记全国首例自体肾移植及腹膜后肿瘤切除手术申江华课件

病历讨论 记全国首例自体肾移植及腹膜后肿 瘤切除手术 -申江华 病史介绍 v女性,13岁,，以”右侧腰腹部疼痛 伴呕吐3天”入院. v查体:右侧腰腹部隆起可扪及一巨大肿块, 约15cmx15cmx20cm大小，包块质硬，固 定，右下腹可见一长cm的手术疤痕 v辅助检查：同位素显象示：左肾(-);右肾血 供基本正常，略下降，上尿路引流缓 慢；示：右腹膜后占位，考虑畸胎瘤 可能性大；血常规示：/， 患者其余情况可 v术前诊断：.腹膜后肿瘤.阑尾切除术 后 v如果是你做麻醉,请问 你应该怎样准备?重点 ? 手术麻醉过程介绍 入室后监测各项生命体征R 63次/分 B 118/70mmg; 快诱导麻醉(咪唑3mg 芬太尼0.2mg 异丙酚 80mg 维库溴铵5mg)插管成功后，做左桡动 脉及右中心静脉穿刺，同时监测 CVP（ 12cm H） (请问:为什么CVP高?容量够了吗?) v手术在10:08分开始,患者各项生命体征平 稳，用异丙酚/雷咪芬太尼/间断推注维库溴 铵维持麻醉，手术大约进行分钟时， 决定切除右肾与于充分暴露肿瘤，待肿瘤 切除后再行自体肾移植术手术一共进行 了小时左右，术中出入量如下： 术中出入量 总入量（ml）总出量（ml） 失血量1600 ml 尿量4600ml 代血浆5250ml红细胞 600ml 晶体液4600ml 血浆340ml v问题: v血压虽平稳，晶胶合适吗？若你做麻醉 ，你如何选择晶、胶体？是否有一定的比 例？适应症？是否有极量？是多少？ 药药理作用 适应证应证 不良反应应 孕妇妇及哺 乳期妇妇女 用药药 羟乙基淀 粉 维持4-6 小时,最 低毒性剂 高于 9g/kg(每 天)，该 剂量相当 于人体最 大治疗剂 量的3倍 以上 治疗和预 防血容量 不足 ,ANH,红 细胞压积 应不低于 30%。每 日最大剂 量 33mL/kg 。 过敏样反 应。血淀 粉酶浓度 升高，可 能干扰胰 腺炎的诊 断.可能 发生与剂 量相关的 血液凝结 异常 动物研究 表明,无直 接或间接 的影响 药药理作用 适应证应证 不良反应应 孕妇妇及哺 乳期妇妇女 用药药 4%琥珀酰 明胶 T1/2为4小 时,增加血 浆容量,使 静脉回流量 、动脉血 压和外周灌 注增加,其 产生的渗透 性利尿作用 有助于维持 休克病人的 肾功能 低血容量性 休克、手术 创伤、烧伤 及感染的血 容量补充,手 术前后及手 术间的稳定 血液循环,体 外循环(血 液透析,人工 心肺机)血液 稀释,脊髓及 硬膜外麻醉 后的低血压 的预防 由血管活性 物质释放引 起.病人通常 表现为变态 反应（较重 ）输注本品 期间下列化 验指标可能 不稳定:血糖 、血沉、尿 液比重、蛋 白等. 尚未观察到 对胎儿有影 响.但是扔存 在很低的过 敏反应危险 ,故应用时 应权衡利弊 药药理作用 适应证应证 不良反应应 孕妇妇及哺 乳期妇妇女 用药药 聚明胶肽肽 注射液 T1/2为4-6小 时,对出凝血 时间 及血小板 功能无明显影 响，仅有血液 稀释作用。 失血性休克者 ；严重烧伤 、 败血症、胰腺 炎等引起的失 体液性休克者 每日最高可达 2500ML.小儿 :10-20ML/KG 偶可出现一过 性皮肤反应（ 荨麻疹）、恶 心呕吐、低血 压、心动过 速 、心动过缓 . 高血压患者、 食道静脉曲张 、出血性疾病 患者禁用 妊娠期和产后 妇女用药应 密 切观察 药药理作用 适应证应证 不良反应应 孕妇妇及哺 乳期妇妇女 用药药 复方电解 质注射液 本品pH值为 7.4，是水、电 解质的补充源 和碱化剂 本品可作为水 、电解质的补 充源和碱化剂 。本品与血液 和血液成分相 容，可使用同 一给药 装置在 输血前或输血 后输注，可加 入正在输注的 血液组分中， 或作为血细胞 的稀释液。 .心、肝、肾功 能不全、高血 钾、高血钠、 代谢性或呼吸 性碱中毒病人 慎用 尚不明确 v肿瘤大约在手术进行到个小时左右被成 功切除（重约公斤），而后进行自体肾 移植术，约小时左右 v问题：在切除了被丰富的血管所包绕的巨 大肿瘤后，创面较大，渗血较多，而此时 需要进行肾移植术，又需要较高的血压维 持，请问此时你会怎样处理这个矛盾？ v整个手术基本平稳，血压维持在/ mmHg左右，手术后期（移植期）用过 一次去氧肾ug. v术中查过三次血气： v. b10.98g/dl Po2 1 mmHg BE -0.7mmol/L HCO3- 24.1mmol/L Lac 0.5mmol/L,余（） v. b.98g/dl Po2 176mmHg BE .mmol/L HCO3- 2 .mmol/L Lac .mmol/L,余（） v. b.g/dl Po2 1 mmHg