协和糖尿病的流行病学及诊治进展课件

糖尿病的流行病糖尿病的流行病 学及诊治进展学及诊治进展 北京协和医院 向红丁 糖尿病的概念糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期 共同作用的结果，各占50。 主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱 。 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体 重下降。 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血 。 糖尿病的分型糖尿病的分型 1型糖尿病。 2型糖尿病。 妊娠糖尿病。 其他类型的糖尿病。 1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点 原名胰岛素依赖型（IDDM）,型。 相关基因较少，可能较早被根治。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 妊娠糖尿病的特点妊娠糖尿病的特点 妊娠期间发生或发现。 只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 全部用胰岛素治疗，必须控制到血 糖和血压正常。 产后需重新定型。 其他类型糖尿病的特点其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： 胰腺外分泌疾病。 内分泌疾病。 与遗传有关的糖尿病。 药物引起的糖尿病。 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 Over diabetes 微血管并发症 大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程 糖尿病发生 NGT 2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段 高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40 岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、 尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合 征（胰岛素抵抗综合征）。 种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花朵：高体重、 高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高尿白蛋白、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。 果实：肥胖症、 糖尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。 代谢综合征代谢综合征 IDFIDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义 腰围：男90cm，女80cm 以下两项 TG升高： 1.7mmol/L(150mg/dl)。 HDL-C低：男1.03mmol/L(40mg/dl)。 女1.29mmol/L(50mg/dl)。 高血压：130/85 mmHg 或已治高血压。 高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或 已治2型糖尿病。 糖调节受损（IGR)：血糖高但未 达糖尿病。 空腹血糖受损 （IFG） 糖耐量受损（IGT） 糖尿病 ：一旦得上，难以根治。 国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准 空腹 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 和 和或 和或 餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常 IGR 糖尿病 OGTT 糖后 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 正常 IGT 糖尿病 糖尿病的三句话糖尿病的三句话 病人剧增。 危害巨大。 可防可治。 患病率急剧增高患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.5710万，加 上LADA，估计全国300万。 2型患病率：1979：1.00， 1989：2.02， 1996：3.21， 2002：3.31, 全国近4000万。 患病率急剧增加的原因患病率急剧增加的原因 遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人 在 10% 以上。“节约基因”学说，基 因改变慢于环境因素的改变。 生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂 肪来源从植物转向动物。 平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者 超 过10，65岁以上者超过7。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检 测手段、发现率提高。 不健康不科学的生活模式：对糖尿病的 无知。热量摄取过多、体力活动减少导 致肥胖、心理应激增多。 糖尿病的危害糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。 巨大的资金和资源上的浪费。 糖尿病糖尿病并发症并发症 急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病 高渗综合症、乳酸性酸中毒。 慢性并发症：大血管（高血压、脑 卒中、冠心病、糖尿病足）、微血 管（眼底病、肾病）、神经（感觉 神经、运动神经、自主神经）。 中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病 并发疾病 1型 2型 总计 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管1.8 12.612.2 心血管4.0 17.1 15.9 糖尿病足2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.860.3 合计50.4 75.5 72.3 向红丁 2002 我国糖尿病并发症患病人数我国糖尿病并发症患病人数 高血压：1200万。 脑卒中：500万。 冠心病：600万。 双目失明：45万。 尿毒症：50万。 其数字之巨大令人震惊。 糖尿病并发症危险因素糖尿病并发症危险因素 危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家 族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程 ，以及体质指数、高血压、高血糖、血 脂异常、吸烟等等。 可控危险因素：病程、体重、高血压、 高血糖、血脂异常、吸烟。 2121世纪世界糖尿病日口号世纪世界糖尿病日口号 2001年：糖尿病与心血管疾病。 2002年：糖尿病与眼病。 2003年：糖尿病与病。 2004年：糖尿病与肥胖。 2005年：糖尿病与糖尿病足。 2006年：Diabetes Care for everyone 。 防治糖尿病的三个防治糖尿病的三个“ “五五” ” 预防糖尿病的五个要点。 治疗糖尿病的五驾马车。 监测糖尿病的五项达标。 预防糖尿病的五个要点预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿。 热量摄取过多： 少吃点儿。 体力活动减少： 勤动点儿。 心理应激增多： 放松点儿。 必要的时候： 药用点儿。 治疗糖尿病治疗糖尿病的五驾马车的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗。 饮食治疗。 运动治疗。 药物治疗。 糖尿病监测。 一 九 九 五 年 五 月 北 京 糖 尿 病 日 一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 二 0 0 0 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法 教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。 心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ”。 饮食疗法饮食疗法 控制总热量。 合理配餐。 少量多餐。 高纤维饮食。 清淡饮食。 不动烟酒。 运动疗法运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。 药物疗法药物疗法 口服降糖药口服降糖药 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生 物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类 及噻唑烷二酮类。 胰岛素：是最生理、最有效、副作 用最小的治疗手段。 其他口服药：降压药、调脂药、降 粘药、减肥药及对症治疗药物。 中药。 糖尿病糖尿病监测（监测（1 1） 血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时 。鼓励每月测12次每日47次的血糖谱 。 糖化血红蛋白（HbA1c）：每23月1次 。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 糖尿病糖尿病监测（监测（2 2） 血压：首诊必查，此次高下次再测，此 次不高每3个月查1次。 血脂/血粘 ：首诊必查，此次高下次再测 ，此次不高每半年到1年查1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情 决定次数。 监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥（臃肿的杀手）。 血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。 血压达标：降压（无声的杀手）。 血脂达标：调脂（油腻的杀手）。 血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。 肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病 生活不便，心理障碍。 衣食住行耗费加大。 多种疾病的基础，糖胖病（Diabesity)。 造成死亡率的增加。 体质及腰围达标体质及腰围达标 青年人不超重，中老年人不肥胖。 体质指数体重(kg)/身高（m2） 24为超重， 28肥胖。 避免腹部型肥胖： 男性 2尺7（90厘米） 女性： 2尺4（80厘米） 血糖与糖尿病血糖与糖尿病 高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控 制对并发症尤其是微血管及神经并发 症极为重要。 血糖可损伤胰岛，造成糖毒性作用， 慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋 下降，最后导致衰竭。 糖尿病控制与并发症试验糖尿病控制与并发症试验 （DCCTDCCT） 背景：美国、加拿大29个医疗中心历 时10年对1441例1型糖尿病的研究。 目的：强化胰岛素治疗能否减少或延 缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。 发表：The New England Journal of Medicine. 1993 DCCT DCCT 结论结论 强化胰岛素治疗，使HbA1c44(1.1) 高血粘高血粘与糖尿病与糖尿病 引起血液瘀滞、供血不足、血管 损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。 加速糖尿病大血管、微血管及神 经并发症的发生和发展。 影响糖尿病的治疗。 血粘达标血粘达标 全血粘度及血