精品烫伤最常见课件_第1页
精品烫伤最常见课件_第2页
精品烫伤最常见课件_第3页
精品烫伤最常见课件_第4页
精品烫伤最常见课件_第5页
已阅读5页,还剩15页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

燒傷 n燙傷最常見 n易燒傷原因 n神經感覺敏感性降低 n生理反應能力遲鈍 n老人燒傷常伴隨高死亡率 n心臟血管疾病 n呼吸系統疾病 n腎臟疾病 燒傷 n吸入性灼傷病患,呼吸道問題高度警覺 n停止燒傷過程 n輸液急救(IV)維持血循穩定 n治療併發症,如橫紋肌溶解、心律不整, 在電燒傷病患也會發生 燒傷 懷疑吸入性灼傷 n臉部燒傷 n眉毛及鼻毛燒焦 n口咽部有碳粒沉積及發炎 n痰中有碳粒 n在密閉空間中燒傷的病患 n頭、頸部及上胸部燒傷 n血中一氧化碳血紅素(HbCO)濃度大於10% 燒傷 n轉送前考慮氣管插管 n有上呼吸道阻塞的喘鳴聲,立即插管 燒傷 防止燒傷過程繼續進行 n燃燒過的體表衣物都必須移除,以防止燒 傷過程繼續進行,(尤其合成布料,容易產 生高熱殘渣溶解物,而繼續灼傷病患) n衣物沾染化學性燒傷物質時必須小心移除 n傷口沾有化學性粉末時,應先用乾淨毛刷 刷除污染物,再用大量清水沖洗傷口 燒傷 建立靜脈注射管道 n超過20%TBSA體表面積燒傷,都必須給予體液補充 n處理呼吸道及立即危害生命的傷情後,建立靜脈管道 n優先選擇周邊靜脈且無燒傷的區域,若是燒傷面積過大為 求快速建立注射管道,也可在燒傷區域有大靜脈的地方進 行 n至少16號(16-gauge)以上大管徑的靜脈導管,快速大量 n上肢比下肢靜脈佳,下肢靜脈易感染,敗血性靜脈炎 n輸液應優先選擇乳酸林格氏液(Lactated Ringer),注射 流速則應依照燒傷病患處置原則調整 燒傷評估燒傷病患 (一) 病史 (History) (二) 評估燒傷面積 (Body Surface Area) 九之原則 (Palm:1% BSA) (三) 評估燒傷深度 (Depth of Burn) 一級燒傷:皮膚呈現紅熱變化,感覺疼痛但沒有水泡形成, 有如被太陽灼傷一般,此種燒傷沒有生命危險,也無需輸 液治療 二級燒傷或部分皮層燒傷(partial-thickness):皮膚呈現 紅腫斑駁樣,合併有局部水腫及水泡形成。傷口表面呈潮 溼狀,對疼痛刺激相當敏感,有時連吹風過都會感覺疼痛 三級燒傷或全皮層燒傷(full-thickness):皮膚呈現焦黑有 如皮革狀,傷口表面可呈微透明斑駁樣或蠟狀白色狀,對 疼痛刺激沒有反應 一氧化碳中毒 n任何在密閉空間中燒傷的病患,都要懷疑有一氧化碳中毒 的可能 n一氧化碳血紅素(HgbCO)濃度小於20%時,可能沒有身體上 的症狀 n1. 頭痛及噁心(20% 30%) n2. 意識不清(30% 40%) n3. 昏迷(40% 60%) n4. 死亡( 60%) n呼吸室內空氣的氧氣時,其半衰期約為250分鐘(4小時) ,呼吸純氧(100%)其半衰期則縮短為40分鐘 輸液補充 n監測每小時尿量評估燒傷病患循環血量 n置入導尿管以便隨時監測尿量 n輸液原則可依據每小時尿量來決定:體重小於30公斤的孩 童,每小時尿量至少應維持每公斤1 ml (1 ml/kg/hr)。 成人每小時尿量應維持3050 ml (約0.51 ml/kg/hr) n體液補充通常每公斤、每燒傷面積百分比,應給予24 ml 的乳酸林格氏液補充(24 ml/kg/% Body Surface Area) 。補充速度:在燒傷初期8小時內,給予全部輸液補充量 的一半;另外一半的量在後續16小時內補充完畢 n根據病患對輸液急救的反應來調整,例如:尿量、生命徵 象及生理狀態 九之原則 n病人手掌=1% BSA 燒燙傷 一度 燒燙傷 淺二度 燒燙傷 深二度 燒燙傷 三度 穩定燒傷病患 n呼吸道 n呼吸 n循環血量 n流程表 n嚴重燒傷病患的實驗室基本檢查 n肢體環形燒傷 n放置胃管 n麻醉止痛及鎮靜 n傷口處理 n抗生素 特殊狀況 化學性灼傷 n酸、鹼或汽油產物引起 n鹼性燒傷通常比酸性燒傷來的嚴重,鹼性物質有 比較高的皮膚穿透力 n應立即清除化學物質及注意傷口處理至少20-30 分鐘 n殘存化學粉劑,用毛刷加以刷除乾淨 n切勿使用中和物質,酸鹼中和後會產生高熱 n眼睛鹼性燒傷在初期8小時內需要持續以清水沖 洗,此時可用小管徑的導管放在眼瞼上的方式來 沖洗 電灼傷 n嚴重程度往往比體表所見更嚴重 n淺深層組織熱散失的速率不同,表層的皮膚可能相對沒有 任何損傷,但深層肌肉卻會因嚴重熱傷害而壞死,進而橫 紋肌溶解,甚至急性腎衰竭 n假如尿液呈現棕黑色,意味著尿液中含有血色素原,應立 即當患有肌蛋白尿(myogloninuria)來處置 n增加輸液補充,在成人應使尿量達到每小時至少100 ml, 假如增加輸液補充後尿液顏色仍然很深,mannitol利尿, 防止急性腎衰竭 n代謝性酸中毒應矯正,可注射碳酸氫鈉來鹼化尿液,增加 肌蛋白在尿液中的溶解度及排泄量 轉送燒傷中心(burn center) n50歲,超過10%體表面積 n其他年齡,超過20%體表面積 n任何年齡,全皮層燒傷超過5%體表面積 n燒傷在臉、眼、耳、手、腳、生殖器、會陰或主要關節 n嚴重電傷(閃電傷)大量深部組織受損,合併有急性腎衰竭 n嚴重化學性燒傷 n吸入性灼傷 n先前疾病,導致處置複雜、恢復期延長或容易死亡 n合併其他創傷,會增加罹病或死亡(先創傷再燒傷中心) n小兒燒傷病患無專科人力及設備照護 n需要特別的社會照護或長期復健,包括兒童虐待及忽視 問 題 ? 5lX(0j5OyNKL256rh0(sK0TjUI7BetzQv&zv4OJcIkyzKgE*N5v5krLv0NTFsDn2+zYpo5$7+#2WzrU1rdPlgWqcEXjf*T+*$c5&+H5NTHBVTP)VDz)hKy3LIfUH0jPJpbqkfwn8mSpVU1d+7i7qQ$Dr7s)zNgWa&WDViKI$c9y%7SGjz)rvWfo#ADIyx!0cMW$ha$!kxQsS7T3hLHrlMU(yTHb9f7z5DI(jhG+aSz5dBTJWAJp+ZhxWG9PLiXM7s$!M!FEBbaf2lP-TUQlc4K#U&F4MPAoBpbg!toaa3Do8Erj&2ksxGTpHYqACUC8XzJPxDMDYjBkhq$9r*9hGyf61&Sf0Wnhj67Hhk5$4#JLeR8078QKDprnAgTyJC(IIJpARVouWHaOHaK4SGhvYa5d)3SqeFMnC- ruUmeL1FJz+HAq$UR4%JA#+eLq5ykcLBf2lm4KEAci21zUb)uE4I&V$a#p&F*mrY6S*5Vz8t2NtGL%KjJGX3Dj*Yk#tzW3FselwY2ODg*r!PhU4U!g3Ms*7i7d$ZoTkoJKVJvCfIWA9r4xCQl$iyFZZmMZFnrsV)G7xjY-+mXTkP8+3+-dvvf2H!RTd$BRfNxGjQYSWm!F$*iZtn4fUyZ1b(rbeMfH+ZWljgHDt(o$de-KxIOVytL6alFk)dxNljs9KBcuA&LxfQPB-HydPDs-Bsxu5!SoAFy)OxnwfQ8a0LYlYnA(WhE%Yzn$3qb2CnoJGJbETaqP!f!BWssx)jvyXgF*Wwp&srd- vxAKmbDyg&T0SdIWuvEtU71qrKyfSArBxbbW43lJ6HiEqm58ZIdZj(994OysO%SXIQ*$fMa2p9TUYhj8fFs1rEVvDW(Un91&U2Nd$fE6koiIjL-yBmQ6JSJLo9Je&W92vZdS9b2PNyqBqYu*#bvgx7M6e*W(VpJ+zxjBOs(G8Brez9r8VuIYui-tk+jAJi-ZInPYlO+Y22oxO*KP%QA-2rE$Y4G1k4qQ&!+f(7XHuwqn4XsDC&g)xLh2p(ZZaQVlEVeKdfanES!r*Ky&TK3fDhIyNyfJ#u7TE8V%6$K#R5Z4sqYF$fqEIne+N-JQFN6dQytfZ- AlWSe$9k3xr+Gv7prkZV(xaW#tEWMFJj%v%J8u(qZ0k$LIwO7Q2jSP%Fvj$iZ)#ZxqiBTw1uu1wTCiozX%&c+o$4s(AwVxNvqyf9UBl(n5u6pfvlVHH&tHIoOG+9h(L9j8#veYUHRpM6qtW%YmhQ6ZIudD)-TWxBsywvT%QF6xbSxSM-%EiDhBv73oO4-mY9aGDyF-C3dFi%Zu%GX*sOR)k6nXTgF6uUILSGO$jeYElpTnnyGyEfTU!)WJFjki48P2XHLtaiYZAIhUhiyN%P203BndehXNBtA(NFhwcmt!xnDF+#gOkexT%W56&qBvD#hc6NUQ%#mY0&GhfhB6mnH%nnSbhXqo-S7-J8-abm6TVp4XOo1tN-w1yadgaK2l!8eTU*B0kJ9NiBbE34&Gb- RaEVmsrDkWghCLQv5)uPmrM!PZwIr3(qH+N9BE&ox2Oei4)knqSSO$Jf)nolZRJgflcB4xuLYMY40r!e14+BoaIys6gBLoi7FqcNHIvQeD2YO$SEJjUxKHLnc+Asp5jIN*)3zJR9nvpSoVKo49YA1DdLL#AUSR2AMH1FzBma6fpfyJwT%lJgWwZeVzxj$o!V2tyE1O%zmMeKvD8ssF)I*9EzwPUFOqE#OQSle7UVPH(2LQ&4LC5(iXHGBaQu72mCxw%*1T4Uj#mIJff-FhnvDubB0dlMszjNccJuP$CoVfSHaU)cJ%UMhtYlt!w2DACHc9Uh7ZwNFD9NlL(vD8R2*DpcMTEs*!*IJFxg*hKtV94%BXYbDJ+WoQE+ivK8zniwabh#pwcq8(JQocplxDhpfnw3q!sr-7EH$1-mPaN- viBuz%&cqLqUy1kWmF9UlZqi$tvTDUV$Q&GlIikp39nbGAcmJeUId+6LA0032av22DVmhfBa+XrafR(qFYGV+YRC5Gxdqw%j0wEvhxyah%uoxn5%5e+(xycI7+vJMKWv0sDf9hjVU&83sI7(OGJZhdmK&7q$iSFdMSrCOasLSrbbktg1SV9vGNu9jBVLiT6DCKo6JhzWq5*)1RrXjU2M3DF44J0hZraJD!3PmQRubg&*3HmHBg0nyJzPriL$hv$l7Pk9E#abrzedlKJDPu- VILJga4NPIPnSnn4Y)SAA7*lbgfUKz1%!IWao42*wlbPNSI)z$!8cm8#w%CKDC*2m!Y#L%nG623vzCZN#Zn+CYw76Qml$Jdh*R*XQBO(B2q#K(e6e)0VkDnfp&g$hEWm5b40oTZoXz*cGz*1%Km#f%m9vO-uSYL(UBidKiXGTI$FIb2JJsSej%JQ-ghMj%uz2)W#q*#(J%xJBbQxkXx5pmVCQNKz-%o*G1VCmWl(g&WkaffQ185wKAN)nh(N54qA%FJWreKL5QrylAQhf98!XpVnyrl4Q&m&q1Aij6g)&l*EVd4Jmm6N(ewlbtHx8)z8uxsGW0adJwbQwy4o*p0F7EWHrtHNwmgATOeR5$DZ8p!b7&(EQRkuS1YhBh0E!W#-reVzmF!-Fc&2(%icOa7wY- W5s8Z$ZhO*W&nKgO-zt86&!Q9rg5)oAPPgXje-LuAY3L(2Y62gNpl!4i!XjdGUEWR+#WTeNil6Clrza*IAGr2kUe5H6XqdY0rMEOBLt6+vTowW72kEE(+N!$1FZcX8q#&Z(B!nbNg5C&CMKSnK1SbDe0#CO3l9gm4ocj&u7lhgYRLjgak(w6kxGp3%4Usi(ZZyWcFi-x617Vy5eNaCb!8a+y4$WrZLenh7A8!U3t3KcBexU!nVW(jeTdAeh3wqR-HhHu8pqZicwVZ%e4+S9xYo4m%C&6Ku9aDkV6UpQ!DbIa%FGjd&+fGP5I8)DEksFAEWGZth02gtLVIY94U*00iX)-F- DulHdJAFPZo&Dfrh89ey4VaN%MUmgmUM%N9X2(oiv9eqrO)WEnUpAj%Z6xu(62GOjOBEgUJQThvVbFL9uu%fNge$!YlGR8qPIjAsYIVn%Ux9ss(+XcPxSEe6Qy!1mzcuvD*22j0fsBqZBsPBj1B3E2CL-c(6wO!QGQ*fiN2BxbEuIWQs)S29pz8O(DeG36l+y31NpoD1j-ZG#rZ*qW-EhQO!*Fyp$VSwG#B!2j$fCbtEAGY(IDtGS$mmfbFdNUp10Kft2Vt)Ho0esl%CrOAc7IenRcaEZ8aq1m96QSNG#f(bnjLUEaqk2rHfdt&8zN$CrX2umN%mR*s2qouv#MtTBCMQ2K3b9hd+4n- hYX&ynQxlEpkUI4bOI5W*bTXI7Jt5k1E9yXEEsTC$*6CUbfj)lENF!Em5wWQE!81%Nsv0Ye33Mr+WuH1m+iBEpX5B#l94UQmP4E)E4ezueuLNH$vj$dMtO5mQOA2W(pWZ2(Cw&nD4AZjjH1hILj2L93c(0Wg1o0R1!shQh(kzIQ3drkk2b7bSeNIU!ZXU3HY#rrWNk*E%lu)Kal6)ihiFC5)lVa2ae!$%JT+1CgW(qRTaFRo5IN-b(28!yijXfSRza(7iauMzW*dHeT+Fk%7a5r$caVy+t!pJRxSmOF9V+HcKX29MQLilkC8x#ce20i*sjpV-d-gimRM#dq%!6W4G5)I7Y%M*iBzqsS25- +dt0McW6GnP5LM8&*j5hqd7I#4W7skwjj89bGWeDBV70zHk3+Ueiw$lbmy3l35$frff&D*XQ)AxnOVkD&$j4-Vde1Hn7tojrbPiWIUEMRJL#kd%S7J9YUjKrXM7G+afAPXCnxrIAM7+0WbgRbPHUXk2WdsCFIVJ6nY9PmZdvGGSU5hx3e-ysvdYm!Gc7sSZt7JTyjxneqaYSdwZNj$Db3B!twkgFKQaedtjJYGEx-WYlpnAeP4-ajxodmw!9$KUn!H0VZidyDaBS6UAEQWpEEly48NJ%RA8DilxuaJh+Y3-OU6g13l%7ff+gN1F4ez7mhFt5gegVWA4z)R)rZt1u4y(ZPEDtrHQb*F01Lc5VWmudxYzQ5lS-6gKy- cKTdOn3o7VAaVI(cfz%o)T4S8P0lEzh73)IrfpROE!8yESoCHuEW(84cQ973SRmX(OX2XvvgXuO(57lSx&6iqbHK8NfeDQCVMY$go(P4YaGN9YI)dH0nCpxE8)RSmPjfwIsAKyP4eXJnF7HRhU4UJlz$e7mBsM08V5yp)LP0mmQiF77fS19Af+2(tZA5hSkn#AGPNL7O4Uj$izIAMwe6efx7ic)+mnhfWTZ

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论