2010高血压防治指南2004版ppt课件

中国高血压防治中国高血压防治 指南指南 张晓艳张晓艳 高血压分类 在绝大多数患者中，高血压的病因 不明，称之为原发性高血压，又称为高 血压病，占总高血压患者的95%以上。继 发性高血压，又称为症状性高血压，占 总高血压患者的5%左右。 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压133umol/L，女124umo/L 蛋白尿300mg/24h) q肾功能衰竭（血cr177umol/L） 血管疾病血管疾病 q主动脉夹层 q症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 q出血或渗出 q视乳头水肿 心血管危险水平分层，量化估计预后心血管危险水平分层，量化估计预后 血压(mmHg) 1级2级3级 SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I无其它危险因素低危中危高危 II12个危险因素中危中危很高危 III3个危险因素高危高危很高危 或靶器官损害或糖尿病 IV并存临床情况很高危很高危很高危 其它危险因素和病史 降压治疗的依据是什么？ 危险性分层 靶器官损害 并存的临床情况 我们的措施 q生活方式干预及药物治疗 q靶器官保护 q关注高血压伴随的其它危险因素的干预 非药物治疗措施非药物治疗措施 合理膳食、戒烟限酒、 适量运动、心理平衡 药物治疗：六大类降压药物 利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂(CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) - 阻滞剂 降压药物的作用特点 一、利尿剂: 噻嗪类：双氢克尿噻、 吲达帕胺 袢利尿剂：速尿 特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。 适应症： 轻中度高血压，老年收缩期高血压及心衰伴高血压。 副作用： 升高血糖、尿酸和血酯、引起低钾血症 二、 受体阻滞剂； 通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量，减 低 血浆肾素活性等发挥作用。 代表药物：美托洛尔（倍他乐克），卡维地洛（达利全） 特点：降压作用缓慢，1至2周起作用。 适应症：主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌 梗死的患者。 禁忌症：心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急 性心力衰竭及周围血管疾病。 三、Ca通道阻滞剂 此类药主要通过降低外周血管阻力而发挥效应。 常用药物：硝苯地平缓释片,波依定 ,络活喜 特点：降压迅速，作用稳定。 适应症：可用于中、重度高血压，尤适用于老年人高血压。 副作用：短效Ca通道阻滞剂可引起心率增快、面部潮红、 头痛、下肢水肿等，故不宜长期使用。避免舌下含服心痛定 （III） 四 、血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制ACE使血管紧张素生成减少， 并抑制缓激肽使缓激肽降解减少，而发挥降压 作用。 主要药物有：卡托普利,依那普利, 苯那普利 不良反应：干咳 适应症：高血压合并左室肥厚、左室功能不 全、心衰；心肌梗死后、 糖尿病肾损害、高 血压并周围血管疾病。 禁忌症：高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭 窄、肾功能不全肌酐3mg (265umol/l)。 五： 血管紧张素受体拮抗剂 通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦 特点：不引起咳嗽反应 适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能 耐受的患者。 六、受体阻滞剂 选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻滞,对抗去 肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降 。 代表药物：特拉唑嗪 优 点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用 适应症： 高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。 副作用：体位性低血压及耐药性 高血压病的治疗-治疗策略 治疗I II级高血压(140180/90110mmHG) 改善生活方式 评估: 危险因素 靶器官损害 并存临床表现 很高危 高危 中危 低危 药物治疗 监测36月监测612月 BP 150/95 BP 150/95 BP 140/90 BP 140/90 继续监测 血压控制目标值血压控制目标值 一般高血压患者140/90 mmHg 糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白 排泄量达到1g/24小时，血压控制则应 低于 125/75mmHg 老年患者：SBP150mmHg，如能耐受可以进一 步降低，80岁以上的病人降压治疗的效果尚待 评估 特殊人群降压治疗 冠心病 b-阻滞剂， ACEI（或ARB），长效钙拮抗剂，醛固酮 拮抗剂 心力衰竭 b-阻滞剂， ACEI（或ARB），利尿剂 妊赈高血压 甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，b-阻滞剂 糖尿病 ACEI，ARB 降压药物治疗原则降压药物治疗原则 1、从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在 起始治疗时 采用低剂量的单一用药或两种药物 的低剂量联合治疗均是合理的； 2、最好使用长效降压药，每日给药1次 3、2级以上的高血压常采用两种或两种以上的联合 治疗方案 推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案 1、利尿剂b-阻滞剂 2、利尿剂ACE抑制剂(或ARB) 3、二氢吡啶类钙拮抗剂b-阻滞剂 4、钙拮抗剂ACE抑制剂(或ARB) 5、a-阻滞剂b-阻滞剂 长期治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程 l继续治疗 l血压控制1年以上 可减少剂量 治疗3个月后， 达到降压目标值 治疗3个月后，未 达到降压目标值 有明显副作用 l增加剂量 l改用另一类降压药 l联合治疗 l改用另一类降压药 l减少剂量 治疗疗相关危险险因素 调脂治疗 大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性 卒中病史, 2型糖尿病病人，如果总胆固醇 3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂 治疗 没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心 血管估测危险20%的病人，如果总胆固醇3.5 mmol/L的，