先心病的介入诊治课件

先心病的介入诊治 厦门心脏中心心内科 刘文辉 先心病的诊断方法 nX线 n超声 nCT和MRI n心血管造影 先心病心血管造影 n摄影方式：电影摄影、数字血管减影 n造影剂：非离子造影剂 n方法：用右心导管（部分用左心导管）作腔静 脉、右房、右室、肺动脉、左房、左室、大动 脉等部位造影借以了解各房、室、大血管、静 脉-房连接、房-室连接、室-大动脉连接有无异 常，以此来诊断先心病。 n各种先心病的造影所见: 右心导管检查方法： n用右心导管从股静脉进入，作大静脉、 右房、右室、肺动脉，自房、室交通作 左房、左室、主动脉的检查。检查包括 各部位测压和血氧饱和度，重度肺动脉 高压者可做吸氧试验或其他试验。是最 经典的心导管检查。必要时还可作各部 位造影。 右心导管检查适应证： n（1）先心病：为明确诊断、判断血液动力学 变化及其程度，为手术适应证选择或手术后疗 效判定提供诊断信息或依据。（2）后心病： 特别是有肺动脉高压征象者的诊断及危重病人 血流动力学监测。（3）心血管疾病介入前后 血动力学检测和随诊复查。 n相对禁忌证：急性感染；严重肝肾功能损害； 严重心律失常和心力衰竭；出血疾病；孕妇和 月经期。 常见先心病的介入治疗 n房缺 n卵园孔未闭 n室缺 n动脉导管未闭 n冠状动脉瘘 n肺动脉瓣狭窄 其他先心病的介入治疗 n主动脉瓣狭窄 n二尖瓣狭窄 n主动脉缩窄 n肺动脉缩窄 n肺静脉缩窄 n先天性血管异常通路（动静脉瘘、主肺动脉交 通、主肺动脉之间的侧支循环和外科手术留下 的人工异常通道等） n房间隔造口术 复杂先心病的介入治疗 n单心室 n法洛四联症合并肺动脉闭锁 n室间隔完整的肺动脉闭锁 2001-03厦门心脏中心先心病介入手术情况 N25PDAASDVSDPS 例数（男/女） 13（4/10）7（3/4）4（3/1）1（1/0） 年龄（岁）1.7321276163122 封堵器8/1012/14 (mm) 1234 （mm) 48（mm) （膜部） 住院时间 （天 ） 3-74-64-83 并发症无无无无 先心病介入具体操作 一、肺动脉瓣狭窄（PS) n可使用INOUE系列导管。用球囊导管支 撑开狭窄的肺瓣。注意前后的压力，同 时防止右室流出到急惹。 二、动脉导管未闭（PDA) n可用AMPLATZER封堵器。分4部： n1、作主动脉弓降部造影，了解PDA大小和类 型，选择合适的封堵器。 n2、右心导管由右股静脉、右房、右室、主肺 动脉至PDA到主动脉端，换加硬钢丝。 n3、将封堵器安装在推送器上，由钢丝送至 PDA的主动脉端，释放、牵拉，使PDA位于前 后伞中，中间形成一腰。 n4、再作弓降部造影，证实PDA已被封堵住， 再旋拧使封堵期与推送器分离。 三、房间隔缺损（ASD） nAMPLATZER,可分部3部： n用右心导管由右房过房间隔到左房，再到左上 肺静脉，放置加硬钢丝至左上肺静脉，沿钢丝 送入鞘管至左房。 n通过超声观察，选择合适的ASD封堵伞固定于 输送器上，沿鞘管将其送入左房侧。分别打开 房间隔左右两侧的伞。 n超声观察伞的形态和与周围的关系后，释放输 送器。 四、卵园孔未闭（PFO） n方法同房缺封堵术 五、室间隔缺损（VSD） nAMPLATZER伞，分3部 n1、左室造影显示VSD形态和大小。 n2、由左室向右室通过钢丝，至肺动脉， 由圈套器拉出体外