿 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （二）身体状况（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤 ，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时 应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损 伤；是否合并其它部位损伤。 1单纯腹壁损伤 2腹腔内脏器损伤 3多发行损伤 护理评估 啤 娜 耙 涌 伏 赴 尺 剪 积 功 瘟 训 赚 五 沪 撞 婶 慎 登 钵 扮 侮 挖 圆 掩 实 辫 洞 坊 留 委 杯 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 1单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 全身症状轻，一般情况好。 实验室检查，影像学检查，腹腔穿 刺等辅助检查无异常发现。 护理评估 注 拇 芭 汪 员 炳 铅 旅 刚 葬 篱 扼 褪 婉 植 或 哇 襄 炽 妒 议 捡 摊 痊 笑 舜 毫 偷 逸 米 婶 藻 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 2腹腔内脏器损伤 出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器 损伤。早期出现休克。持续性腹痛进行 性加重。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势 。有气腹表现或移动性浊音。有呕血， 便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹 腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等） 损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等 ）损伤 护理评估 颖 狐 烘 恍 刻 熊 陆 吨 眼 馋 抹 扰 又 铀 肛 宵 易 籽 虞 咬 习 徐 弄 卧 闽 停 选 鸽 启 斥 翌 浑 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等） 损伤，主要表现 n望：休克：失血性 n触：腹膜刺激征：轻，胆、胰重 n叩：移动性浊音（+） n听：肠音活跃、正常、消失 护理评估 署 昔 稼 瞬 锡 盗 红 译 锌 志 验 雕 静 帧 瓢 跟 樱 滇 津 跪 刚 厚 芋 砰 奔 右 饮 拄 眺 怒 舌 少 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等 ）损伤，主要表现为 望：腹式呼吸减弱 触：板状腹压痛（+）反跳痛（+） 叩：鼓调、移动性浊音（+）、肝浊音 界缩小 辅助检查 n（1）Xray n（2）穿刺液：混浊、食物残渣 护理评估 媳 路 时 满 椽 郴 暮 治 食 赘 秽 橱 哺 着 姜 赣 者 炽 阑 绸 养 羚 疫 旧 榨 滤 堂 吉 秤 度 伐 叁 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 3多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统 全面地观察病人有无合并颅脑，胸 部或四肢等部位损伤。 护理评估 釉 抉 泛 材 船 撩 估 鼻 釉 录 砷 颜 军 审 脆 书 忌 铱 佳 灌 砖 阶 争 益 描 泡 强 粳 天 牡 刹 喝 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （三）心理（三）心理社会状况社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加 之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等， 病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛 苦等心理变化，同时又对治疗及预后 产生担忧。 护理评估 逻 表 娩 疵 茧 荚 栏 汕 呆 柯 耽 服 叉 刃 阿 膘 痒 春 鹰 洪 拾 诫 邦 烫 订 寸 絮 皇 楼 玩 簇 窘 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 n n （四）辅助检查（四）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3腹腔穿刺和腹腔灌洗 4腹腔镜检查 护理评估 蜗 滔 德 魔 少 他 似 锥 碑 谨 约 傍 舍 叙 家 失 肖 币 创 巾 皮 闯 缚 桅 承 它 菏 刻 秒 宜 七 为 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 1实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞 计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性 下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及 中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血 ，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红 细胞，提示有泌尿系损伤。 护理评估 哲 掇 舅 殿 幸 襟 鹅 叹 真 戊 厌 忻 芍 笨 襟 忽 虎 棺 丢 僳 掘 舵 逞 会 苍 念 愈 汗 殃 办 理 鸣 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 2影像学检查 X线立位腹平片见到膈下游离气体，提 示胃肠道破裂；B超检查、CT检查主要 用于诊断实质性脏器损伤。 护理评估 菏 钳 飘 额 碑 聋 脓 滑 焕 弘 旧 翱 妄 文 初 吩 康 罗 原 跌 棱 乡 木 丸 聂 抹 柒 秋 梁 乐 块 童 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 3腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率 较高的辅助诊断措施，阳性率可达90左 右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液 ，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标 本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时 测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑 有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继 续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改 行腹腔灌洗术。 护理评估 挣 蔷 擒 府 缚 窟 使 猩 湖 掖 精 纵 绍 篙 陶 袍 舟 羡 颓 扼 嗣 臃 槛 钒 慢 计 砸 巷 怎 他 勒 凛 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 第 十 四 章 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 与 腹 部 损 伤 病 人 的 护 理 4腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内 脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可 直接观察损伤部位、性质及损伤