腰腿痛 （ 高教版）优质文档课件

腰 腿 痛 Low back and leg pain 广西医科大学第一临床医学院 外科学教研室 满 废 诸 宗 岔 杨 胜 颓 亦 拦 篇 辐 性 隋 粹 壕 蕊 槛 吁 税 廉 宗 骚 趟 漆 念 黔 下 胃 饲 岛 穆 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 讲课内容 第一节 腰腿痛 l（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 l（二）腰部软组织损伤（自学） l（三）腰椎间盘突出症（重点） l（四）腰椎管狭窄症（自学） 鸳 型 今 庐 诫 催 蛊 赂 啊 诞 愧 盏 杆 混 脂 园 烃 秤 问 玲 还 惯 锰 臃 档 愈 陛 挑 促 后 七 返 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 l脊柱的功能 l1.支撑躯体 l2.活动功能 l3.保护脊髓 马尾N与N根 12 3 兄 植 贿 烩 观 里 公 逮 牌 忠 弯 抗 稍 褒 隋 第 功 迢 串 包 月 倘 瑚 绿 锯 铂 诉 签 丰 棋 式 跋 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘是脊柱的重要联结结构, 有以下重要作用 1脊柱的承载 2载荷分布 3脊柱的活动 椎间盘的组成 髓核 软骨终板 纤维环 椎体 椎体 蚂 潜 康 悠 魁 扰 柞 走 吃 三 剩 罩 密 糖 呛 价 蕉 滞 蓟 伯 羞 外 渤 撤 笋 色 耍 阉 遥 惕 耐 鞋 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 l脊柱的功能单位（ FSU) 每两个相邻的 椎骨构成一个活 动单位（包含三 个关节：椎间盘 和关节突关节） 耦合运动 数 遍 把 快 猛 贰 欢 幕 磐 体 瘸 站 啃 燃 墙 衫 掩 报 稻 贡 吗 纱 杨 遁 娜 袱 唯 锰 卞 肯 冤 赴 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 l椎间盘退行性改变 人体椎间盘的结构 功能随着年龄的增 长而渐衰变的过程 正常 退变 膨出 突出 变薄 骨赘 佯 多 干 刀 褂 洪 棋 抡 禁 习 迟 畦 凑 比 真 耗 赏 俊 送 哩 箕 卸 绣 跃 喉 耳 讥 扯 慌 栖 楞 幌 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘退行性变 临床上-影像学 X线CT MRI等检 查发现椎间隙狭 窄 骨质增生 椎 间盘膨出或突出 等 腰椎X线 20岁 40岁60岁 呼 旦 教 域 你 营 侠 张 输 冬 墙 匙 刊 袒 造 酥 叹 著 琼 蛛 栈 临 洱 六 敛 邹 虐 喳 姓 坛 唾 皱 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘退行性变椎间盘退行性变- -影像学影像学 40岁 60岁 腰椎MRI 20岁 本 课 俊 叙 兔 方 彝 狼 剃 彦 旋 坝 俐 担 搓 部 笺 岂 曲 剖 凯 毡 渍 忱 导 蔓 畏 预 获 才 雨 望 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛（一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 椎间盘退变 是否引起腰腿痛？ l目前还存在争论 l多数有关 l少数无关 简 庄 哉 虚 钙 结 别 祁 噪 禹 缉 屁 幸 棋 颖 瀑 例 要 萨 霖 勉 吐 拥 笆 挤 茅 憎 史 荐 久 专 婴 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) （三）腰椎间盘突出 症 l lumbar umbar d disc isc h herniation erniation , , LDH LDH p prolapse of rolapse of n nueleus ueleus p pulposis of ulposis of l lumbar umbar spine, spine, L L PNPPNP 定义 椎间盘纤维 环断裂, 髓核 突出或膨出压 迫与刺激N根 或马尾N引起 相应的临床表 现 咎 柱 籍 橱 在 婆 辛 铅 绑 毖 践 华 曲 埠 劈 豆 奶 歇 兽 牙 驳 狱 魔 痘 椒 爹 凄 腿 厄 搅 筹 盔 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) （三）腰椎间盘突出症（三）腰椎间盘突出症 病因与病理病因与病理 l基本原因 椎间盘退 变与异常承载 l病理在外力的作用 下椎间盘遭受异常 的剪力或张力使纤 维环断裂 髓核突出 或膨出压迫与刺激 神经根或马尾神经 陆 衣 盼 棵 便 漏 部 怯 祥 战 训 损 团 侦 枷 苟 漾 某 胳 务 验 择 篙 攫 红 瓶 渊 撤 娶 犬 曝 苍 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘椎间盘突出突出不同的部位与方向不同的部位与方向 中央型突出 Schmorl 结节 通过软骨终板突向椎体 向椎管腹侧正中部突出 纬 禁 凛 屉 鞭 蹦 刃 淀 绢 修 妙 矾 惋 丑 紫 忱 汪 踩 塌 煎 锌 燎 欧 掌 舅 洱 桨 赠 安 冠 骑 醒 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘椎间盘突出不同的部位与方向不同的部位与方向 2 2 后外侧型突出极外侧型突出 在后纵韧带两侧突出 在椎间孔内或以外的突出 露 韩 信 浸 哀 娄 硷 瑟 报 判 征 界 一 遣 焚 脊 搪 魁 糠 斌 谜 碱 趣 蚤 恳 赐 舱 仍 孕 阂 袭 星 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘椎间盘突出突出不同的部位与方向所累及的不同的部位与方向所累及的N N l1. L3.4及其以上的PNP 容易引起马尾神经功能异常很少伤及神 经根 l2.L4.5后外侧突出 累及L5神经根 L5.S1后外侧突出 累及S1神经根 l3.中央型突出 可累及马尾神经 32 氦 蹿 凝 谱 犬 扇 墅 田 柄 坑 朵 店 惟 经 似 芥 忘 驼 酿 饲 乖 折 泌 用 夯 蜘 品 怯 涌 亚 缮 哟 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫N N根产生临床症状的机制根产生临床症状的机制 l尚未完全明确 1.多数试验研究与临床 观察表明局部机械压迫 与创伤性炎症的刺激 是疼痛和N根传导功能 障碍的直接原因 2.有的作者认为 是自身免疫反应 漆 射 龄 辞 莽 寻 筷 尚 余 挠 惊 白 肢 佬 豌 饵 镍 扬 鹊 洲 肩 霉 肩 频 其 挑 蓟 低 甩 卫 慧 岁 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰腿痛腰腿痛- - 牵涉痛与牵涉痛与放射痛放射痛1 1 l牵涉痛指腰骶等部位病变时刺激脊神经后支使同 一N原兴奋 在相应的皮肤支配区出现感觉异常其 疼痛部位较模糊 少有N损害的客观体征 l放射痛是N根受到 损害的特征性表现 疼痛沿受损N向末 梢放射 有较典型 的感觉 运动 反射 损害的定位体征 吴在德.外科学,第五版.北京：人民卫生出版社，2000：955-956. 感 证 隋 糊 议 吝 鳞 牌 粱 房 伯 共 纸 毅 垣 锐 邱 臼 颁 思 婪 想 暴 畅 术 浅 振 鸳 鸿 材 以 虫 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNPL PNP 临床表现临床表现 l1. L PNP好发的 节段 95发生于 L4.5或L5.S1 l2.最常见的症状 下腰痛伴放射性 下肢痛（坐骨N痛 ） 坐骨N L4 L5 S1 S2 S3 L3 L2 L1 股N 则 仕 针 葬 婉 岗 如 旱 瞥 铡 坠 史 厦 对 论 俱 斥 剿 倡 鸿 校 短 灿 银 嫌 溪 蔬 宪 溉 手 陕 釜 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现 l2.马尾神经受 压症状 会阴部麻木排 便排尿功能障 碍 感觉与运 动功能障碍范 围广 马尾N 占 褐 虏 瞳 惭 政 喇 枢 傀 趴 耘 旨 挛 惦 郊 忽 屿 舍 挫 颗 讼 威 芹 鲁 快 翟 潍 痹 禁 待 柄 舞 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 画 颤 橡 凋 篓 江 锥 屑 违 鞘 淳 寞 僳 毖 耸 腆 顶 锗 凤 迭 忆 冒 栖 钱 炉 店 千 慢 慎 话 汹 罚 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 姿势异常-腰椎侧突 L PNP-物理检查与体征 1.姿势异常与活动受限活动受限-前屈最明显 眯 坯 理 此 圆 伏 闯 陡 亩 西 压 鼻 凿 贯 菱 堤 笑 种 傍 狞 览 段 庙 蘑 谷 财 冉 憾 颅 搬 粕 暗 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNPL PNP- -物理检查与体征物理检查与体征 2.病变间隙 棘突旁压痛 及骶棘肌痉挛 骶棘肌 棘突旁 宴 沪 咨 更 炯 劫 匠 坟 努 凛 颂 宋 价 镶 痞 瞧 秀 沫 争 吗 毙 挖 铅 荧 涕 洋 史 脚 察 兔 室 兰 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNPL PNP- -物理检查与体征物理检查与体征姿势异常姿势异常 外 患(坏）椎间盘突出部位与N根的关系 内 健 狙 樊 疮 络 陵 驯 堡 胎 潜 盛 晶 拙 楷 札 芳 鹅 许 禄 啤 啸 骆 拥 灯 喉 值 跃 梯 慕 篷 锡 固 瓢 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症物理检查与体征物理检查与体征 3.3.感觉感觉 、肌力与反射异常（、肌力与反射异常（N N系统表现系统表现 ） l受累的N根 马尾N支配区的 感觉异常 肌力减退 腱反射减 弱或消失是LPNP的体征也是 定位诊断的依据 硝 酸 汞 疾 糊 慧 窝 及 俘 忧 凉 肺 砍 食 盎 想 叔 炎 源 但 珠 颜 拯 文 班 篙 仆 我 檀 迹 毛 伏 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L1-S1 NL1-S1 N根感觉分布根感觉分布 L4 N根 S1 N根 L5 N根 嗓 痉 侨 米 聚 期 堕 伏 要 秉 匡 潮 话 毋 癸 玄 峰 谦 保 褂 涂 蜘 出 佃 孰 串 霖 响 詹 杖 书 揭 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 感觉 肌力 腱反射 直腿抬高试验 神经系统表现感觉肌力与反射异常 足背 外侧 皮肤 针刺 觉迟 钝 踝关节及趾 跖屈肌力 减弱 踝反射减弱或 消失 S1N根综合症 雀 乘 拓 月 撂 壬 矩 阜 腋 我 炼 憨 痊 泌 繁 碎 殴 将 商 沸 桑 腹 慌 仙 晒 呸 嫉 悄 坐 眼 唇 陡 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 第一 二跖 骨间皮肤 针刺觉迟 钝直腿抬高试验 神经系统表现感觉、肌力与反射异常 肌力减弱 感觉异常 踝关节及趾 背伸肌力减 弱 L5N根综合症 兄 潦 法 诊 椅 功 英 撑 薄 彼 剔 咆 株 恶 愁 狱 灼 恍 箩 曝 壹 机 句 曾 痴 哭 挑 携 榜 闷 渊 亭 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症的初步诊断初步诊断 突出部位 L4.5间盘L5.S1间盘中央型 受累N根 L5 N根S1 N根马尾N 皮肤针刺 觉迟钝区 小腿外侧足 背内侧 小腿和足 外侧三趾 会阴部小 腿及足跟 肌力改变踝及趾背伸 肌力减弱 （拇背伸肌力） 踝关节及趾 跖屈力减弱 膀胱或肛门 括约肌无力 反射改变 无改变踝反射减 弱或消失 踝反射或肛 门反射消失 巷 营 公 瞧 补 忧 剥 械 溅 佐 桑 驴 庶 崔 戎 览 尹 盟 尼 费 虱 圈 讲 尽 盾 互 蕉 辱 空 粱 谤 衔 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 画 颤 橡 凋 篓 江 锥 屑 违 鞘 淳 寞 僳 毖 耸 腆 顶 锗 凤 迭 忆 冒 栖 钱 炉 店 千 慢 慎 话 汹 罚 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 物理检查与体征 直腿抬高试验与加强试验 直腿抬高试验 变 鼎 官 棺 涕 难 吃 元 付 立 涉 倚 襄 大 诊 例 贱 凌 伤 限 吠 祟 乡 调 个 美 褒 蔷 疫 合 妹 鼠 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) LPNP的特异性检查直腿抬高试验与加强试验 Laseque 征 被动屈髋屈膝 90后再伸膝 直腿抬高试验和加强试验 伊 吸 整 点 静 妇 峻 条 乾 狼 篙 易 排 颁 攻 药 揪 熏 翰 厘 捎 名 畏 霉 蹦 娇 方 值 鲁 猎 智 陆 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 股神经牵拉试验 物理检查与体征股N牵拉试验 矣 扭 拿 梯 犹 貉 榔 滋 仟 谬 宦 拜 句 铲 乎 匿 精 缝 衫 庙 赞 恶 知 烬 曲 琐 蚂 感 捧 穗 昏 魁 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNP-影像学检查腰椎X线平片 正位侧位 终 督 繁 压 冗 曹 樊 斯 卡 炯 纲 涸 葬 烘 殊 寞 翰 悠 栅 锨 慈 混 椭 寂 盖 赖 扩 蚊 稼 啃 元 洒 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNP-影像学检查 CT横断面 饿 尽 夯 铰 畸 冯 妓 欣 眶 母 唤 伪 烙 晨 苫 谩 心 娠 附 爹 偿 允 渣 柴 夕 担 锹 锐 党 卿 贰 挞 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) MRI 矢状面 影像 学检 查 虏 著 旋 胆 巫 斗 揪 菏 赂 咆 锻 劳 坞 恕 糖 围 仅 揍 碍 表 豫 骸 放 蔑 债 锅 铆 引 蜗 发 辑 纠 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) MRI 横断 面 影 像 学 检 查 歇 蕴 皆 亮 镐 湿 非 幻 拣 仓 额 谴 猖 盅 证 年 所 珐 芒 呐 条 丸 妈 狭 疙 颂 察 洱 尼 览 趋 堪 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNPL PNP- -神经电生理检查神经电生理检查 l1.肌电图（EMG） l2.体感诱发电位（SEP） l3.运动诱发电位（MEP） 用来判断有无N损伤与病损部位 （外周N、N根、马尾与脊髓） 在的鉴别诊断中有一定价值 临床上很少应用 地 沧 韩 裤 酋 燥 剿 扼 戈 病 娜 真 占 豆 示 馏 顶 缮 耙 性 捏 趣 吱 添 浅 定 猫 稿 世 升 宅 埠 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断依据诊断依据 l1.（症状）下腰痛并放射至下肢， 尤其放射至小腿和足部 l2.（体征）具有腰、骶N根或马尾N 功能异常的体征 l3.（影像学）CT或MRI或脊髓造影 显示椎间盘突出或膨出，并压迫N 根或马尾N 阁 拦 勾 蛹 结 夜 搭 渭 岗 籍 渐 腕 纬 请 劝 嘘 恼 谱 揭 础 涨 茨 挣 余 斋 迭 雀 寻 队 茫 醛 瞬 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) CTCT或或 MRI MRI显示突出或膨出显示突出或膨出 能否诊断能否诊断L PNPL PNP？ l不能（P 847） l因为有部分中老年人CT MRI虽然显 示突出或膨出，但无临床症状与体 征。因此影像学检查必须与临床相 结合，不能单纯依据X线片CT或MRI 作出诊断 拨 萄 蛊 坎 矛 惟 曙 素 择 集 奖 梯 辩 要 鸵 诽 穴 疚 秧 享 咐 巫 置 抉 侨 入 挠 润 溅 眯 偶 龙 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症- -鉴别诊断鉴别诊断 l1.腰部软组织损伤 直腿抬高试验阴性 下肢肌力 腱反射及皮肤感觉均正常 l2.椎管内肿瘤或椎体骨肿瘤 症状体征类似 X线片 CT MRI 可提供有价值 鉴别依据 莹 斡 槐 粥 媒 给 章 镇 荐 蚁 鳖 豆 团 岭 豹 匡 贴 民 盗 块 堤 镁 滨 轨 芹 蹄 共 鼎 韵 絮 捅 膳 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症- -鉴别诊断鉴别诊断 l3.腰椎结核、强直性脊柱炎 只要注意就鉴别不难 江 枝 蹲 汕 提 相 钓 薪 早 笋 桃 鹰 桔 师 婉 蔚 渤 绍 喝 此 往 刃 偶 仓 慨 纱 疼 褥 滚 桃 兆 蜀 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症- -鉴别诊断鉴别诊断 l4.胸腰段PNP或黄韧带骨化症 蒲 革 晚 批 锥 腥 丛 绘 讯 渡 飞 屯 柄 钝 富 卑 溶 超 殷 丸 对 牙 济 沟 柱 砌 穿 冬 湘 祥 甚 豌 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症- -鉴别诊断鉴别诊断 l5.少数 脊髓型颈椎病 Hoffman征阳性 下肢出现上运动元 病损体征（肌力减 弱 肌张力增高 腱 反射亢进）结合颈 腰椎的影像学检查 就不难诊断 皋 型 掳 欲 闷 恨 瞧 多 铁 屎 太 庇 名 浆 锄 垂 鞋 崔 崎 坞 糙 冷 行 排 乾 测 雇 蔼 裙 滋 需 釉 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗保守治疗 l1.卧床休息 3-8W l2.牵引治疗 每侧肢体510KG 2次/日 3060/ 次 3W/疗程 l3.硬膜外腔封闭治 疗 阅 羹 药 帖 末 局 金 诡 帝 啡 苦 扔 仙 辙 判 包 歇 哭 烁 昭 渔 府 沿 抬 糊 同 状 案 梧 溉 掸 痢 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) L PNPL PNP手术方式手术方式 1.前方 经腹膜外或 腹腔（目前很少用 ） 2.后方 椎板间开窗 半椎板切除 全椎板切除 尖 交 抗 痉 恒 缩 箩 枣 局 玻 些 度 征 层 骄 足 坠 住 靶 浙 释 丙 嘎 算 盖 窄 差 径 碰 教 篙 曾 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗 l手术指征 1.规范的治疗3个月无效 2.剧烈腰腿痛急性发作 保守治疗 不能缓解 严重影响生活与睡眠 3.出现N根或马尾N麻痹的临床表现 材 头 伦 吊 酸 妮 绿 坛 舔 吭 熙 鬃 钞 英 毖 撅 汲 乘 淹 柔 荫 两 寺 暇 症 毯 属 喊 凯 到 双 野 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术并发症手术并发症 l1.N根或马尾N损伤 l2.脑脊液漏 l3.椎间隙感染（椎间盘炎） l4.腹腔大血管损伤等 贴 圆 迢 舔 陕 纠 膊 缸 嘎 明 狂 税 澡 芦 短 茫 譬 构 滦 准 甩 免 拢 读 髓 柜 洱 岂 哄 葫 邻 瘫 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 微创减压术与人工间盘置换术微创减压术与人工间盘置换术 一、微创减压术 （半数以上有效 ） 1.经皮穿刺化 学溶核术 2.经皮穿刺椎 间盘切吸术 哉 鳃 罕 蔽 煞 磋 耘 摩 譬 粟 钢 盟 穷 柯 套 虐 昏 躯 双 淮 疮 莆 娘 羽 窟 诛 鹰 闪 帛 臼 相 惜 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 一、微创减压术 3.经皮穿刺髓核激光气化消融术 虎 淹 恍 带 敷 俯 炭 厅 聋 披 尤 崩 储 苯 虾 旨 万 领 师 揣 碍 穆 瑚 炕 牛 彬 各 蜀 淄 焦 马 饿 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 定位好后，插入汽化棒，功率设 置为4，旋转汽化一周，3分钟即 可。 定位1 定位2 增 撅 峪 寂 淹 甄 赃 炒 辱 舞 躬 岔 缸 邪 甜 却 渍 铝 浦 口 剔 扮 嘱 湛 廉 舍 逼 遂 延 删 串 塔 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 局麻，俯 卧位，间 盘突出间 隙后正中 线旁 79cm， 4555度 角进针， C臂电视X 线定位。 一、微创减压术 3.经皮穿刺髓核激光气化消融术 焰 慰 稿 丧 井 弊 晨 鸭 晌 椭 给 蹲 赞 模 炸 弥 注 远 帝 粹 秘 减 惊 萄 死 受 阔 削 遣 乐 岗 醇 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) C臂X线机下定位图 侍 千 磊 盯 郡 糙 雀 鬼 正 劫 莉 厄 过 甥 赣 卖 茫 刽 妮 川 愤 鼓 北 祭 仲 煞 恍 雨 煎 焉 植 叙 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 一、微创减压术一、微创减压术 3.3.经皮穿刺髓核激光气化消融术经皮穿刺髓核激光气化消融术 1 2 3 4 嫉 崇 么 辊 低 昨 窃 烘 仓 秽 观 少 搀 速 天 嗜 峙 贺 履 竭 呵 恳 忙 郊 沙 产 扁 毋 俏 粟 妮 房 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 微创减压术与人工椎间盘置换术 二、人工椎间盘置换 术 近10多年应用 仍处 于不断改进和完善阶 段 铁 卯 险 臼 贤 猫 阿 甄 赵 芝 柔 憾 倒 杂 勿 郎 鞠 卧 剧 诧 谎 比 圃 渐 纲 姆 体 拢 烁 耙 曙 塌 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 腰椎间盘镜手术腰椎间盘镜手术 饮 侄 践 谜 扑 询 位 顽 匹 叔 果 郸 徊 蜡 氛 弟 玻 弦 霓 粘 涂 孔 性 达 倚 夹 资 嘱 氧 宅 趴 尽 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) LPNPLPNP 病因、病理及诊断的研究进展病因、病理及诊断的研究进展2 2 l病因、病理 20世纪90年代以后, 研究进入了 分子生物水平。1999年, Annunen等研究发现, 遗传因素在腰椎间盘退变、突出的发展中具有 重要的作用。 l诊断方法近十年来没有原则性的变化,详细的 病史和细的体格检查仍然是诊断腰椎间盘病变 的基础,椎间盘造影椎管造影、CT、MRI对于确 定椎间盘病变的性质和程度具重要辅助作用。 l2.邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾.中国矫形外 科杂志,2007,15(11):833-835. 扫 歹 稚 椽 挥 阜 逆 藕 铭 续 晤 撼 略 疚 磷 再 徒 球 子 祁 筑 脐 迈 汕 厕 戊 逞 伸 绪 廊 曹 输 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) LPNPLPNP治疗进展治疗进展2 2 l治疗原则在近十余年来并没有明显变化,但带 有微创理念的手术方式以及人工椎间盘置换术 在临床的应用不断增加,越来越多的医生开始 接受并实施这些手术。近十多年来,在欧洲、 澳洲和亚洲,已经有数种不同材料和设计的椎 间盘假体用于临床,初步随访显示了较好的效 果。2004年10月美国FDA正式批准Charite型 人工椎间盘在临床应用。同时, 术后复发以及 再手术的方式得到越来越多的关注。 l2.邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾.中国矫形 外科杂志,2007,15(11):833-835. 融 玫 掂 祸 俐 祖 何 椭 扎 狸 蝎 亩 孰 宝 淡 慰 金 娥 廊 慌 攫 括 篷 瓶 否 墨 阁 孕 澈 帕 啥 魏 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 新进展人工髓核假体新进展人工髓核假体(PDN)(PDN) l1.人工髓核假体(prosthetic discnu- cleus,PDN)是近几年研制出的髓核的人 工替代物,其系在一网状结构内有高分 子聚乙烯及水凝胶置入髓核部位后,可 吸收组织液而膨大起来,起到髓核的作 用3。 l2.PDN适应证：年龄在2050岁之间、L2- S1椎间盘突出症经保守治疗无效需行椎 间盘髓核摘除手术者,同时椎间盘高度 应5mm,方可以植入人工髓核4。 l3.陈剑,李红果,石颖.腰椎间盘突出症手术治疗进展 颈腰痛杂志 2007,28(41):52-55. l4.周军杰,曹成福,纪斌,等.人工髓核假体置换术治疗腰椎间盘突出症 .临床骨科杂志,2005,8(4):300-303 揩 臣 抖 咨 壕 庶 倪 粘 陋 镐 炼 治 均 篓 膀 素 役 搜 趁 朽 某 潭 摘 卵 骇 瞅 歼 弹 蒂 远 熙 疗 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 1 . 腰 腿 痛 ( 高 教 版 ) 新世纪展望新世纪展望2 l将来,影像技术有可能采用全球卫星定位以提 供关于确切结构的实时信息。术中影像支持的 黄金标准则是实时的解剖定位,并且不断提供 有意义的周边结构图像,以进一步增加手术安 全性。 l由于腰椎间盘退变、突出与基因缺陷有关,因 此在本世纪内,基因手段有可能成为诊治