鼻与鼻窦课件

鼻 与 鼻 窦 检 查 方 法 1、横断扫描 (1) 病人仰卧位，头尽量摆正，两边对称 。扫描基线为下眶耳线（即RB线），此线 几乎平行于硬腭和眶顶从此平面开始向上 扫描至额窦上方，可显示全部的副鼻窦， 还可观察鼻咽部、咽旁间隙和颅底，。 (2) 层厚5mm，间隔5mm。 2、冠状扫描 (1)病人一般取仰卧位，头过伸，扫描基 线尽量与下眶耳线垂直。从上颌窦前壁扫 至蝶窦。 (2) 层厚5mm，间隔5mm。 3、增强扫描 根据病情需要而选择增强扫描。 正 常 表 现 鼻腔及上颌窦、额窦、筛窦、蝶 窦窦腔内正常均含气体，CT上表现 为低密度影，鼻甲及鼻窦壁为骨性 结构。筛窦、蝶窦及额窦窦腔内可 有骨性分隔。 上颌窦中部层面（轴位）上颌窦中部层面（轴位） 筛窦及蝶窦（轴位）筛窦及蝶窦（轴位） 冠状位冠状位 蝶窦及上颌窦（冠状位）蝶窦及上颌窦（冠状位） 鼻炎、副鼻窦炎症 概述 ： 鼻窦炎是最常见的鼻疾病，按其病因 可 分为过敏性、化脓性及肉芽肿性三大类； 按其发展过程可分为急性和慢性。 急性化脓性鼻窦炎（acute sppurative sinusitis）常是上呼吸道炎症的表现之一， 多继发于急性鼻炎。慢性化脓性鼻窦炎（ chroni suppurative sinusitis）多由急性炎 症反复发作未愈、迁延所致。上颌窦发病 率最高，其次是筛窦。 l病理 急性期：基本病理改变为粘膜充血、肿 胀，炎性细胞渗出、浸润及脓性分泌物产 生。粘膜肿胀常使窦口阻塞，分泌物滞留 ，少数可发生骨髓炎或眶内、颅内并发症 。 l慢性期： 主要病理改变有粘膜肥厚或息肉、变性 型、粘膜萎缩型及乳头状增生型。粘膜慢 性炎症充血肿胀，腺体增生和新生血管可 致粘膜肥厚形成息肉或囊肿，窦腔内有脓 性分泌物储留，窦壁骨质硬化增厚，粘膜 纤维化以及萎缩。 l临床表现 局部症状：鼻塞、流涕、 多脓涕、头痛 及局部疼痛，部分病例出现嗅觉减退或消 失，部分视力受影响。 全身症状：畏寒、发热、食欲不振及周身 不适等。 鼻镜检查： 鼻甲肥大，内有分泌物或脓液，慢性期 中鼻甲息肉样变和鼻内息肉。 CT表现 鼻炎 1、单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大 ，鼻道变窄。 2、部分鼻甲粘膜息肉样波浪状增厚 ，表现为软组织密度充填鼻道，向后 生长突人鼻咽部或压迫鼻中隔移位。 3、大多伴有鼻窦炎症。 鼻窦炎 急性期：窦腔粘膜局限性或弥漫性增厚 ，呈弧形或环带状，少数可见乳头状息 肉形成。窦腔积液：表现为窦腔混浊， 密度增高，气影减少，有时可见气液平 面。 l慢性期：可见窦壁骨质增生、增厚，窦隔 增厚，窦腔缩小。 患者 男 37 患者 男 31岁 患者 男 29岁 鼻 窦 囊 肿 l概述 粘液囊肿系由副鼻窦开口阻塞、窦内分泌 物长期潴留致窦腔膨胀性扩大形成囊性肿 块。本病最常发生于额窦和筛窦，少数见 于上颌窦和蝶窦，一般多单侧。 l病因及病理 引起窦口阻塞的原因有： 慢性炎症， 外伤和手术后骨质增生或瘫痕， 良、恶 性肿瘤， 解剖变异。 囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，粘 膜下炎性细胞浸润，囊内液体一般为淡黄 稀薄浆液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有 血样物质，如有感染变为脓性，称脓囊肿 ，窦壁骨质膨胀变薄。 临床表现 1病程进展缓慢，膨胀性生长，早期可无 症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。 2囊肿突入眶内则出现眼球突出、眼球移 位、视力障碍等。 3局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛 窦分别位于额窦底及内毗部。 4鼻腔检查：额、筛窦囊肿突向中鼻道呈 一隆起。蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向 下突出，上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向 鼻腔内移位。 CT表现 1、囊肿尚未充满窦腔时表现为窦腔内圆 形、卵圆形密度增高影，边缘光整。密度 均匀，CT值20Hu。 囊肿充满窦腔时表现为窦腔内密度均匀增 高，窦腔扩大，窦壁变薄并向外凸，典型 者呈气球样变。特征性表现是窦壁骨质或 骨性间隔呈吸收性骨破坏。 2、可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可 推压眼球向前外突出，蝶窦粘液囊肿可向 颅底蔓延。 3、增强扫描可有窦壁呈线样强化，窦腔内的 粘液无强化。 男性，男性，5959岁，左眼球突出岁，左眼球突出2 2个月。个月。 病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储 留而形成，又称粘膜储留囊肿(mucous retention cyst）。粘膜下囊肿可单发或多 发，一般多较小，不充满窦腔，类圆形， 囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 粘膜下囊肿粘膜下囊肿 粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正 囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底 的半球形或球形肿物，内含血浆。以上颌 窦内最常见。 临床表现： 1平时无症状，常在检查中偶然发现。 2偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中 流出黄色液体。 3鼻腔检查正常。 CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组 织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均 匀，CT值10Hu，边缘光滑呈弧形影，其 基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁。 多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于 双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破 坏。增强扫描囊肿一般无强化。 男，男，7272岁岁 。无明显。无明显 症状，查症状，查 体时发现体时发现 。 女，女，6060岁。多涕一年。岁。多涕一年。 l 鉴别诊断： 1、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增 高，骨质变薄呈气球样改变。吸收性骨质变薄或 吸收破坏。额窦最多见。 2、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底 壁相对多见。呈圆形或类圆形，无骨质破坏。 3、鼻息肉：一般上颌窦和筛窦多见，常常可累及 双侧鼻腔及多组副鼻窦，常使窦腔阻塞。 鼻 窦 肿 瘤 1、良性肿瘤 病理 鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨 瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦 。 临床表现 肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫 症状，如头痛、眼球突出等。 CT表现 肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔内 密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁 破坏。 肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密 度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆 ，但无虫蚀样破坏。 男，男，5656岁，左鼻塞岁，左鼻塞2 2年，活检左鼻腔肿年，活检左鼻腔肿 物为内翻乳头状瘤。物为内翻乳头状瘤。 2、恶性肿瘤 鼻腔癌 概述： 鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿 瘤的1一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的 20%左右。癌多于肉瘤，男性多于女性， 癌肿多发生于40一60岁。鼻腔恶性肿瘤多 继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期 难以分辨何处为原发。 病理 鼻腔癌起源于粘膜上皮或腺上皮，多数为 鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌等。 临床表现 1、早期有一侧鼻塞，初为间歇性，后 为持续性。 2、鼻涕带血，脓血涕或鼻衄。 3、一侧嗅觉减退或消失。 4、头胀 头痛。 5、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面 颊部肿胀，牙痛，可有眼球突出，视 力障碍等。 6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状， 表面常有溃疡及坏 死组织，易出血。 CT表现 平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组 织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致 鼻腔鼻道狭窄。 2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变 形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上 颌窦的内侧壁。 3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭 有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏。 增强扫描： 肿块可不均匀强化。 男性，男性，4848岁，右眼流泪岁，右眼流泪2 2年。查体见右鼻腔中鼻道有年。查体见右鼻腔中鼻道有 一肿物，表面不光滑，右侧鼻背肿胀。一肿物，表面不光滑，右侧鼻背肿胀。 副鼻窦癌 上颌窦癌是最常见的副鼻窦恶性肿瘤，占鼻 窦恶性肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多见，其 次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等，肉瘤较 少见，多为淋巴肉瘤。本病因部位隐蔽， 难以早期发现，就诊时多属晚期，一般预 后较差。筛窦癌、额窦癌次之；蝶窦癌较 少见，与颅底脊索瘤难鉴别。 临床表现 1早期肿瘤较小，常局限于窦腔内，多无 明显症状，偶有鼻道血液排出或涕中带血 。 2鼻塞，多为一侧性。 3随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形 ，眼部症状等。 CT表现 l平扫 a、窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分界 不清。 b、窦壁骨质破坏。 c、肿瘤可侵及邻近结构。 l增强扫描 肿块可不均匀强化。 患者 男 54岁 鼻腔反复 流血 患者 男 32岁 头痛 间断 性鼻腔流血半年余 鼻 咽 部 1、常规横断扫描，一般以平扫为主。 2、病人仰卧位，扫描平面与下眶耳线平 行。 3、层厚5mm,间隔5mm,从硬腭水平向 上扫至颅底。 4、平扫发现病变时应作增强扫描。 一、检 查 方 法 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管 咽口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝， 咽隐窝后壁与鼻咽部相连。鼻咽腔结构两侧 对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依 层面不同而有差异，在硬腭层面呈方形，前 为腭帆，后为颈前软组织，两侧为鼻咽腔侧 壁;软腭层面呈长方形，后鼻孔在腭帆前方， 故鼻腔前后径长;咽隐窝层面呈梯形;咽鼓管开 口层面，咽隐窝变深而呈双梯形。 二、正 常 表 现 鼻咽部（横断位）鼻咽部（横断位） 鼻咽部（横断位）鼻咽部（横断位） 鼻咽部（冠状位）鼻咽部（冠状位） 三、常 见 疾 病 鼻咽癌 病理 鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组 织学类型多为鳞癌和未分化癌，肿瘤好发 于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和 发展，易发生淋巴转移。 临床表现 吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块为常见 表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结。 CT表现 平扫 1、咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消 失，左右失去对称。 2、咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部 分鼻咽腔。 3、咽旁间隙向外移位、变形、消失。 4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为 。向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。 向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼板 破坏消失。侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁骨质 破坏。侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊，形成 软组织肿块，正常肌肉外形消失。茎突内侧软组 织受侵，表现为密度增高，宽度增加，颈内动静 脉显示不清。