医院感染控制 （2） ppt课件

医院感染控制 黑龙江省红兴隆中心医院 感染管理科 郭新阳 当前，医院感染已经成为一个严重的公共卫生问题，也是当前临床医学、 预防医学、医院管理学面临的一个重要课题。近年来，感染性疾病正在医 院内外发生新的变换。由于新的诊疗技术和基础疾病造成住院病人的免疫 力缺损。抗菌药物的广泛使用造成细菌耐药性增加以及耐药菌在医院的传 播，使医院感染问题越来越突出，控制医院感染难度不断增加，对医院感 染控制的管理和专业人员的要求也越来越高，国家队感染性疾病包括医院 感染的重视程度与日俱增。 医院是病人的集散地，具备疾病传播的三要素。各类病人和病原携带者， 构成疾病传染源：各种诊疗活动如针刺、输血、侵入性诊疗操作成为医院 特有的传播途径;化疗、免疫抑制治疗、外科手术等都会导致病人抵抗力低 下，使之成为某些疾病的的易感人群。因此，医院既是诊治疾病和促进健 康的场所，又是感染源、传播途径和易感宿主集中的场所。医院感染控制 与管理工作直接关系到医疗高新技术的发展，是确保医疗安全、防范医疗 事故和保障广大病人及医务人员健康的一项重要工作。国家卫生部已将医 院感染控制与管理列为考核医疗质量及评审医院等级的重要指标。各医学 高等院校也已将医院感染监控与管理知识列为医学生必修课目之一。 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染管理三级网络医院感染管理三级网络 加强组织领导加强组织领导 医院感染的控制策略医院感染的控制策略3 3 加强组织领导 医院感染管理委员会 医院感染管理办公室 （感染控制科） 科室医院感染管理小组 主要内容 医院感染控制介绍 医院感染控制基本知识 医院内消毒隔离和标准预防 抗菌药物的正确使用 医院感染控制法律法规 责任重于泰山 细节决定成败 事例 北京某三级综合医院1997年213 例死亡病例进行系统性的回顾性 调查：43.2%的死亡患者发生医 院感染，因医院感染直接导致死 亡的占7.0%。 1998年4-5月某市医院严重的医院感 染暴发事件：接受手术的292人中 发生龟型结核分枝杆菌为主的混合 感染166例，切口感染率56.85%- 戊二醛配置使用不当造成. 宿州眼球事件 2005年12月11日， 宿州市立医院眼科为10名 患者做白内障手术。结果 10名患者均出现情况，其 中9人的单眼眼球摘除。 病人的安全 医疗失误医疗失误 国际上医院感染发展历史 1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣 。死亡率极高。 国际上医院感染发展历史 1、19世纪早期辛普森利用基本监测方法发现 截肢后感染病死率随医院大小而异； 2、19世纪中期Semmelweis对产褥热的研究， 奠定了现代感染监测的基础；石灰粉洗手 减少由医生接生发生的产褥感染率； 3、19世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制 度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套 等措施使前线医院伤员死亡率从42%下降 2.7%，为医学界重大突破。 4、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染 间关系；并提出消毒概念；灭菌技术开始 在医院发展； 国际上医院感染发展历史 9、 1974年美国建立NNIS,2000年315所医院参 加； 10、1976年医院感染监测效果评价研究（ SENIC)；认识到医 院感染可以降低1/3 ，该工作有力推动了 医院感染监控 工作的发展和深入； 11、1986年提出全面综合性监测基础上开展目 标性监测； 12、20世纪90年代制定并修订各种感染控制程 序的指南，促 进了感染控制程序的执行。 我国医院感染管理发展史 我国感染控制年会主题 2005年，我国感染监控当务之急：做正确的事； 2006年，医院感染过程监控比结果监控更重要； 2007年，医院感染控制你我同参与； 2008年，让观念变成行动。 我国医院感染管理发展史 医院感染经济学 延长住院时间，WHO 2002 外科手术部位感染住院时间延长8.2日； 产科手术延长3日； 普通外科手术延长9.9日； 矫形外科手术延长19.8日； Jarvis,2000 泌尿系统感染延长14天； 外科手术感染延长78天； 医源性肺炎延长730天； 李华茵，2002 VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费18368.1元； 我国医院感染暴发事件 【事件回放】今年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属 医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾 肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发 生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好 转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开 调查。 【深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院 感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院 存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识 不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三 是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿 科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予 报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防 控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 【新闻延伸】1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院 长和主管副院长的职务；2、免去医院医务部、护理部等 有关职能部门负责人的职务；3、免去医院新生儿科主任 、护士长的职务； 4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属 18万元，并退已经缴纳的医疗费用。 西安八位新生儿死亡 制度漏洞之殇？ 我国医院感染暴发事件 众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙 肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担 忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因 为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病 病毒。 据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液 里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝 病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械 HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性 率62%。 参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日 ） 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医患情况： 暴露机会 增多 病人带入 “筛选” 预防与治疗的投入比约为1：61：12 医院环境： 各种“超级病原”大聚 会 日常医疗： 提供传播 机会 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 A Major SSI is a Catastrophe!SSI SSI 影响因素影响因素 手术术麻醉患者 类别类别组织组织 灌 注量 糖尿病 备备皮温度吸烟 部位/时间时间 /类类 型 吸氧浓浓 度 营营养不良 缝线质缝线质 量肥胖 血肿肿疼痛高龄龄 预预防抗菌药药 物 输输血 身体状况 机械压压力药药物 感染 放疗疗/化疗疗 术术前住院时时 间长间长 医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念 9898年深圳妇儿医院手术切口年深圳妇儿医院手术切口 分枝杆菌感染暴发事件开庭：分枝杆菌感染暴发事件开庭： 4646人索赔两千多万！人索赔两千多万！ 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念 0303年年SARSSARS过后，国家紧急出台政策，过后，国家紧急出台政策， 不受理有关不受理有关SARSSARS的医疗纠纷。的医疗纠纷。 医院该准备多少赔偿金？医院该准备多少赔偿金？ 典型案例: 黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本 单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容 私自采用非法不符合国家标准的血液，致使 19名农场职工因接受输血而感染艾滋病，1 人死亡，患者索赔金额高达3000余万元。 典型案例: 1、SARS造成医院感染暴发流行。 2、湖北省某医院误诊，致使鼠伤寒沙门氏 菌感染流行长达86天，使68名病人被感染（ 感染率74.73）、42人死亡（病死率61.77 ）。 病人的安全 细菌没有脚细菌没有脚 它的传播依赖于您它的传播依赖于您 病人的安全 病人安全病人安全不是一个新的概念不是一个新的概念 早在早在18591859年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过“ “医医 院首先须具备的条件就是院首先须具备的条件就是不伤害不伤害生病生病 的人，这是一个非常重要的原则的人，这是一个非常重要的原则” ” 病人的安全 20012001年，年，IOMIOM发表的报告指出发表的报告指出 医疗系统六大主要改进的目标：医疗系统六大主要改进的目标： 1 1，安全，安全 2 2，有效，有效 3 3，以病人为中心，以病人为中心 4 4，即时，即时 5 5，效率，效率 6 6，公平，公平 跨越质量的鸿沟：跨越质量的鸿沟： 2121世纪的新健康系统，世纪的新健康系统， IOMIOM（20012001） 医院感染控制基本知识 医院感染定义 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染；但不包括入院前已开始或入院 时已存在的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。 医院感染的诊断 医院感染的诊断 诊断医院感染要依据院感染诊断标准。 一、下列情况属于医院感染： 1 、无明确潜伏期的感染：入院48小时以后；有明 确潜伏期的感染：自入院起超过平均潜伏期后发生 的感染. 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、原有感染基础上出现其它部位的感染（除外脓 毒血症迁徒灶）或在原已知病原体的基础上分离出 新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染 ） 4、新生儿在分娩过程中和产后 获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性 感染。如疱疹性病毒、结核杆菌 等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获 得的感染。 医院感染的诊断 二、下列情况不属于医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表 现 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如：单纯疱疹、弓形体病 、水痘等 4、患者原来的慢性感染在医院内急性发作 医院感染按临床诊断报告，力 求做出病原学诊断 上呼吸道感染 临床诊断： 发热（38超过2天），有鼻咽、鼻旁窦 和扁桃体等上呼吸道炎症表现。 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现 有意义的病原微生物 说明：排除普通感冒和非感染性病因（如过 敏等）所致的上呼吸道急性炎症 手术部位 表浅手术切口感染： 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术 后天内 临床表现：具备下述两条之一即可诊断 、表浅切口有红、肿、热、痛，或由脓性分泌物 。 2、临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断： 在临床诊断基础上细菌培养阳性。 褥疮感染 包括：褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断： 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓 性分泌物 病原学诊断： 临床诊断的基础上，分泌物培养阳性 医院感染如何上报 医疗机构调查证实以下情形时，于小时 内向所在地卫生行政部门和疾控报告 5例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 因医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果 以上三种情况为重大医院感染事件， 应逐级上报卫生部。不得瞒报、缓报 、迟报。所在地卫生行政部门确认后 ，应在24小时内逐级上报省级卫生行 政部门经省级卫生行政部门审核后 ，小时内报到卫生部 医疗机构发生以下情形时，应当按照国 家突发公共卫生事件相关信息报告管理工 作规范（试行）的要求进行报告： （一）例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊的病原体或者新发病原体 的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后 果的医院感染。 医院感染危险因素监测 以目标监测为主，针对医院感染病例、医院 卫生学、消毒、灭菌效果、耐药菌株等医院 感染相关危险因素进行监测、分析和反馈， 针对发现问题提出改进措施，并指导实施。 做好重点部门的空气质量监测和督查(发热门 诊、隔离病房、层流病房、层流手术间、负 压病房等）。 一次性医疗用品的监督 对购人的消毒药械、一次性医疗、卫生用 品进行审核，对其储存、使用及用后处理进 行监督。 加强重点科室的监测与控制，推行精细化管 理 包括感染性疾病科、急诊科、口腔科、输 血科、重症监护室、新生儿病房、产房、手 术室、消毒供应室、内窥镜室、血液透析室 、导管室、临床检验部门和营养室、洗衣房 等 手术室和消毒供应室 手术感染的因素很多，主要是指术中的接触 传播和空气浮游菌通过各种途径降落于手术 创面而引起的感染。手术室的合理布局及功 能区域的划分，保证手术设备、医疗器具、 术者穿戴用具、接送病人车辆、室内空气的 洁净度，以及做好无菌操作、皮肤消毒、麻 醉处理和正确使用抗生素。手术室与中心供 应室工作流程合理，符合预防和控制医院院 感染的要求。 重症监护室 ICU 的特殊环境、收治的特殊对象和经常采 用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危 险因素。其中只有环境因素和诊疗操作中易 于导致污染和感染的环节可以干预。 内镜室 严格落实 内镜清洗消毒操作技术规范 口腔科 严格落实 医疗机构口腔诊疗器械消毒技 术规范 血液透析室 临床检验科及实验室 病原微生物实验室生物安全管理条例 合理布局 根据预防医院感染和卫生学要求，对医院 的建筑设计、布局、重点科室建设及改扩建 的基本标准、基本设施和工作流程提出改进 意见,合理布局。医院建筑应当符合综合医 院建筑设计规范 ，严格掌握人流、物流、 水流、气流的流向是否合理，医疗废物及污 水处理是否符合有关规定。 消毒与隔离 法律依据消毒管理办法 什么是消毒 指用化学、物理、生物的方法杀灭或清除环 境中的病原微生物。 什么是灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物，包括致 病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢 和真菌孢子 消毒产品：包括消毒剂、消毒器械（含生物 指示卡、化学指示卡和灭菌物品包装物）、 卫生用品和一次性使用医疗用品。 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医 疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要 求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具 和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必 须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医 疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性医疗器械和器具不 得重复使用 根据灭菌要求对医院器材物品的分类 高危险度器材物品 穿过皮肤粘膜而进入无菌组织或器官内部的 器材与破损的组织、皮肤或粘膜密切接触的 器材和用品 中危险度器材 仅与皮肤（破损）、粘膜接触，而不进入无 菌的组织内。 低危险度器材 仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触 隔离的概念 将处于传染期的病人，可疑传染病人和病原 携带者同其他人分开，或将感染者置于不能 传染给他人的条件下。 以类目为特点的隔离系统（A系统） 严格隔离 为预防高度传染性及只致命性强毒力病原体感染而 设计的隔离 接触隔离 呼吸道隔离 结核病隔离 肠道隔离 引流物-分泌物隔离 血液-体液隔离 院内隔离预防 和 个人防护措施 院内隔离预防基础 院内传染的三大要素： 传染源 宿主 传播途径 CDC 传传染源宿主传传播途径 病人 医护人员 访视者 医院内物品（如 设备，药品等 等） 易感病人 老年人 潜在疾病 使用免疫抑制剂 放疗病人 安装仪器的病人 手术病人 5种主要传播途 径 接触 飞沫 空气 共同媒介物 病媒 感染传播 5种主要传播途径 直接间接 接触传播 飞沫传播 空气传播共同媒介物传播病媒传播 接触传播 医院感染最主要的传播方式 直接接触：体表与体表直接的接触 感染或携带者易感宿主 病原体通过 身体接触传播 间接接触：易感宿主与受污染的物品接触 空气传播 空气传播特点 飞沫核5um或含感染性因子尘粒 长时间悬浮于空中 空气传播的主要疾病 结核疑诊或确诊 风疹 水痘 SARS 病毒性出血热埃博拉病毒 外源性微生物传播给宿主的方式 接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介 传播、生物媒介传播，介入性诊疗器械的传 播：内镜检查、活检、导管技术、机械通气 以及手术。 增加了感染的危险性，污染物品或者材料直 接进入人体组织或者器官也可引起感染。通 过控制传染源、切断传播途径、保护易感染 人群等措施，可以大大降低发生医院感染的 危险性，有效预防和控制医院感染。 飞沫传播 当感染的病人咳嗽，打喷嚏，讲话或受到如吸 痰，支气管镜等操作时，产生的致病菌的飞沫（ 直径5um），通过空气沉积到宿主的结膜，鼻 腔或口腔黏膜。 飞沫无法在空气中长时间停留，只能在1米以内 短距离传播 飞沫传播 飞沫传播的主要疾病 支原体肺炎 流行性感冒 腮腺炎 风疹 新生儿/婴儿链球菌性感染 链球菌性肺炎/猩红热 隔离预防 1996 - CDC 修订了隔离预防指南 通过切断传播途径，达到预防医院传染的目的 传染源 宿主 传播途径 隔离预防 标准预防 用于处理所有的病人，不管他们的诊断和感染 等级 基于传播途径的预防 已知或推测病人的感染途径为： 空气传播途径 接触传播途径 飞沫传播途径 标准预防 CDC 院内标准隔离预防 CDC 标标准预预防 组组成 1. 洗手 2. 手套 3. 口罩，防护护眼镜镜，面罩 4. 防护护服 5. 病人护护理设备设备 6. 环环境控制 7. 纺织纺织 物 8. 职业职业 健康及血液传传播病原体 9. 病人安置 2002 CDC 洗手指南 n不管是否戴手套，接触血液、体液、分泌 物、排泄物和手部受污染后洗手 n去除手套, 病人间接触立即洗手 n为避免微生物传播至其他病人或环境时应 洗手 n检查同一病人不同部位间应预防交叉感染 n当手部无明显污染，或常规洗手时，可采 用酒精性无水洗手液 洗手 标准预防 无水洗手液理想的配方 酒精：快速，广谱 洗必泰：广谱，残留活性-持久抗菌活性 大量的润肤成分 该种配方已在国外广泛接受、认可 p国外流行病调查结果显示 ：40%左右 p国内调查结果显示 ：更低，有近50%的 医护人员在不洗手的情况下从事医疗活 动的，洗手合格率也仅有 35.6%73.63% 洗手依从性现状 外科洗手是预防手术部位感染的 重要措施 皮肤是手术室当中 的主要的微生物污染源， 尽管手术人员带着无菌手 套，术前还是应该洗手以 减少手套破裂而造成的微 生物污染 空气 5% 器械 10% 医护人员 35% 病人 50% 100% 接触血液，体液，分泌物，排泄物和受污染的物品时 戴手套 接触黏膜和不完整的皮肤前戴手套 即使检查或治疗同一病人，接触了受污染的物品后仍 要更换手套 手套使用后立即脱掉，并即洗手 不同病人间的接触应更换手套 双层手套可以降低暴露风险 标准预防 手套 口罩，防护眼镜，面罩 防止眼，口，鼻黏膜受到血液，体液，分泌物和排泄 物的泼溅 标准预防 个人防护设备 反复使用的物品在另一个病人使用 前应消毒或灭菌 一次性物品应即刻丢弃 体液或血液污染的设备应仔细处理 ，以减少传染给其他病人或环境 标准防护的基本指南 病人护理设备 除了设备和经常接触的表面，还应 常规清洗和消毒表面环境，病床， 床栏等 纺织物 正确运输和处理受污染的纺织物， 预防病原体传播及皮肤、黏膜的 暴露 标准防护的基本指南 环境处理 职业健康和血液传播病原体 预防锐器损伤 一次性注射器及锐器应正确处理 用吸口器, 复苏袋或其它通气设备以代替口对 口复苏方法 标准防护的基本指南 医疗废物的管理 根据国务院2003年6月4日公布医疗废 物管理条例和卫生部2003年8月14日公 布医疗卫生机构医疗废物管理办法。 重视医疗废物分类管理 医院垃圾：生活垃圾、医疗废物 生活垃圾：使用黑色包装袋盛装。 医疗废物：使用黄色包装袋盛装。 医疗废物 分类： 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物 分类收集、运送与暂时储存 使用专用的包装物或容器盛装。 确保无破损、渗漏，放入后不得取出。 不能混装 。 不得超过盛装容器容积的3/4，有效封口。 专用运输工具、专人负责运送，交接登记。 暂存站避免暴露，防鼠、防蚊蝇、防蟑螂。 最终达到无害化处理。 分类标识清楚 管理有据有序 抗菌药物的正确使用 依据抗菌药物临床应用指导原则. 抗菌药物临床应用的基本原则 正确使用抗菌药物是提高疗效，降低不良反 应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的 关键，抗菌药物应用是否正确、合理基于以 下两个方面： （1）有无指征用抗菌药物； （2）选用品种及给药方案是否正确，合理 。 1、诊断为细菌性感染者为有指征应用抗菌 药物，根据患者的症状，体征及血、尿常规 等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染 者以及经病原检查确诊为细菌性感染者为有 指征应用抗菌药物。 2、抗菌药物的使用应该根据病原菌的种类 及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药的结果而 定，现在我们国家规定药敏试验检出率应达 到70以上。 3、按照药物的抗菌作用特点，各种药物的 药效学和人体药代动力学，不同的临床适应 症给药。 4、应该根据患者综合病情、病原菌种类等 及抗菌药物的特点，制定治疗方案。 抗菌药物治疗性应用的原则 1、要根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物 ，临床上无指征，不能应用抗生素。 2、抗菌药物应用必须具有明确的适应症。 3、轻症患者可接受口服给药的，不采用静 脉或肌肉给药，重症感染者初始治疗可静脉 给药以确保药效，病情好转后能口服及早转 为口服，用一线药物能控制的感染不能用二 药物。 4、抗菌药物应用疗程，一般至体温正常，症状恢 复正常后72-96h，败血症、感染性心内膜炎、溶血 性链球菌感染、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、深 部真菌感染。结核病需要较长时间彻底治愈，并防 止复发。 5、抗菌药物联合用药时要有明确指征，单一药物 可有效治疗的感染不能联合用药，仅在下列情况有 指征联合用药： A 、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌痒菌混合感染。 B、两种或两种以上的病原菌感染。如肠穿孔所致的腹膜炎 。 C、病原学尚不明确且有合并症的严重感染。 D、单一药物难以控制的难治性感染，如急性细菌性脑膜炎 ，细菌性心内膜炎。 6、抗菌药物更换一般要观察72h,重症观察48h。 7、下列情况可直接用二代，三代药物，但若药敏 结果证实第一线药物有效时应改为第一线药物。病 情严重者： （1）外科疾病引起的败血症或感染性休克。 （2）心脏手术后感染 （3）脏器穿孔 （4）多发性创伤引起的全身炎性反应综合征。 （5）中枢神经系统感染。 （6）心脏复苏后感染或器官移植感染 8、头孢三、四代、拉氧头孢、亚胺培南、 美洛培南应用指征： （1）药物敏感试验结果证实对其它药物耐 药，唯对上述药物敏感者。 （2）原因未明且危及生命的严重感染，如 脏器穿透伤，感染性休克等。 9、万古霉素应用指征: （1）甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）、 耐青霉素的肠球菌，PRP、多重耐药性革兰 了性菌感染。 （2）用甲硝唑治疗失败或严重的难辨梭状 芽胞杆菌感染（为膜性肠炎） （3）预防外科及人工置入物可能可较高发 生率的MRSA感染。 外科手术预防应用抗生素原则 1、外科手术预防用药不能用第三代、四代 头孢菌素、亚胺培南、美洛培南、拉氧头孢 及万古霉素、作为预防用药（多重耐药的肠 球菌所致细菌性心内膜炎、骨髓炎除外）。 2、外科手术用药根据手术部位、手术时间、感染 情况不同给药。 清洁手术： 术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，与外界相通的 器官，通常不需预防用药，仅在下列情况考虑预防 用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加。手术涉及重 要脏器，一但发生感染将造成严重后果，如头颅手 术、眼内手术。异物植入手术，如人工心半膜植入 ，永久性心脏起博器的放置，人工关节置换等。高 龄或免疫缺陷等高危人群。 清洁污染手术，如上、下呼吸道、上下消化道 、泌尿生殖道手术如经口咽部的大手术，经阴道、 子宫切除术，经直肠到前列腺手术，以及开放性骨 折及创伤手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染术野，导致感染，此类手术需 预防用药。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢 出或开放性创伤未经扩创，已造成手术野严重污染 的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前存在细 菌感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎，属抗菌药 物治疗性应用，不属预防应用范畴。 外科预防用抗菌药物的选择要根据预防目的而定 ，如预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选 用药物。如结肠、直肠手术应选用大肠埃希菌有效 的抗菌药物。 3、围手术期用药必须根据手术部位，可能 致病微生物、手术持续时间抗菌药物的半衰 期选用抗菌药物，接受清洁手术者在麻醉同 时或术前半小时至2小时肌注或静脉用1次足 量抗菌药物，手术时间超过3小时出血量大 于1500ml，根据药物半衰期术中追加1次， 围术期用药一般不宜超过24小时，个别可延 长至48h，围手术期用药以单剂量为佳。对 术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按 治疗应用而定。 新生儿及小儿应用抗菌素的注意事项 1、新生儿患者抗菌药物应用时应注意以下 几点 A、新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌 药物，包括经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉 素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的 氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓 度监测，据此强调给药方案，个体化给药， 以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监 测者，不可选用上述药物。 B、新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌 药物,可影响新生儿生长发育的四环素类，喹诺酮类禁用， 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避 免应用。 C、新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素 类，头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物 在体内蓄积导致严重