慢性阻塞性肺疾病（copd）医学课件

慢性阻塞性肺疾 病 （COPD） 诊断与治疗 20101 第 二 篇 1 从作家茅盾说起 作家 茅盾 v 他的代表作品有蚀（幻灭、 动摇、追求三部曲），子 夜、农村三部曲（春蚕、 秋收、残冬）和林家铺子 。 v 茅盾（1896年7月4日1981年3月27日），原 名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。中国现 代作家及文学评论家。 2 其实，茅盾先生患的是 COPD v 茅盾晚年患有支气管炎 和肺气肿，常咳嗽和气 喘，甚至需到医院输氧 治疗。 3 主要内容 怎么判断是否患了COPD？ 如何治疗COPD？ 4 医生诊断COPD的过程 询问病史 症状体征 肺功能检查 影像学检查 其他生化检查 5 与CODP病史相关的因素 长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、 有害颗粒或有害气体 遗传倾向： 家里有COPD的病人 秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 中老年人 6 COPD患者的常见症状 慢性 咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 COPD 症状 喘息和 胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 7 我国COPD患者常见症状 慢性咳嗽 伴有粘痰 Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和 肺活量测定。 8 慢性咳嗽 v 咳嗽通常是最早出现的症状 v 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有 咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 v 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流 受限但无咳嗽症状。 9 呼吸困难 v 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要 原因。 v 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚 至休息时也感气短。 10 什么时候会出现呼吸困难？ n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 02080 呼吸困难的百分率 (%) 少许家务 4060 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. 11 呼吸困难的严重程度分级 由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者 以自己的速度在平地上行走时需要停下 在平地上步行100米或数分钟后需要停下 明显的呼吸困难而不能离开 房屋或穿脱衣服时气短 0级 1级 2级 3级 4级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短 等级数越大，呼吸困难程度越重 12 咳痰 v 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部 分患者在清晨较多 v 合并感染时痰量增多，常有脓性 痰。 v 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状 。 v 部分患者特别是重度患者有喘息； 胸部紧闷感通常于劳力后发生，与 呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关 。 咳痰和气喘，胸闷 咳痰 气喘和胸闷 13 病情加重，还可能出现 桶状胸 14 肺功能检查 v 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 v 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗 反应等均有重要意义 v 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 15 v 检查者深吸一口气 v 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 v 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1 ）和用力肺活量（FVC）的数值 如何进行肺功能检查 空 气 水 容积 吸气状态呼气状态 时间 16 肺功能的检测指标 v 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1 秒内你能把肺内气体排出的容量 v 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体 的最大容量 v FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受 限的敏感程度，正常人的比值为70- 80% v FEV1占预计值的百分比是中、重度 气流受限的良好指标 17 FEV1/FVC 80%预计值预计值 FEV1/FVC 50 mmHg 21 其他生化检查 v 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相 关的因素，判断COPD的病情。在COPD的 急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 v 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人 肺部细菌感染情况。在COPD急性发作 期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌等生长 22 确认COPD的关键点 p 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC15 小时/天 39 长期家庭吸氧治疗的指标 v 适用于极重度COPD患者（级） PaO255 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88 ，有或没 有高碳酸血症。 PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255) 40 急性加重期的治疗 v 当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗 生素治疗 v 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉 菌是COPD加重患者最普通的病原菌 v 若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行 痰培养及细菌药物敏感试验 v 血生化检查有助于确定引起COPD加重 的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾 和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良 等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失 衡 流感嗜血杆菌 41 手术治疗 v肺大疱切除术：肺大疱是 因肺泡内压力升高，肺泡壁破 裂互相融合形成巨大的囊泡状 改变。在有指征的患者，术后 可减轻患者呼吸困难的程度并 使肺功能得到改善。术前胸部 CT检查、动脉血气分析及全面 评价肺功能对决定是否手术非 常重要 42 手术治疗 v肺减容术：由于肺气肿，空气 留置在受损的肺内，导致肋骨架 内的肺部膨胀绷紧。病变组织压 迫健康组织，而且膨胀的肺部还 压迫膈肌，最终导致呼吸困难。 肺减容术是是通过切除部分肺组 织、减少肺过度充气来改善呼吸 肌做功、提高运动能力和健康状 况，但不能延长患者的寿命 43 手术治疗 肺移植术：把捐献者健康的肺 脏移入患者体内，替换患者病变 的肺脏。对于选择合适的COPD 晚期