泌尿系结石课件_6

泌尿系结石 概 述 解放后我国泌尿系结石发病率有所增加。长 江以南较长江以北发病率高，个别省市高发。多 见于青壮年，男性多于女性，与饮食及生活习惯 有关。双侧无明显差异。 泌尿系结石部位 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 泌尿系结石成分 绝大多数结石含有两种以上成份，一种为 主。上尿路结石含草酸钙、磷酸钙较多；下尿 路结石含尿酸盐、草酸钙、磷酸镁铵。 尿液pH值有助分析 泌尿系结石形成机制 抑制物 生长 过饱和 成核，结晶 滞留 成石 聚集 促进物和基质 任何增加尿石成分过饱和度、减弱抑制物、 增强促进活性以及导致颗粒滞留的因素。 泌尿系结石病因 一.环境因素 1.自然条件：气候、食物等，水质不是主要因素。 2.社会条件：生活水平提高，结石发生率上升。 二. 个体因素 1.种族遗传：黑人较少 2.疾 病：甲旁亢、甲亢、长期卧床、骨肿瘤、消 化道手术、痛风等。 3.其它代谢异常 4.饮食习惯及机体适应能力：饮水少，乳制品，肉、糖等。 5.药物：VD、VC、磺胺、激素、阿司匹林等。 三.尿路因素：感染、梗阻、病变、异物等。 泌尿系结石的诊断 病史 镜下血尿 泌尿系结石的诊断 X线检查 密度：草酸钙磷酸钙磷酸镁铵胱氨酸尿酸(同软织) 泌尿系结石的诊断 超声 对阴性结石有帮助 泌尿系结石的诊断 CT MRI 多用在鉴别诊断 泌尿系结石的鉴别诊断 泌尿系结石的治疗原则 一.去除已有结石 二.病因治疗 三.饮食习惯 四.药物防治 五.治疗合并症 泌尿系结石的预后 及时解除梗阻，预后良好，易复发。 梗阻严重可致肾功能损害。 结石 感染 异物 梗阻 肾结石 临床表现 1.无 症 状：多为肾盏结石，体检时发现 2.腰部钝痛：多为肾盏较大结石，血尿常发于运动或颠簸后。 3.肾 绞 痛：常为较小结石。 4.感染症状：梗阻 肾盏积水、积脓 肾实质感染 肾周感染 5.肾功能障碍 输尿管结石 多由肾内结石降入 输尿管结石 肾盂输尿 管移行处 与髂血管 交叉处 输尿管膀胱 连接处 输尿管结石 临床表现 1.疼痛：剧烈，放射至会阴、股内侧，尿频、尿急、尿痛，恶 心呕吐，腹胀，休克。 2.血尿：多为镜下。 3.感染：可合并上尿路急慢性感染。 4.肾功能不全：严重可致尿毒症。 上尿路结石外科治疗 经皮肾镜取石碎石术 经尿道输尿管肾镜取石碎石术 体外冲击波碎石术 上尿路结石 双侧上尿路结石手术原则 1.双输尿管结石：先处理梗阻严重处，条件允许可同 时取出。 2.一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。 3.双侧肾结石：尽可能保留肾，先取安全、宜取的一 侧，如肾功能极坏，全身情况差，先行 经皮肾造瘘，情况改善后再处理结石。 膀胱结石 膀胱结石 小儿：已少见。 下尿路梗阻患者： 前列腺增生尿道狭窄 膀胱憩室 异物 神经源性膀胱 多见 少见 膀胱结石 临床表现 1. 疼痛：排尿时明显。 2. 排尿困难：结石活动，可改变体位。 3. 感染 ：多见。 4.血尿及排尿刺激症状：结石刺激。 5.肾功能损害：少数。 6.癌变：结石刺激。 膀胱结石 鉴别诊断 前列腺增生 尿道狭窄 异物 辅助检查：B超，X线，膀胱镜等 膀胱结石 治疗 膀胱镜取石 耻骨上经膀胱切开取石 如有前列腺增生可同时切除前列腺 体外冲击波碎石 如有梗阻因素不适宜。 尿道结石 来源上方泌尿系统或原发 尿道结石 临床表现 1. 排尿困难：尿流突然中断、变细。 2.疼痛