老年病学概论湘雅课件2010

中南大学湘雅三医院 内科教研室 老年病临床医学总论老年病临床医学总论 沈守荣 教授 1 概述概述 老年病的特点老年病的特点 老年诊断学老年诊断学 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 1 2 3 Contents 2 1.1 老年人的三大特征： Hot Tip 概述概述 1 脆弱性 特殊性高危性 老年人老年人 3 1.2 老年病的类型 Hot Tip 概述概述 1 急性疾病急性疾病 慢性疾病慢性疾病 特有疾病特有疾病 指机体衰老免疫功 能低下而引起的急 性疾病，如老年肺 炎等感染性疾病。 指成年人也可发病而 老年人群发病率明显 增高，如高血压、冠 心病、脑血管病、恶 性肿瘤及糖尿病等。 指只发生于老年人的 特有疾病，如钙化性 心脏瓣膜病、痴呆、 骨质疏松、白内障、 跌倒及卧床不起等 4 1.3 老年病发病基础 Hot Tip 概述概述 1 衰老老年病 1.3.1衰老是发病基础 直接 间接 5 年龄增长 1.3 老年病发病基础 Hot Tip 概述概述 1 1.3.1衰老是发病基础 储备功能 的减退 器官功能逐渐减退 机体处于应激状态 机体形态结构退行性变 疾病疾病 疾病疾病疾病疾病 6 1.3 老年病发病基础 Hot Tip 概述概述 1 衰老 1.3.2 某些老年病是衰老的产物 衰老到达一定的程度，直接导致疾病 晶体硬化、变性老年性白内障 人类死亡的原因大致分为三类： 疾病死亡 大多数老年人死于疾病 意外事故死亡 衰老促进了疾病的发展 衰老死亡 形成衰老疾病死亡的发展规律 7 概述概述 老年病的特点老年病的特点 老年诊断学老年诊断学 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 1 2 3 Contents 8 2.1 多病共存 Hot Tip 老年人平均患6种疾病, 患病数目随年龄增长而增加。 表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变 老年病的特点老年病的特点 2 76 5 年龄 疾病数目 9 2.2 起病缓慢 Hot Tip 多慢性病，起病隐匿，发展缓慢。 定期健康检查，可使疾病得到早期诊断和治疗。 老年病的特点老年病的特点 2 2.3 变化迅速 起病隐匿，发展缓慢 器官功能处衰竭边缘 应激 器官功能衰竭 病情恶化 举例： 细菌生长 繁殖 肺淤血 老年冠心病并发肺炎 急性左心衰 10 2.4 发病方式独特 Hot Tip 脆弱部位：脑、下尿路、心血管、运动系统 老年病的特点老年病的特点 2 老年病五联症 跌倒 不想活动 精神症状 大小便失禁 生活能力丧失 11 2.4 发病方式独特 Hot Tip 脆弱部位：脑、下尿路、心血管、运动系统 老年病的特点老年病的特点 2 脑、下尿路、心 血管、运动系统 常见疾病 12 2.5 表现不典型 Hot Tip 老年病的特点老年病的特点 2 原因： 1.症状无特异； 2.共存疾病间相互影响，使症状不典 型； 3.无症状（亚临床型）多； 4.非老年病医师认识不足。 13 2.6 并发症多 Hot Tip 老年病的特点老年病的特点 2 原因： 1.感染 既是并发症,又是死因； 2.水电解质紊乱； 3.多器官功能衰竭； 4.运动减少性疾病 。 早做被动或主动活动，减少卧床时间。 14 2.7 药物不良反应多 Hot Tip 老年病的特点老年病的特点 2 原因：1. 1. 肝肾功能减退； 2. 代谢和排泄降低； 3. 药物的敏感性改变 ； 4. 多药合用。 成年人成年人 老年人老年人 药物不良反应 3倍于成年人 神经精神经精 神症状神症状 消化道消化道 症状症状 低血压低血压 常 见 常 见 15 概述概述 老年病的特点老年病的特点 老年诊断学老年诊断学 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 1 2 3 Contents 16 3.1 病史采集 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.1.1 内容 由于组织器官的老化，有别于成年人，病史采 集中，必须补充有关老年人全身状况的内容。 营养状况 用药情况 精神状态 治疗计划及目标 日常生活功能 社交情况。 17 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 记忆不确切 反应迟钝 主诉过多或过少 隐瞒症状 需耐心和技巧 3.1 病史采集 3.1.2 困难与对策 18 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 老年人若午后体温较清晨高1，应视为发热 高血压、体位性、餐后低血压易发生于老年 人呼吸大于25次/分，可能为下呼吸道感染的 信号。 3.2 体格检查 3.2.1 生命体征 19 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.2 一般情况 智力和精神状态； 意识状态 步态 皮肤 黏膜及浅静脉充盈情况 20 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.3 头部 视力和听力； 颞动脉； 角膜老年环； 舌和牙齿。 21 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.4 颈部 颈部的活动范围 颈静脉充盈度 甲状腺 22 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.5 胸部 老年人有慢支者，胸廓呈桶状； 正常老年人肺底可有少量湿罗音； 部分慢支患者严格抗炎后，湿罗音不消失 ； 心尖搏动不能作为心脏大小的指标胸 廓、脊柱畸形； 老年人第四心音常见； 心音强度变化比杂音更有意义。 23 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.6 腹部 腹壁紧张度； 胃型及肠型； 腹部肿块及其有无搏动； 腹股沟疝及股疝； 直肠指诊； 妇科检查。 24 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.7 四肢 四肢关节活动范围 浮肿及动脉搏动情况 3.2.8 神经系统 听力和视力 四肢肌力 深、浅反射 25 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.2 体格检查 3.2.9 全面功能评价 26 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.3 诊断思维 因多病共存，难用一元论解释老 年患者的各种症状。 必须采用多元论，才符合老年人 的实际情况。 27 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.4 诊断标准 3.4.1 症状诊断标准 由于解剖、生理及代谢与成年人不同，老年 人某些症状判断不同于成年人，如少尿。 3.4.2 疾病诊断标准不同 老年病表现不典型，多病共存，不一定每一 种疾病都符合疾病的典型诊断标准，如肺心 病和冠心病共存时。 28 Hot Tip老年诊断学 老年诊断学 3 3.5 诊断格式 多病共存，按主次顺序排列。 主要疾病在前，发病机制上与主 要疾病有关的疾病排其后。 29 概述概述 老年病的特点老年病的特点 老年诊断学老年诊断学 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 1 2 3 Contents 30 4.1 药代动力学特点 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 老年人各脏器 组织结构 生理功能 逐渐出现退行性变 影响机体对药 物的吸收、分 布、代谢和排 泄 影响药物疗效 和不良反应的 发生 影响靶器官 药物浓度 药物作用时间 31 4.1 药代动力学特点 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 4.1.1 药物的吸收 胃酸分泌 胃肠蠕动 心输出量 胃肠道血流量 影响药物的吸收 32 4.1 药代动力学特点 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 4.1.2 药物的分布 脂肪组织 脂溶性药物分布容积 细胞功能 体液总量 血浆白蛋白 水溶性药物分布容积 药物与血浆白蛋白结合 影响药物储 存蓄积、清 除、疗效 33 4.1 药代动力学特点 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 4.1.3 药物的代谢 肝重量减轻 血流量减少 药酶活性降低 药物清除代谢减慢 副作用 不良反应 ！ 老年人用药宜适当减少。 34 4.1 药代动力学特点 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 4.1.4 药物的排泄 肾实质重量减少 血流量减少 肌酐清除率下降 清除半衰期延长 血药浓度升高 ！ 根据其肾脏肌酐清除率调节剂量间 隔给药，慎用或禁用肾毒性药。 35 4.2 用药原则 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 4.2.1 正确诊断是正确治疗的基础。 4.2.2 合理选用药品及给药方案。 减少用药种类， 减少肾毒性药物的使用， 治疗宜简单，避免不必要的多药联用。 36 4.2 用药原则 老年病的药物治疗老年病的药物治疗 4 4.2.3 注意剂量