神分裂症全病程治疗的意义资料课件

*1 精神分裂症全病程治疗的意义 *2 精神分裂症病程模式图 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 诊断时间 (年) 症状严重程度 精神病性症状 阴性症状 认知缺陷 Csernansky, 2002 精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗 应该是长期的、全病程治疗的关键 *3 痊愈, 社会功能良好 恶化、衰退 多数症状残留, 社会功能损害 1/4 1/4 1/4 1/4 少数症状残留, 社会功能较好 现阶段精神分裂症的转归 中国精神分裂症防治指南 *4 精神分裂症的全病程治疗 !急性期治疗 至少6-8周 !恢复期（巩固期）治疗 至少3-6个月 !维持期（康复期）继续治疗 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年 精神分裂症的急性期治疗 目的： 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生 将药物治疗带来的不良反应降到最低程度 急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用 谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: !急性期治疗至少6-8周，快速控制症状 *5 *6 目的：巩固疗效, 降低复发 急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量跨 过这一阶段 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 巩固时间6个月 过早的减药或停药会导致快速复发 精神分裂症的巩固期治疗 *7 精神分裂症的维持期治疗 目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病 人恢 复社会功能和提高生活质量 如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 首次发作者药物维持1-2年 多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生 有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生 *8 1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效 2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效, 加量为40mg/d治疗4周； 若疗效不佳则改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周, 若 再无效, 加量为40mg/d; 若仍然无效则换用氯氮平治疗, 最大剂量可达到 900mg/d。平均观察时间是207101 周 一项复发风险的研究 *9 3、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的 累积复发率也高达近82%！ 此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加 近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发 的最主要危险因素 *10 16.2% 53.7% 63.1% 74.7% 81.9% 累积复发率（%） 首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9% D. Robinson et al. 1999 N=104 (年) 首发精神分裂症的复发风险 12345 *11 100% 80% 60% 40% 20% 0 012243648607284 Gitlin M, et al. 2001 未复发病人的百分比 停药后的周数 结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发 未复发者 N=53 停药意味着复发 53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监 护下停止用抗精神病药，观察时间80周 *12 导致神经退行性变和大脑的永久性损伤 增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良 患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能 力进一步丧失，生活质量下降 给家庭带来更大的经济负担 复发的危害 *13 多次复发导致患者永久性的脑损伤 许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平 Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150. *14 疗效好，减少复发 长期改善阳性、阴性症状 长期改善情感症状和认知功能 改善生活质量 安全性高、依从性好 EPS发生率低 对催乳素影响小 长期改善药物不良反应 长期治疗对药物的要求 *15 多巴胺通路与典型抗精神病药 黑质纹状体通路EPS 中脑边缘通路抗精神病作用 结节漏斗通路催乳素分泌 中脑皮质通路阴性症状/认知功能 Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry *16 多巴胺假说与精神症状 Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton 19