《儿科护理》课件 第八章 造血系统疾病（科学版）

第8章 造血系统疾病患儿的护理 第1节 小儿造血系统特点 第2节 贫血概述 第3节 营养性缺铁性贫血患儿的护理 第4节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿 的护理 第1节 小儿造血系统特点 （一）小儿造血特点 （二）小儿血液特点 （一）小儿造血特点 1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期 （2）肝、脾、胸腺、淋巴结造血期 （3）骨髓造血期 2、生后造血 骨髓外造血 周 周 周 周 周 周 月 月 月 月 月 月 出生 卵 黄 囊 造 血 肝 脏 造 血 骨 髓 造 血 胎龄 细胞构成 胚胎期造血 出生后，尤其是婴幼儿时期，当发生严重 的贫血或感染时，肝、脾、淋巴结又可恢复 到胎儿时期的造血状态。称为骨髓外造血。 临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。 骨髓外造血 （二）小儿血液特点 1、红细胞和血红蛋白量 生理性贫血 2、白细胞 中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉 3、血小板 4、血容量 小儿出生以后红细胞数和血红蛋白量开始 下降，10天时约下降20%，23个月时降至最 低水平，红细胞计数约为3.01012/L，血红 蛋白量约为100g/L，称为“生理性贫血”。 生理性贫血 出生时 46天 46岁 7岁 中性粒细胞 65% 60% 65% 淋巴细胞 30% 35% 30% 第一次交叉 第二次交叉 中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉 第2节 贫血概述 （一）贫血的定义和分度 （二）贫血的分类 外周血中单位容积内红细胞数和 （或）血红蛋白量低于正常值。 贫血定义 6个月6岁：Hb110g/L 6岁14岁：Hb120g/L WHO规 定 程度 血红蛋白(g/L) 红细胞数(1012/L) 轻度 11090 43 中度 9060 32 重度 6030 21 极重度 30 1 贫血分度 第3节 营养性缺铁性贫血患儿 的护理 由于体内铁缺乏导致血红蛋白 合成减少而引起的一种小细胞低色 素性贫血，是我国儿童保健重点防 治的“四病”之一 高发年龄： 6个月2岁 护理 评估 护理诊断/医护 合作解决的问 题 护理 目标 护理 措施 护理 评价 缺铁性贫血 【护理评估】 1、致病因素/健康史 铁的储存不足 铁的摄入不足 生长发育过快 铁的吸收及 利用障碍 铁的丢失过多 【护理评估】 2、身心状况 一般表现 皮肤粘膜、甲床 进行性苍白，易 疲劳，自主活动 减少。年长儿诉 头晕、耳鸣、眼 前发黑等。 【护理评估】 2、身心状况 骨髓外造血 肝、脾、淋巴结 肿大 【护理评估】 消化系统 免疫系统 神经系统 心血管系统 2、身心状况 非 造 血 系 统 表 现 【护理评估】 3、辅助检查 （1）外周血象 血红蛋白降低比红细胞减少明 显，血涂片红细胞大小不等， 以小细胞多见，中央淡染区扩 大。 （2）骨髓象 （3）铁代谢检查 【护理诊断/医护合作性问题】 营养失调 活动无耐力 有感染的危险 知识缺乏 【护理目标】 患儿缺铁因素消除，贫血纠正 患儿活动耐力逐步增加 患儿不发生感染 家长及患儿能说出本病的 防治知识并配合治疗 【护理措施】 1、配合治疗 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药 应用铁剂的 注意事项 【护理措施】 应用铁剂的注意事项 （1）口服铁剂 l从小剂量开始，两餐间服用 l稀盐酸、维生素C等可促进吸收 l牛奶、钙片、浓茶、咖啡等可阻碍吸收 l液体铁剂应用吸管吸服或服后漱口 【护理措施】 应用铁剂的注意事项 （2）注射铁剂（慎用） l精确计算剂量 l深部肌注，每次要更换注射部位 l抽药与给药要用不同的针头 l密切观察用药后反应 【护理措施】 2、病情观察 （1）铁剂疗效的观察 网织红细胞 用药后34天上升，23周降至正常。 血红蛋白 12周后上升，34周达正常 （2）并发症观察 【护理措施】 3、生活护理 （1）含铁丰富饮食 （2）适当的休息与活动 （3）舒适的居室环境 第4节 营养性巨幼红细胞性贫 血患儿的护理 由于维生素B12缺乏和（或） 叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫 血。 高发年龄： 6个月2岁 护理 评估 护理诊断/医护 合作解决的问 题 护理 目标 护理 措施 护理 评价 巨幼红细 胞性贫血 【护理评估】 1、致病因素/健康史 储存不足 摄入不足 吸收、转运障碍 需要量增加 维 生 素 B12 、 叶 酸 【护理评估】 2、身心状况 一般表现 虚胖或颜面轻度 浮肿，毛发稀疏 或发黄，重者皮 肤有出血点或瘀 斑。 【护理评估】 2、身心状况 贫血表现 皮肤苍黄，睑结 膜、口唇、指甲 苍白，易疲劳， 自主活动减少。 【护理评估】 2、身心状况 骨髓外造血 肝、脾、淋巴结 肿大 【护理评估】 2、身心状况 神经、精神症状 表情呆滞，目光发 直，反应迟钝，不 认亲人，少哭不笑 ，智力和动作发育 落后甚至倒退，重 症病例可出现震颤 【护理评估】 3、辅助检查 （1）外周血象 红细胞的减少比血红蛋白降低明 显，红细胞体积较大，中心淡染 区不明显。 （2）骨髓象 （3）血清维生素B12、叶 酸缺乏 【护理诊断/医护合作性问题】 营养失调 活动无耐力 生长发育改变 知识缺乏 【护理目标】 叶酸、维生素B12达正常 患儿活动耐力逐步增加 患儿智力、动作发育改善 家长能说出本病的 防治知识并配合治疗 【护理措施】 1、配合治疗 遵医嘱使用维生素B12及叶酸 单纯维生素B12 缺乏时不