精品胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件_1

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer l指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将内容物进入腹 腔。 l为溃疡病最常见的并发症之一，占溃疡病例5% 左右。 l病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性 发病快 变化快 需紧急 处理 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 形 态 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 分 布 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 璧 组 织 结 构 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 动 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 静 脉 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 淋 巴 结 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃的解剖 胃 的 神 经 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 十二指肠的解剖 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 活动期 溃疡 粘 膜 肌 层 浆 膜 穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 诱 因 精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查 洗 胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔 酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 休 克 35h后 刺激症状 可减轻 812h后 细菌性 腹膜炎 弥漫性 腹膜炎 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l剧烈腹痛 l休克症状 l恶心呕吐 l腹部压痛及腹肌强直 l腹腔内积气积液 l全身情况 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 l实验室检查 lX线检查 l腹腔穿刺 lB超检查 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 l急性胰腺炎 l急性阑尾炎穿孔 l急性胆囊炎 l胃癌穿孔 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一 般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重 病变。 l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发 症。 l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 l腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭孔期） l第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l第一期（穿孔期） l第二期（闭空期） l第三期（康复期） 非手术治疗 中西医 治疗 溃疡病 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 注意事项 l保证治疗措施确实有效 l严密观察病情变化 l中转手术 l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 非手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 适应症 l不适合非手术治疗的患者 l经过非手术治疗612h，症状不缓解者 手术治疗 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 优点： 操作简单 危险性小 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 l单纯穿孔缝合术 l急诊根治性手术 手术治疗 胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡 上海中医药大学 附属普陀医院普外科 陈 腾 EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:640-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K63N)J53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K51+L*I$EYAUwQtjpflb740-K63N)J52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:640-K63N)J%G#CWySuqgmc 9;51+L*H$EYAUwQsjpflb730-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:640-K51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K530-K63N)J52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K530-K53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:640-K51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRoflb73N-K51+L*I$EYAUwQsjpflb740-K51+L(I$EYAUwRtjpflb7.40-K52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWRuOqgmc 8.51+L*H!DYAUwQsioflb73N-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpfl730-K63N)J53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K63N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K53N)J%F#CW