脊柱侧弯课件_14

脊柱侧弯脊柱侧弯 脊柱侧弯的实用生物力学脊柱侧弯的实用生物力学 正常弯曲 稳定的胸段脊柱 结构分析 关节面关节面 脊椎运动的主要原因可能是在于关节连接的形状和位置，正是由于这些关节面的 位置和定向作用影响着脊椎 的力学性能。 胸椎：正常关节面是几乎接近于平滑面并向后延展的略微向侧面和向 上倾斜；不正常关节面则向前、缓慢地向下、向中部倾斜。 棘间韧带与脊椎竖立肌的肌腱与脊柱侧弯相关性不大； 黄韧带与脊柱侧弯有关，黄韧带及关节面限制着正常胸椎绕轴间的旋转。 韧带韧带 结构性脊柱侧弯结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固 定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方 弯曲自行矫正侧弯，或虽矫正但无法维持，弯曲自行矫正侧弯，或虽矫正但无法维持，X X 像可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯像可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯 曲的曲的 X X像表现不对称。像表现不对称。 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等 ，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯 。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些 炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即 能消除。能消除。 非结构性脊柱侧弯非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引 像上可以被矫正。非结构性侧弯的脊柱及支像上可以被矫正。非结构性侧弯的脊柱及支 持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的 X X 像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。 非结构性脊柱侧弯分类非结构性脊柱侧弯分类 1 1特发性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯 2 2先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯 3 3神经肌肉型脊柱神经肌肉型脊柱 侧弯侧弯 4 4神经纤维瘤病合神经纤维瘤病合 并脊柱侧弯并脊柱侧弯 5 5间充质病变合并间充质病变合并 脊柱侧弯脊柱侧弯 6 6骨软骨营养不良合并骨软骨营养不良合并 存柱侧弯存柱侧弯 7 7代谢性障碍合并脊柱代谢性障碍合并脊柱 侧弯侧弯 8 8脊柱外组织挛缩脊柱外组织挛缩 导致脊柱侧弯导致脊柱侧弯 9 9其它：其它：(1)(1)创伤创伤 (2)(2) 脊柱滑脱脊柱滑脱 (3)(3)风湿病风湿病 、骨感染、肿瘤等、骨感染、肿瘤等 。 表现： 椎板及椎体不对 称 棘突发生弯曲且不在中线上 一侧椎弓宽而另一侧椎弓 窄，中间的横突不对称 绕轴转动方向不正常 额面过度弯曲 椎骨变形 椎骨之间的相对位置不正常 脊柱侧弯的诊断脊柱侧弯的诊断 ( (一一) )病史病史 ( (二二) )体检体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 （三）（三） X X 像检查像检查 1 1 直立位全脊柱正侧位像。直立位全脊柱正侧位像。 2 2 仰卧位左右弯曲及牵引像。仰卧位左右弯曲及牵引像。 3 3 斜位像。斜位像。 4 4 脊髓造影。脊髓造影。 5 5 CTCT和和 MRIMRI。 弯度测定弯度测定 (1) Cobb(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线 与尾侧端椎下缘垂线的交角即为与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 CobbCobb氏角。氏角。 若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下 缘的连线，然后取其垂线的交角即为缘的连线，然后取其垂线的交角即为 CobbCobb氏氏 角。角。 (2) Ferguson(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度法：很少用，有时用于测量轻度 侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从 顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线， 其交角即为侧弯角。其交角即为侧弯角。 脊柱侧弯矫正时轴向力与切向力比脊柱侧弯矫正时轴向力与切向力比 较较 C A B Cobb法 在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板 线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下 终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为 Cobb角，用量角器可测出其具体度数。 椎体旋转度的测定椎体旋转度的测定： NashNash和和ModMod根据正位根据正位X X像上椎弓根的位置像上椎弓根的位置 ，将其分为，将其分为5 5度。度。0 0度：椎弓根对称；度：椎弓根对称；I I度：凸度：凸 侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧 椎弓根变小；椎弓根变小；II II度：凸侧椎弓根已移至第二格度：凸侧椎弓根已移至第二格 ，凹侧椎弓根消失；，凹侧椎弓根消失；IIIIII度：凸侧椎弓根移至度：凸侧椎弓根移至 中央，凹侧椎弓根消失；中央，凹侧椎弓根消失；IVIV度：凸侧椎弓根度：凸侧椎弓根 越过中央，靠近凹侧。越过中央，靠近凹侧。 治疗目的和原则治疗目的和原则 总的治疗原则为总的治疗原则为观察观察、支具支具和和手术手术。 （1 1） 矫正畸形（矫正畸形（to gain correctionto gain correction） （2 2） 获得稳定（获得稳定（to achieve stabilityto achieve stability） （3 3）维持平衡（）维持平衡（to maintain balanceto maintain balance） （4 4）尽可能减少融合范围（）尽可能减少融合范围（to fuse as few to fuse as few segments as possiblesegments as possible）。）。 治疗中的生物力学条件治疗中的生物力学条件 刚硬，包括脊椎的变形、骨的结构被破坏或发生变形、弯 曲的韧带失去弹性等。 必需纠正的两类变形必需纠正的两类变形 功能性弯曲由于重力作用于松驰的韧带与肌肉之上引起的变向功能性 弯曲。 结构性弯曲 可通过肌肉锻炼来矫正。 不能通过肌肉的力量来矫正 发 生 转 动 治疗中的生物力学原则治疗中的生物力学原则 力图使脊柱恢复正常结构。 非手术治疗非手术治疗 非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺 激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法 是是支具治疗支具治疗。目前国内外均已广泛应用。目前国内外均已广泛应用。 支具治疗的适应征支具治疗的适应征： (1)20(1)204040度之间的轻度脊柱侧弯，婴儿度之间的轻度脊柱侧弯，婴儿 型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔4040 6060度之间也可用支具，青少年型的脊往侧度之间也可用支具，青少年型的脊往侧 弯超过弯超过4040度时，不宜支具治疗。度时，不宜支具治疗。(2)(2)骨路未成骨路未成 熟的患儿宜用支具治疗。熟的患儿宜用支具治疗。(3)(3)两个结构性弯曲两个结构性弯曲 到到5050度或单个弯曲超过度或单个弯曲超过4545度时，不宜支具治度时，不宜支具治 疗。疗。 (4)(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。 因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一 步减少。步减少。(5)(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳节段长的弯曲，支具治疗效果佳 ，如，如8 8个节段个节段5050度侧弯支具治疗效果优于度侧弯支具治疗效果优于5 5个个 节段的节段的5050度脊柱侧弯者。度脊柱侧弯者。(6)40(6)40度以下弹性较度以下弹性较 好的腰段或胸腰段侧弯，波士顿支具效果最好的腰段或胸腰段侧弯，波士顿支具效果最 佳。佳。(7)(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。病人及家长不合作者不宜支具治疗。 手术治疗适应征手术治疗适应征 1 1支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧 弯的度数继续增加。弯的度数继续增加。2 2肺功能障碍以及青少肺功能障碍以及青少 年型脊柱侧弯中的躯干不对称，畸形严重需年型脊柱侧弯中的躯干不对称，畸形严重需 整形者。整形者。3 3保守治疗不能控制的较年长患者保守治疗不能控制的较年长患者 的疼痛或伴有神经症状者。的疼痛或伴有神经症状者。4 44545度以上的青度以上的青 少年型脊柱侧弯。少年型脊柱侧弯。5 5CobbCobb氏角氏角4040度，但伴有度，但伴有 严重胸前凸、明显肋骨隆起者。严重胸前凸、明显肋骨隆起者。 手术方法手术方法 基本上分两大类：基本上分两大类： 一为一为前路矫形前路矫形，如前路松解、支撑植骨，如前路松解、支撑植骨 、 DwyerDwyer、 ZielkeZielke、TSRHTSRH、CDHCDH等；等； 另一种为另一种为后路矫形后路矫形，如，如HarringtonHarrington、 LuqueLuque、GalvestonGalveston及及 C.DC.D、TSRHTSRH、IsolaIsola等。等。 有时需要两种或两种以上手术联合使用。要有时需要两种或两种以上手术联合使用。要 维持矫形，必须依靠维持矫形，必须依靠牢固的植骨融合牢固的植骨融合。 脊柱侧弯矫形的问题探讨脊柱侧弯矫形的问题探讨 脊柱