医学162社区护理课件永州第53章家庭评估

社区护理教研室 家庭评估 掌握家庭评估的主要内容 能够绘制家系图 能制作家庭评估表 学习目标 一、家庭评估内容 家庭基本资料 家庭类型 家庭生活周期与任务 家庭结构 家庭功能 （一）家庭基本资料 1、家庭成员的基本情况 2、家庭的环境 3、家庭的经济状况 4、家庭健康史 5、家庭的健康信念和行为 家庭成员的基本情况 姓名 性别 出生日期 民族 学历 婚姻状况 职业 籍贯 宗教信仰等 小学、中学、高中、 大学、硕士、博士、 文盲 未婚、已婚、离异 再婚等 家庭的环境 家庭居住区环境与位置 周围环境 居家环境 家庭经济状况 经济来源 年总收入 年总支出 消费观念等 家庭健康史 家庭成员既往健康史 现在健康状况 主要家庭问题 家庭的健康信念和行为 生活方式 疾病预防 对疾病的认知 其他：生活方-饮食、锻炼等（图） 膳食平衡、合理营养 适当的体育锻炼 （二）家庭类型 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其它类型的家庭 （三）家庭的生活周期及主要任务 分析家庭生活周期各阶段时间及主要 家庭问题、生活压力事件的变化、解 决家庭问题 （四）家庭的结构 沟通、角色、权力结构、成员间交往 方式、价值观、财政、习惯和价值观 、自尊感等 （四）家庭的功能 满足情感需要、性生活调节的功能、 生育的功能、抚养和赡养的功能、经 济的功能、社会化的功能等 案例：家庭的亲密度影响健康与情绪案例：家庭的亲密度影响健康与情绪 案例：家庭照顾功能与健康 评估过程中应注意找到患者 二、评估方法与评估工具 1、家系图家庭的客观资料 2、家庭圈成员对家庭功能状态的主观 感觉 3、家庭关怀度指数成员对家庭功能状 态的主观感觉 4、家庭社会关系图：ECO-MAP图家庭外 资源的评估 5、McMaster家庭评估模型有功能障碍 家庭的整体性评估 三、家系图、家庭关系图、家庭圈 （一）家系图 基本设计 l3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降 低，夫妻之间男左女右 l所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 l任何死亡（死亡年龄或日期及死因） l家庭成员的主要疾病或问题 l标出在同一处居住的成员 l结婚和离婚日期 l子女由左至右按年龄大小依次排列 l使用简明扼要的符号及其图例说明 家系图 主要用途 l能为诊断困难的病例带来新的线索 l缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 l让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人 数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、 遗传病的发病情况、成员的基本资料等） l熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人 员，同家庭建立和谐的关系 l快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 l更好的开展健康教育 家系图 关键患者 家庭权力中心 家庭次级 权力中心 怀孕 男性 女性现患者 已死亡 常用符号及意义常用符号及意义 A A 或 领养关系非常密切 关系冲突 关系冷淡 关系疏远 关系既密切又疏远 支配关系 结婚及年代 未婚同居及年代 分居及年代 离婚及年代 近亲结婚 婚姻不和谐 1968 1968 19681968 儿子女儿 哥哥 妹妹 姐姐 弟弟 双胞胎 怀孕 流产人工流产 一家四口共同居住 曾有一个儿子 家系图举例 A 72岁 80岁 老年痴呆 70岁 肥胖 高血压 62岁 宫颈癌 第一代 第二代 第三代 高朋（51岁） 工程师 超体重 高血压 小殷 （45岁） 护士 肥胖 右膝疼痛 明明（4岁） 血友病 AA 高血压 76慢支 73 冠心病 78 意外事故 56 46 43家务，小学 抑郁失眠 9，小学生 逃学，不合群 18，大学生 21高中 工人 45，干部， 大学，血压高 （二）家庭社会关系图 是以符号的形式描述有关家庭及其社 会资料的信息 l社全支持图：体现以护理对象为中心的家庭 内、外的相互作用 lECO-MAP图：把家庭作为对象，调查家庭外部 资源有关成分的有和无，多和少，并记录各 种成分与家庭的联系强度；图中圈的大小表 示资源的多少，不同的连线表示联系的强度 。 高朋 51岁 小殷 45岁 A 明明 4岁 姐妹 母亲 朋友 领养 机构 社区 管理部 工作 孤儿院 朋友 王强 张雪 王鹏飞 邻居 朋友 亲属 同事 老板 社区护士 老师 家庭 社会 扩展家庭 社区领导 文化 医疗 护士 家庭医生 教育经济 宗教 地方宗 教首领 （三）家庭圈 反映的是患者主观上对家庭的看法及其家庭关系网络，用 于理解家庭成员之间的相互关系及亲密关系程度。 P M F S 患者是一位22岁的男青 年，全家人关系亲密 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人 M P F S 患者是一位31岁的单身男 子，父亲主宰全家，病人 较自卑，极少请求家庭助 F-父亲，M-母亲 S-姐妹，P-病人 四、家庭功能评估 用途：方法：家庭关怀度指数：APGAR问卷 特点：简单、快速，适宜基层工作使用 意义： l反映成员对家庭功能的主观满意度 l了解家庭功能障碍的基本原因 l了解受试者与家庭其他成员间的关系 内容： l5个问题 l算3个可选答案 经常这样2分 有时这样1分 几乎很少0分 简简易APGAR问问卷 名 称 含 义义得 分 适应应 度 Adapt ation 家庭遭遇危机时时， 利用家庭内外资资源 解决问题问题 的情况 0-2 合作 度 Partn ership 家庭成员员分担责责任 和共同作出决定的 程度 0-2 成熟 度 Growt h 家庭成员员通过过互相 支持所达到身心成 熟程度和自我实现实现 程度 0-2 情感 度 Affect ion 家庭成员间员间 相爱爱 的程度 0-2 亲亲密 度 Resolv e 家庭成员间员间 共享相 聚时时光、金钱钱和空 间间的程度 0-2 五、 家庭护理模式 基本概念 （1）刺激源 （2）家庭基本结构 （3）正常防御线 （4）弹性防御线 （5）抵抗线 代表刺激源 弹性防御线 正常防御线 抵抗线 家庭基本结构 六、社区护理相关理论 1、系统理论：Von Bertalanffy(1950)包含着整体性、系 统性和境界等的概念。整体大于部分的和。家庭是适应 环境的系统。家庭和环境之间存在着境界线。 2、压力理论：影响家庭的生活事件，利用压力理论，提 供危机护理。 3、相互作用理论：家庭的相互作用、内部过程和内部的 动态变化。 4、结构-功能理论：家庭是社会结构之一，家庭基本功能 评估来评价家庭的健康程度。 5、生长-发展理论：Duvall（1977），Rogers(1962) 预 测家庭发展过程中可能发生的事件，提供预防性护理指 导。 绘制家系图 张小明今年8岁，现在已经是个背着书包上学 的小学生了，他有一个非常幸福的家庭。爸 爸，张海，今年38岁，是个伟大的工程师， 体态偏胖，血压偏高，是家中最有权威的人 。妈妈，刘杰，今年35岁，是一名医生，患 有胃溃疡经常会有胃痛，体态偏瘦，平日很 喜欢唱歌。一家三口人幸福的生活在平和小 区。小明的爷爷三年前死于心肌梗死，享年 70岁。奶奶，今年68岁，患有高血压，体态 肥胖，喜吃红烧肉，在农村与叔叔一起居住 。外婆在58岁时死于车祸；外公，刘鸣，退 休干部，今年72岁，身体健康平日喜欢打太 极拳等一些健身活动，与小明的舅舅生活在 一起。 70 心梗 68 高血压 肥胖 张海 38 工程师 肥胖 刘杰 35 医生 胃溃疡 刘鸣 72 退休 58 车祸 张小明 8岁 小学生 第二代 第三代 第一代 家庭评估表 一、基本资料 称谓 姓名 性别 出生日期 民族 学历 婚姻状况 职业 籍贯 宗教信 仰 户主 配偶 子 女 二、家庭类型 ： 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他 三、家庭健康史 家庭成员 既往健康状况 现在健康状况 父亲 母亲 四、家庭经济收入 经济来源 时间 总收入 人均收入 总支出 五、家庭环境 1、居住位置 离医疗站米 距公路米 距商店米 2、居住环境 住房结构： 楼房（层间 平方米） 平房（层间 平方米） 其他 人均面积：平方米 个体隐私面积：平方米 采光： 好 一般 差 通风：好 一般 差 保暖：好 一般 差 空气湿度 ： 干燥 一般 潮湿 卧室内物品摆放： 合理 不合理 3、厨房及卫生设施 厨房：独用 混用 其他 排烟： 好 一般 差 卫生： 好 一般 差 饮用水源 ： 自来水 井水 河水 其他 水质： 安全 一般 污染 严重污染 燃料：管道煤气 液化气 煤炭 木材及其他 生熟食：分开 不分开 蔬菜烹调方法： 正确 不正确 食物贮藏方法： 正确 不正确 垃圾处理： 合理 不合理 厕所： 户外厕所 户内坑式 户内坐式 其他 八、家庭结构 1、权力结构 ： 传统权威型 情况权威型 分享权威性 其他 决策者： 2、家庭成员间的交往方式： 3、家庭的健康信念与行为 饮食 睡眠 运动 烟酒嗜好 是否定期健康检查、免疫接种 、有关疾病知识了解情况 是否有自我保健措施 九、家系图 卫生： 好 一般 差 浴室：淋浴 盆浴 其他 防滑措施： 有 无 物品摆放： 合理 不合理 4、家用设施： 电灯 电话 电视机 电冰箱 电脑 空调 热水器 微 波炉 其他 六、家庭外环境 气候 绿化 噪音 辐射 社会关系 七、家庭生活周期 阶段 新婚 第一个孩子出生 有学龄前儿童 有学龄 儿童 等 时间 问题 生活行为习惯评估表 1、你认为生活中哪些行为有害健康 吸烟 饮酒 滥用药物 缺乏体育锻炼 饮食习惯 其他 2、你是否经常吸烟？ 哪年开始吸烟的？ 吸烟量：偶尔 每周一盒 两天一盒 一天一盒 一天两盒以上 3、你是否经常饮酒？哪年开始的？最常饮甚麽 酒？ 4、你的饮食习惯？喜甜食 咸食 油炸食品 5、你是否经常体育锻炼？ 锻炼年数？ 锻炼类型？ 次数？每次活动时间？ 案例： 王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛， 皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然 而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无 阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集 病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近 三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时 ，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停 止。 谁是真正的病人 家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人 案例 李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史， 经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间 血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查 后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。 在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始 准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发 现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却 没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡 ，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作 无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得 难以控制。 谁是真正的病人社区护士应在家庭中寻找 真正的病人 案例： 社区护士对一位被初诊为心身疾患的45岁 女患者，多花了10分钟对其进行“家庭圈” 、“家庭关怀度指数”的测定。发现其家庭 关系与功能存在某些问题，因而主动召集 其全家进行家庭功能评估与咨询。 结果显示开展必要的家庭照顾对某些患者 的康复起到了关键作用。 案例： 一位84岁的老人因雨天独自外出跌倒而被 路人送来就诊。全科医生检查后来发现严 重损伤，但医生决定去病人家中进行一次 家访，顺便将老人送回家。家访发现该户 家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地 等却不利于老