胸膜炎课件_1

第10节 胸膜炎和胸腔积液病人的 护理 一、概述 胸膜炎是由于结核、肿瘤、变态反应、化 学性和创伤性等多种原因引起的胸膜壁层和 脏层的炎症。 临床上除原发病表现外，常有发热、干咳 和胸痛，可出现胸水，并随胸水量的增加 胸痛逐渐减轻，而呼吸困难却逐渐加重。 临床上以结核性胸膜炎较常见。胸膜 炎按病理学可分为干性胸膜炎（胸腔内无 液体积聚）和渗出性胸膜炎（胸腔内有液 体积聚）。本节介绍的主要是结核性胸膜 炎。 胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸 腔内液体形成过多或吸收过缓，致胸腔内液体 异常积聚的现象。临床最常见的症状为呼吸 困难，常伴胸痛和咳嗽。 按发病机制和化学成分将胸腔积液分为漏出 液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和 乳糜液（乳糜胸）。 二、护理评估 （一）健康史 1 胸膜炎 询问病人有无肺结核病史；有无肺 癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤 病史；有无系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性 疾病病史；有无肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂 等病史。 2 胸腔积液 了解病人有无肺结核（特别 是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰 竭、缩窄性心包炎、低蛋白血症、肝硬 化、肾病综合征等病史。 （二） 身体状况 1.结核性胸膜炎 干性胸膜炎主要表现为 胸痛，深吸气、咳嗽时加重，可闻及 胸膜摩擦音；渗出性者全身结核中毒 症状明显，胸痛减轻或消失，而随着渗 液量的增多出现逐渐加重的呼吸困难 。 2胸腔积液 （1）症状： 1）呼吸困难：最常见，积液量少于300 500ml时症状多不明显，当积液量超过 500ml时出现胸闷和呼吸困难，并随积液 量的增多而加重。 2）胸痛：多见于干性胸膜炎，常为单侧 锐痛，可向肩、颈或腹部放射，深呼吸 或咳嗽时加重。 3）伴随症状：病因不同，伴随症状不同。结 核性胸水多见于青年人，常有发热、干咳；癌 性胸水多见于中老病人，一般无发热，胸部隐 痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状； 炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰、胸痛 及发热；心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液， 常伴有心力衰竭的表现。 （2）体征：少量积液时，体征不明显；中等至 大量胸腔积液时体征明显；肺外疾病引起者可 有原发病的体征。 （三） 心理-社会状况 结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接 触，多有悲观、多疑等情绪；癌性胸腔 积液病人，因胸水产生快、疗效差、预 后不良，易产生烦躁、焦虑、恐惧甚至 绝望等心理。 （四） 辅助检查 1X线检查：少量胸腔积液，患侧肋隔 角变钝或消失； 中等量积液，呈内低外 高的弧形阴影；大量积液，整个患侧胸 部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧； 积液常遮盖肺内原发病灶。 2超声检查：用于估计胸腔积液的 量和深度，并协助胸腔穿刺术穿刺 点的定位。 3胸水检查：可鉴别漏出液和渗出 液，有助于病因诊断，并可作为一 种治疗方法。 4CT 肺部CT有助于病因诊断。 （五）诊断及治疗要点 1诊断要点：根据病史、临床表现和相 关辅助检查结果可诊断。 2治疗要点：针对病因治疗尤为重要。 结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核 治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体 ；炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染 ，引流胸腔积液；恶性胸腔积液治疗方 法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。 三、护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 与大量胸水压迫肺组 织使肺不能充分扩张、气体交换面积减 少有关。 2营养失调：低于机体需要量 与胸膜 炎、胸水引起过度消耗、食欲下降等有 关。 3急性疼痛:胸痛 与胸膜摩擦和胸腔穿 刺有关。 四、护理目标 病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因 ；能运用缓解疼痛的方法和技巧；使呼 吸困难和胸痛程度减轻或消失。 五、护理措施 （一）一般护理 1休息与体位 大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧床休息。胸水消失后继续 休息23个月，避免过度劳累。取半卧位 或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧 位有利于缓解疼痛。 2活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽 吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，以 增加肺活量。 （二）病情观察 观察病人有无呼吸困难、胸痛及程度，注意咳 嗽、发热等情况；监测动脉血气分析；胸腔穿 刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、 血压的变化，并注意观察穿刺部位有无渗血或 渗液。 （三）对症护理 呼吸困难时注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励 排痰；胸痛者协助采取患侧卧位，给予对应措 施减轻疼痛。 （四）配合治疗护理 原发病治疗的配合；胸腔穿刺术的配合 （见实践） （五）心理护理 对结核性胸膜炎病人，告知病人该病虽 为慢性疾病，但坚持按医嘱用药可以治 愈，消除沮丧、焦虑等情绪。 （六）健康指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治 疗和对症治疗的重要性和必要性。对结 核性胸膜炎病人，特别强调规律全程化 疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定 期复查，防止复发。