梨状肌综合征课件_2

梨状综合征肌梨状综合征肌 （piriformis muscles syndromepiriformis muscles syndrome ） 一、定义一、定义 由于梨状肌变异或损由于梨状肌变异或损 伤，刺激或压迫坐骨神经，伤，刺激或压迫坐骨神经， 引起的以一侧臀腿疼痛为主引起的以一侧臀腿疼痛为主 要症状的病症。要症状的病症。 二、应用解剖二、应用解剖 梨状肌起始于梨状肌起始于骶骨 前面，肌纤维经过坐骨，肌纤维经过坐骨 大孔向外，抵止于大孔向外，抵止于股骨股骨 大转子大转子的后内侧。梨状的后内侧。梨状 肌是髋关节外旋的主要肌是髋关节外旋的主要 肌肉。肌肉。 坐骨神经自梨状坐骨神经自梨状 肌下缘出骨盆，自臀肌下缘出骨盆，自臀 大肌前下方进入大腿大肌前下方进入大腿 后侧，开始分为胫神后侧，开始分为胫神 经和腓总神经。经和腓总神经。 自自尾骨尖尾骨尖（A A ）向）向髂后上棘髂后上棘（B B） 作连线，该线的作连线，该线的中中 点点（C C）与）与大转子顶大转子顶 点点（DD）的连线，此）的连线，此 直线恰好在梨状肌直线恰好在梨状肌 的下缘。的下缘。 坐骨神经体表投影：坐骨神经体表投影： 二、病因二、病因 1 1、梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异、梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异 （1 1）正常：坐骨神经自梨状肌下缘穿出骨盆（）正常：坐骨神经自梨状肌下缘穿出骨盆（A A）。）。 （2 2）变异（）变异（BDBD）。）。 2 2、外力损伤：髋关节过度外旋和外展，或者蹲位起立，因、外力损伤：髋关节过度外旋和外展，或者蹲位起立，因 梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，导致梨状肌损伤。梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，导致梨状肌损伤。 3 3、局部着凉：侧卧位时，上侧的臀部着凉受冷，损伤梨状、局部着凉：侧卧位时，上侧的臀部着凉受冷，损伤梨状 肌。多见于夏天。肌。多见于夏天。 四、病理 梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时，梨梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时，梨 状肌弥漫性水肿，肌腹鈍厚、松软、弹性下降等，进而使梨状肌弥漫性水肿，肌腹鈍厚、松软、弹性下降等，进而使梨 状肌上下孔狭窄，刺激和压迫坐骨神经等组织。状肌上下孔狭窄，刺激和压迫坐骨神经等组织。 五、临床表现五、临床表现 1 1、臀腿疼痛、臀腿疼痛 uu臀部酸胀、疼痛，严重者臀部酸胀、疼痛，严重者 呈呈“ “刀割样刀割样” ”、“ “烧灼样烧灼样” ” uu跛行，患肢假性不等长。跛行，患肢假性不等长。 uu大腿后侧、小腿外侧放射大腿后侧、小腿外侧放射 痛。痛。 2 2、梨状肌部位压痛、梨状肌部位压痛 uu环跳穴（环跳穴（A A） uu骶骨外侧缘（骶骨外侧缘（b b） 3 3、体格检查法、体格检查法 n n 梨状肌张力试验：患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时梨状肌张力试验：患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时 局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外 旋，疼痛缓解旋，疼痛缓解 。 n n 直腿抬高试验：直腿抬高试验：6060内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状 肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过 60 60 外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 uu腰椎间盘突出症：根性神经痛。腰椎间盘突出症：根性神经痛。 uu梨状肌综合征：干性神经痛梨状肌综合征：干性神经痛 八、治疗八、治疗 1 1、注意髋关节制动，减少髋关节的外展、外旋和下蹲。、注意髋关节制