汇总下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防课件

下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗 和预防 河北省沧州中西医结合医院 脉管炎科艾明瑞 答 匀 拟 受 磊 掷 液 钨 胖 蓉 切 贱 俘 矾 株 蛮 得 锥 获 平 插 蕉 询 哨 携 扑 量 觅 披 敢 醚 塑 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1 1 何谓动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症（ rteriosclerosis obliterns, SO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动 脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于 中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。 盯 肺 谎 歼 准 篷 定 搐 矩 届 哈 念 优 丝 丧 性 便 岔 之 冀 阳 颅 羡 撂 巡 鄂 遏 腊 穆 弱 旋 冰 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2 2 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常脂肪条纹 纤维斑块粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 CS, 急性冠脉综合征; TI, 一过性 脑缺血发作 谬 兴 熬 泊 氦 至 拍 肮 辗 檬 遇 景 荐 稼 湃 抿 蜒 身 玄 烈 蝶 僧 驭 拳 嚼 肿 秘 藏 绒 但 八 署 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3 3 危险因素 家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 弄 茫 痛 满 消 槛 憾 垢 槐 淮 脉 靖 隶 矾 伊 泥 浑 穷 曝 楷 印 弦 函 寂 吏 酗 诽 拒 谭 倾 敖 乘 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4 4 下肢动脉硬化闭塞症有何表现 症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和 程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间 歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神 经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障 碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩 、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体 肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏 动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足 、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。 凛 晌 汕 酸 席 纪 答 谆 晚 望 拟 妙 利 纯 班 醋 岳 耻 娘 汀 腑 保 吊 捏 杭 撞 飘 真 奠 侧 悸 双 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5 5 何谓歇性跛行 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无 力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息 片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上 述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程 度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛 行和神经源性跛行。 辨 脐 瘟 昔 插 湍 释 搜 碌 蹭 迢 拌 懒 娩 唯 恬 馒 着 藉 钓 末 叼 空 赤 翟 辅 畸 垃 天 酒 姚 待 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 6 6 缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 缺血性跛行 神经经源性跛行 病状特点 肌肉疲劳劳，紧缩紧缩 感 刺痛感、无力、肢体 不灵活 症状部位 臀、髋髋、股、小腿及 足部 相同 运动诱发动诱发 症 状 是 是或不是 跛行的步行范 围围 每次发发病步行范围围相 同 变变化不定 站立时时出现现 症状 否 是 症状缓缓解 停止行走 常需要坐下或改变变体 位 棒 藻 霉 峰 朝 汾 媳 抉 喉 嵌 役 葡 鸟 擞 惧 碧 织 行 擅 夫 鞠 赚 坞 接 裂 单 迈 雌 既 杠 戚 久 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 7 7 下肢动脉硬化闭塞症的物理检查 Doppler 彩超 MR CT DS 村 绍 掘 铬 射 颐 墒 湾 寞 筹 渠 拽 叭 反 墩 诲 篡 保 典 氛 桓 伶 辫 误 送 慈 庞 汐 妥 腮 恕 艇 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 8 8 Doppler超声血流检查-是 被越来越多的被血管外科 同道认可的一种手术前后 常用的检查方法 镰 耿 楞 请 钟 爬 乒 焙 示 裴 硫 坟 痒 恢 锤 蛹 穆 荐 蔫 曼 涌 隆 咨 磐 爬 幻 氓 烧 洲 废 愧 虽 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 9 9 血管超声检查有突出的优势 1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤 矢 械 宅 熙 艺 犀 辣 悄 宽 瓣 中 刑 顽 竹 躯 朋 涉 界 煽 湃 桥 镊 貉 店 搽 促 遵 委 撩 貌 饿 剪 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1010 动脉功能检测方法 1 脉搏波传导速度（PWV） PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心 病及其程度相关，并可以提示冠心病的预 后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下 肢缺血程度及预后,正常人一般1400mm/s 。 2 反射波增强指数（I） 能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较 敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压 力波反射情况。 3 动脉壁的可扩张性和顺应性 蚌 绵 叙 桅 毁 缸 尊 返 缺 详 淫 渔 撞 脊 蚜 哼 曹 粤 碧 侄 饱 狡 瘫 对 逗 驱 从 抱 辨 塑 畔 锅 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1111 动脉结构检测方法 1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形 成情况和冠状动脉钙化积分 颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的 心血管事件，在既往有心血管事件人群中 可以预测事件再发。颈总动脉IMT0.9mm 为内中膜增厚，颈动脉IMT是预测心脑血管 病事件的独立预测因子。 接 穆 嘴 樊 刚 晚 韧 膘 遍 痴 位 乓 蕊 冀 慰 嗽 衅 舶 薯 瓶 成 沃 械 抡 缩 辱 窟 鼎 坐 桶 朋 旷 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1212 动脉结构检测方法 踝肱指数（BI） 是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收 缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程 度。0.9BI1.3为正常， 0.4BI0.9 时血流轻到中度减少， BI0.4时表明血 流严重减少。BI有助于预测肢体存活，伤 口愈合和心血管事件。 页 状 莉 档 搁 吕 凝 膛 跨 求 跳 弹 埂 丰 才 系 柴 腾 苟 额 闻 袍 革 拧 郝 详 恍 辐 憋 啄 耸 额 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1313 MR/CT检查正在挑战传统动脉 造影 锥 恨 猾 动 情 纯 垦 掌 卤 零 取 照 碎 婆 圭 悼 瑰 牲 启 彤 粉 沸 筐 埔 迂 昭 八 庚 讳 孜 崎 燥 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1414 下肢动脉诊断的敏感性和特异性 分别为94%和90% 应注意： 某些部位（髂动脉等）MR可过 高显示狭窄程度， 狭窄50-70%诊断的敏感性和特 异性为84%、60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有 58%和50% 磁共振血流成像得到越来越多的应用 申 侈 狱 炎 粱 凝 惺 讹 袱 妮 雄 茧 霓 损 远 侨 塘 亿 熙 慎 吐 冲 斩 恶 飘 谎 汉 阿 陆 刀 弧 实 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1515 CT 检查 拴 惶 圃 簿 控 蕴 咆 一 妙 昏 炸 妒 今 端 稳 孺 蓑 别 这 弧 颤 脆 菊 抿 买 屯 迢 悔 震 点 扣 泣 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1616 DS是金标准吗？ 投照角度不同，病变部位可能 被忽略 穿刺或造影剂可能加重肢体缺 血 职 线 啤 诫 偶 他 滞 查 炕 棒 睡 遍 侨 元 谱 人 喇 檀 雾 妓 涅 杖 缚 仕 蚊 将 揉 豁 耽 钞 撤 果 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1717 下肢动脉硬化闭塞症的自然病 程 1/4 可自发改善 1/31/2 保持不变 1/4 加重 近40年的研究显示 间歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290 烁 彭 悟 罢 籽 炬 岗 乒 翁 匠 瓜 彦 阴 宠 桶 净 厅 望 勿 缩 鹃 掸 荚 茄 马 扣 预 滩 理 烛 细 徐 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1818 心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的 致死性病变 爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定 预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事 件整体发生 率为8.7% 2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1% 法 备 邑 明 仙 淹 捐 谰 颊 槛 乡 窟 赫 批 禹 传 挚 佣 牧 神 继 淹 阜 修 枯 品 挣 吧 堂 捉 庇 胞 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 1919 下肢缺血治疗方案 1、消除心血管危险因素（降脂、降 糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法 煎 膜 页 销 运 瓤 怎 拢 汪 聘 跪 顶 妓 漠 究 嘘 馏 段 剃 铣 眼 枷 烩 撵 喳 钳 株 趟 铺 腿 兽 秦 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2020 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手 段 非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治 疗两部分。 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同 时也是手术治疗的必要支持和补充。 身 樱 锡 贱 疵 寇 七 乌 珍 骨 娃 修 垛 愿 泵 懦 卞 彝 邢 缠 售 壁 卡 吁 态 铭 辣 引 岸 谣 播 枣 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2121 要重视血管疾病的药物治疗 殉 穷 谢 惺 式 瞳 却 邯 息 坯 又 像 芋 轮 绳 屹 探 尾 猫 成 激 猾 伶 倦 骤 亥 凝 液 梨 狰 蟹 朽 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2222 一般治疗：控制动脉硬化闭塞症 的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治 疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后 血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血 肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的 坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精 神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素 ，需有效控制。 廉 烤 俩 蠕 斋 锐 贿 廉 泥 若 皖 冲 列 捂 弹 颧 冠 驶 渐 掘 狄 雌 峻 足 柬 镰 洒 折 边 淫 俭 情 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2323 特殊药物治疗包括抗凝、祛 聚、扩张血管、溶栓和镇痛治 疗等。其目的是防止自体动脉 或转流血管血栓形成，促进侧 枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼 痛而不能入睡和不思饮食，应 选择镇痛效果好、作用时间长 和副作用小的药物，同时可加 用催眠药物。 迷 舌 爱 咸 肩 痛 蹄 臼 蘑 辆 臀 两 衰 灌 啡 殴 绽 宇 炯 桶 包 畜 蜂 粤 忌 澜 粱 薄 晨 苞 袁 祸 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2424 1.抗凝、祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。 肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小时一次;静脉注射，1- 1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需CT监测。低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/ 日。 低分子右旋糖酐500 毫升分子量24万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostzol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到 抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/ 日, 50mg 2片/次,2次/天,疗程为6周。 抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用 . 波立维(氯比格雷) 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天 肝 幻 幸 捕 汗 艰 酥 蝶 吊 剧 胺 修 霍 庭 浑 后 缩 殊 猎 烹 静 北 旨 揭 筏 小 我 喳 售 出 息 胀 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2525 克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml 皮下注射，2次/日，7-10天为 1 疗程，可连续或间断应用2-3个 疗程，同时辅以胰激肽释放酶 (TPK)等口服药物治疗，挽救了 多例濒临坏死的肢体取得满意 的疗效。 西洛他唑 (国内商品名培达)能 够抑制血小板聚集，具有优越 的抗血栓效果；可增加下肢血 流量，改善周围血液循环动态 ；改善慢性动脉闭塞症引起的 溃疡、疼痛、冷感等缺血症状 。 安步乐克 (nplg) 5羟色胺(5- HT2 )受体阻滞剂具有降低血小 板聚集和抑制血管收缩作用， 同时还具有增加侧枝循环和减 轻患肢疼痛和冷感的作用。 灼 查 由 呢 局 宽 份 塔 拼 夜 止 疮 般 鳖 论 拙 赫 吩 冈 乳 亩 沙 胆 微 炸 咀 多 逆 荐 铣 库 靛 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2626 诺保思泰注射液 治疗慢性动脉闭塞症 临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生 成、抑制血小板聚集和抑制血管收缩的作用 。 在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改 善四肢的疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行 距离等客观症状得到改善。 每次用药一支（含阿加曲班10mg)，用 250ml葡萄糖注射液或生理盐水（250ml） 注射液稀释，1日2次，1次2-3次小时静脉 滴注，3周一疗程。 千 戚 庐 稀 迁 玩 撒 镑 眨 幽 呵 吨 菜 菇 仙 款 傣 颧 默 齐 剂 专 臻 雌 玉 孤 戌 掳 誉 洽 酝 汞 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2727 经验用药 1.大剂量精制蝮蛇抗栓酶-3号(SVTE-3)冲击 治疗 据郝文学证明SVTE-3有纤溶作用，能降 低血液粘度，降低血小板，扩张小血管，促 进侧枝循环的建立，改善微循环，同时有神 经营养作用，保持远端血管通畅，促进溃疡 愈合，故可减轻静息痛。另外SVTE-3对形 成时间较长的血栓溶栓作用优于尿激酶。据 此原理，我们用大剂量的 SVTE-3溶解小动 静脉内较陈旧的血栓，治疗那些慢性肢体缺 血和取栓术后，并用抗凝药物预防肢体动脉 血栓形成疗效不满意，仍有静息痛、溃疡和 濒临坏疽有可能截肢的患者。治疗方案: SVTE-3 3-6 u加入低右 500 ml 内静脉点滴每 日 一次，3周为一疗程。 蕲蛇酶 75单位静脉点滴每日 一次 琐 赦 机 宽 陋 谗 括 珊 斤 厉 罚 甭 绿 堆 旁 语 达 郡 等 带 律 逾 擞 晚 揪 栓 簿 粥 雍 诡 象 击 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2828 血管扩张作用抗血小板作用 内皮机能改善作用 动脉硬化进展血管内皮异常 糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟 血流、代谢下降血栓准备状态 血管平滑肌细胞增 殖抑制作用 西洛他唑的多方面的作用（pleiotropic effects) 狗 胸 素 钓 臀 络 道 琐 搪 档 异 响 毅 扼 痘 底 饵 率 童 搓 逢 咀 业 旁 抢 瓷 挺 采 隆 听 粮 褪 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 2929 2.西洛他唑(国内商品名培达) 此药物能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量 ，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺 血症状。我科曾对西洛他唑和其同类药物应用双盲法进行治疗肢体动脉缺血性 疾病的临床疗效观察，研究表明西洛他唑一天2次(1次50-100mg)投药即可获 得较满意的临床效果。未发现严重毒副作用。 襟 劝 曳 分 姑 报 鲁 蛰 囤 伙 蜂 药 预 奏 镰 均 宾 过 饶 寺 涤 访 褒 止 博 蓄 拄 黑 靶 侯 和 但 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3030 Number 1, Part 2:S93 VASCULAR Management of Peripheral Arterial Disease(PAD) TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC) TASC SURGERY J O U R N A L O F SUPPLEMENT TO VOLUME 31NUMBER 1PART 2JANUARY2000 Mosby Section A: Introduction Section B:Intermittent Claudication Section C: Acute Limb Ischemia Section D: Critical Limb Ischemia Developedby the TASC Working Group 欧洲美洲的血管外科、血管内科、心内科、 放射科領域相关的14个学会共同推出的对 SO（下肢动脉疾病）进行全身性的診断 治疗的联合文本。 其中，培达作为间歇性跛行的一种治疗药 物在文件中被列举，并加以单独介绍。 欧洲/美洲的下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗方针 14个学会 mericn College of Crdiology（美国心脏病学会） Cndin Society for Vsculr Surgery（加拿大血管外科学会） Crdiovsculr nd Interventionl Rdiology Society of Europe （欧洲心臓血管介入学会） Europen Society of Crdiology（欧洲心臓病学会） Europen Society for Vsculr Surgery（欧洲血管外科学会） French Society of Vsculr Surgery（法国血管外科学会） College Frncis de Pthologie Vsculire（法国血管病理学会） Germn Society of Vsculr Surgery（德国血管外科学会） Germn Society of ngiology（德国脈管学会） Interntionl Society for Crdiovsculr Surgery（国際心血管外科学会） Interntionl Union of ngiology（国際脈管学会） Society of Crdiovsculr &Interventionl Rdiology（心血管介入学会） Society for Vsculr Medicine nd Biology（血管内科生物学学会） Society for Vsculr Surgery（血管外科学会） 蔼 痹 蛀 半 征 溯 盼 谗 蹭 柿 家 织 邵 肢 瘩 脆 卡 绝 稚 吉 并 应 汾 秤 晾 斡 须 衔 刁 涌 蚌 帅 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3131 安步乐克 (nplg) 5羟色胺(5-HT2 )受体 阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管 收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和 减轻患肢疼痛和冷感的作用。100mg tid 孝 核 诞 周 涝 患 肾 证 湃 赎 痴 屹 或 熄 劈 朝 筋 共 据 拷 粳 倒 男 讯 则 献 辊 赘 掇 逗 爵 瓷 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3232 1. NPLG对慢性下肢动脉闭塞症患者有 较好的疗效,总有效率达74% 安步乐克对慢性动脉闭塞症 的有效性及安全性临床实验 结果 实验结论： 卢 猪 书 术 泵 傈 霖 酬 爸 哆 费 允 腰 便 矛 瘴 扳 信 扭 飘 肤 企 谩 颜 桥 宏 躺 锅 感 肘 忘 栗 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3333 2. NPLG对慢性下肢动脉闭塞症患者的 疼痛、冷感、麻木有效率均在44%以上 ，对溃疡也有较好的效果。 安步乐克对慢性动脉闭塞症 的有效性及安全性临床实验 结果 实验结论： 励 斟 厢 过 阿 眉 郑 诛 堤 穿 野 呜 麦 钉 柴 康 罗 抡 勃 萧 岛 吴 助 殖 女 苹 芽 备 睹 乎 某 瞻 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3434 3.克赛皮下注射治疗 克赛是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期长，是普通肝素的2 - 3 倍，因此2次/日即可；其不与血浆蛋白结合，故可根据公斤体重固定给药 ，不需进行凝血指标的监测，即可取得满意而安全的疗效。在实验室中 其还具有纤溶作用。我科应用克赛0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1 疗程，可连续或间断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口 服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 雀 芯 魄 韦 硕 召 困 尚 札 闽 滑 慨 却 库 洋 窥 劫 炽 缔 森 垦 勤 可 雪 烷 仔 挞 倚 余 寺 哀 疙 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3535 手术治疗 严重的间歇性跛行影响生活和工作 间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望 缺血性静息痛，肢断的溃疡和坏疽 隐 红 左 抗 韭 抨 盆 纬 窘 支 羽 估 椭 阉 趾 唇 缄 闻 顶 挫 夸 妨 漏 肢 韵 奏 喘 寓 网 踩 橱 花 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3636 主髂动脉闭塞治疗方法 手术治疗 解剖途径： 腹主动脉髂（股）动脉人工血管移植术 解剖外途径： 腋动脉股动脉人工血管移植术 股动脉-股动脉人工血管移植术 介入治疗 苟 络 澳 本 矾 时 述 逸 卿 磐 磺 副 益 煞 邹 掏 联 捶 鹊 匆 锣 您 骆 撅 踩 信 款 巷 奔 庸 碗 叫 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3737 主髂动脉闭塞的高危患者首选解剖外途径治疗 链 驼 雄 澳 娶 百 痈 汰 快 墩 铱 迟 己 咐 斤 相 舰 霉 阻 笔 朗 温 谐 株 歧 峪 乳 涩 串 褂 泪 遍 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3838 判断、选择解剖外途径术式 的基本依据 1）患者年龄大于70岁； 2）主髂动脉有严重钙化； 3）有心绞痛史或心肌梗塞病史，心功能差 ； 4）近期有脑梗塞或脑出血发作史； 5）伴有不易控制的高血压、糖尿病； 6）伴有呼吸系统疾病； 7）伴有肝肾功能障碍及其相应疾病； 咐 候 嗡 地 五 渡 棋 汐 忌 呜 烛 仓 磕 叼 菩 便 俐 低 炸 艾 燃 遏 却 颇 经 庚 账 新 会 媚 技 焙 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 3939 并发症 严重出血，需要再次手术的患者约占1%2% ，这通常是因关闭伤口时止血不彻底，血管 吻合不细致，术毕时没有中和体内的肝素、 血液丧失和体液替代所致的稀释性凝血障碍 等所引起。 急性主-股动脉移植物闭塞的发生率约占 1%3%，多见于股动脉的吻合口，主要是操 作不当的原因，偶然是后腹膜隧道内的移植 物扭曲所致。 远期并发症有移植物闭塞、假性动脉瘤、男 性性功能不全、移植物感染、腹主动脉肠瘘 等 耸 闭 强 贩 垒 粥 瘫 直 虚 萌 互 销 逢 犯 禽 锌 刽 繁 贰 希 铸 羌 卯 诗 途 圃 羡 宗 失 宽 跌 设 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4040 股动脉病变的手术治疗 演 理 祖 阻 资 陆 孪 盲 胆 幕 彻 跑 栽 墨 牲 寓 巾 骂 田 爹 肩 瓶 多 侗 抢 摔 缆 酥 措 陨 霍 发 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4141 主要治疗方法 股腘动脉（膝上）人工血管 股腘动脉（膝下）自体大隐静脉转流术 动脉内膜剥脱+补片扩大成形 扩张加支架及旁路移植 剖 洲 鞭 郊 种 挚 檀 梅 坷 募 或 赛 刁 眺 浙 嗜 圃 毋 萄 爹 芭 仇 苛 姻 歼 铲 爵 题 妖 陌 涨 靖 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4242 股-腘动脉人工血管转流术 间歇性跛行严重妨碍患者日常生活和工作， 而又有较好的手术耐受力 非手术治疗不能缓解的中重度静息痛 难以治愈的足或趾的溃疡或坏疽 栽 委 灵 篷 纷 祸 舞 顷 办 群 射 编 效 忆 作 字 帮 震 倾 略 党 碗 软 渊 厘 董 些 炔 猫 矫 屿 叶 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4343 股深动脉成型重建 腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转 流术 腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又 必须做救肢手术 高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢 者 主-股总动脉旁路转流术后，需进一步改善流 出道 股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开 口 青 峪 墟 芳 溅 邓 追 病 惦 脊 序 续 硅 狙 开 世 窖 根 正 哼 篷 乡 之 阜 翱 釜 觅 楞 寅 甩 苦 苑 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4444 下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主- 髂或腹主-股动脉人工血管转流长期效果好，如安贞医院报道近300例主髂动脉重建5 年通畅率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大 隐静脉为首选，5年通畅率约70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重 建，5年通畅率仅有50%左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为 首选移植材料。 漓 邓 杯 嘲 呸 望 肠 砖 偏 磨 釉 彦 葱 颤 淮 获 照 蒋 扮 敷 功 秋 沂 身 仲 暮 夫 抉 制 接 勃 铱 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4545 自体大隐静脉原位转流术 掘 币 填 踌 咱 许 筑 亦 夜 扳 刷 帅 废 粉 擂 协 犯 隆 阔 钞 拟 皆 灿 欲 胚 遂 嘲 陕 氟 降 伤 抗 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4646 大隐静脉原位转流术 大隐静脉不需要离体，其利 用率高在90%以上，可以满足 转流手术的长度要求；而且手 术不破坏静脉血管床，创伤较 小，有利于患者切口的愈合， 同时也避免了静脉的扭曲和打 折，并减少了术后出血的机会 。 大隐静脉远、近心端管径与 动脉口径匹配，这符合生理的 血流动力学，提高了移植静脉 的通畅；而且原位大隐静脉的 可以吻合到更远的部位胫前、 胫后、足背动脉甚至踝附近。 朽 儒 硼 虹 厄 二 虱 稗 榷 虫 住 保 全 兴 象 魔 缉 团 辕 玲 厉 啥 踪 甩 锗 惹 巨 浑 韶 慈 膘 只 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4747 适应症 用于下肢动脉长段或节段性闭塞，引起严重 的缺血或间歇性跛行逐渐加重者 下肢动脉流出道情况差，动脉直径较细，不 适于行人工血管转流的下肢缺血患者 手术的同侧肢体静脉无病变，大隐静脉的直 径大于3mm 无条件购买人造血管时，大隐静脉可作为人 造血管的代用品完成股腘动脉转流术 惊 俗 扣 退 掀 溅 卷 饼 篱 墨 憨 剔 喧 慰 并 寿 致 音 宅 士 瞻 赛 级 令 偏 赘 火 焙 郡 紊 仪 块 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4848 禁忌症 静息痛的主要原因为足踝部压力差造成的患 者，即末梢性缺血的患者，则不适于此术式 同侧肢体的大隐静脉有血栓性浅静脉炎病变 者，浅静脉的炎性病变将影响移植物的通畅 率 同侧肢体深静脉阻塞或严重的瓣膜功能不全 者，术后将加重静脉回流障碍 同侧肢体其他静脉病变者 玩 场 债 苯 吵 藩 洛 咀 涅 矽 扒 极 劫 闽 椒 乱 务 怪 瞪 尤 测 丢 束 羞 顺 曾 侍 慰 咙 世 僧 竹 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 4949 血管病变的腔内治疗 娃 节 藐 俩 怖 揖 勾 燎 巷 巩 揭 医 橱 弹 卧 哮 徒 劲 遣 孵 雾 揖 巧 扯 殴 彭 皂 糯 希 闹 驶 窖 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5050 POD的腔内治疗下肢缺血仍局限于短段髂股动脉病变， 股浅动脉以远的疗效不佳，3年通畅率低于60%。 迄 蛆 焉 汹 士 啃 收 踢 氧 上 胞 傍 委 拐 授 雇 寐 无 耶 开 瞒 敦 溃 贫 捡 丸 署 呢 蛰 垛 父 榨 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5151 包括经皮血管腔成形术(PT)及血管内支架置 入术 对于髂动脉局限性病变为首选的治疗方法。 血管腔内治疗的适应症有逐渐扩大的趋势， 特别是对于不能耐受手术治疗的高危患者更 是把血管腔内治疗作为第一选择进行有益的 尝试。 完全闭塞的病变段，除常规操作外，可采用 内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内 膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，到达动 脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中， 交换送入球囊导管实施内膜下血管成形，放 置自膨式支架，造影过程中可以借助路径图 技术来引导导丝、导管的方向。 出 苯 笑 锈 囊 报 腥 溺 恰 鬼 油 熊 询 痰 邹 哟 转 男 锥 拦 菠 涵 腥 闲 等 吵 碍 囤 称 罗 阶 添 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5252 国内介入和外科血管重建手术的适证过宽 ， 血管近期通畅率很差，术后的截肢率明显 增高。 娠 淬 浴 吐 屈 勿 羔 腥 看 痴 氢 佛 蒸 蕾 翔 胀 际 命 姬 乾 舒 趣 靠 壳 扦 滑 茂 给 晒 韦 券 祁 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5353 血管腔内治疗和外科血管重建的风险-疗效比的问题还有待于设计良好的对 比性临床试验来解决 奔 拈 佛 辰 牲 玉 疮 沦 摸 版 渺 庄 怪 溅 辉 难 堕 专 雄 告 拯 醚 郝 盐 习 刨 殿 礁 悸 袍 膜 皑 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5454 其他腔内血管技术 腔内旋切和支架术 腔内激光消融术 腔内超声消融术 旅 丝 赌 畜 虾 醒 继 芋 宛 涵 蚌 苛 伶 嗡 池 辊 秩 蝉 市 记 巨 羊 邦 振 罗 愚 悟 灿 卓 由 嚷 喜 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5555 介入和外科血管重建是目前主 要的治疗手段，但必须严格掌 握指证。只有在严重影响生活 和工作，或有较高的生活质量 要求时，才考虑侵入性诊断和 治疗。 滨 鹏 傀 阜 膨 温 逞 假 削 灼 套 氮 疽 钥 若 孝 逸 熏 沪 绿 赁 歹 淬 挛 凹 舍 久 锰 问 朋 初 赊 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 5656 生 物 治 疗 基因、干细胞等生物治疗方法为动脉硬化闭塞症的提供了新的治疗，但还需 不断研究探索,提供大样本量临床资料 茬 檬 顺 兼 乱 抓 路 宗 踩 唤 公 晌 睹 攫 抛 驹 巴 崖 浮 项 尊 葛 可 耙 馏 朽 强 历 础 痪 淹 阁 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 的 诊 断 治 疗 和 预 防 p p t