腹外疝课件_36

腹 外 疝 西医外科学 讲课顺序 n 概述 n 腹股沟疝（斜疝、直疝） n 股疝 n 切口疝 n 脐疝 n 白线疝 n 概 述 定 义 n 机体内任何组织或器官通过先天或后天形成 的孔隙、薄弱点或缺损，从其正常解剖部位 进入另一部位称为疝。 n 腹外疝多见，其中腹股沟疝发生率最高（占 90%以上）。 病 因 腹壁强度减弱腹壁强度减弱 n n先天性（如精先天性（如精 索、子宫圆韧带索、子宫圆韧带 通过）；通过）； n n后天性（如腹后天性（如腹 壁损伤后组织缺壁损伤后组织缺 损）损） 病病 因因 腹内压增加腹内压增加 n n职业因素（如重职业因素（如重 体力劳动）；体力劳动）； n n病理因素（如慢病理因素（如慢 性咳嗽，便秘）性咳嗽，便秘） 疝的解剖组成 1.疝门 2.疝囊疝囊颈、体、底 3.疝内容物最常见小肠 4.疝外被盖 临床类型 1. 易复性疝 疝内容物容易还纳入腹腔。 2. 难复性疝 疝内容物与疝囊粘连， 难于完全回纳。 滑动疝（疝内容物为 腹膜间位脏器） 属难复性疝。 临床类型 3. 嵌顿性疝 疝内容物不能还纳，无血运障碍。 Richter疝Maydl疝 临床类型 4. 4. 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍。 o 嵌顿与绞窄的识别： 关键是判断肠管的生机， 根据色泽、蠕动、弹性 和系膜血管搏动来判断。 治 疗 o （一）非手术治疗 1非外科手术治疗指征： （1）一岁以内婴儿。 （2）老年体弱或伴有 其它严重疾病而禁忌 手术者：疝气带。 治 疗 o（二）手术治疗 n 传统的疝修补术 n 无张力疝修补术 n 经腹腔镜疝修补术 治 疗 o （三）嵌顿性疝治疗 n 嵌顿性疝原则上应急症手术，但在35小时内，如无 腹膜刺激征时，可行手法复位，复位后应再观察24小 时。 n 手术的关键在于正确判断肠管（疝内容物）的生命力 ，根据病情确定处理方法。 n 注意：如果局部已有感染，只做疝囊高位结扎，不做 疝修补术 n 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 局部解剖 o 皮肤、皮下组织 及浅筋膜； o 腹外斜肌； o 腹内斜肌及 腹横肌； o 腹横筋膜； o 腹膜前间隙及 壁层腹膜。 局部解剖 腹股沟管 o 二环: 内口即深环(腹横筋膜)；外口即浅环（腹外斜 肌腱膜）。 o 四壁： 前壁；后壁； 上壁；下壁。 发病机理 o 先天性斜疝是因为 鞘状突未闭锁形成 疝囊所致。 发病机理 o 后天性斜疝是因为 腹股沟区存在着解剖上 的缺陷所致，即腹股沟 管区的薄弱。 临床表现和诊断 o 腹股沟区肿块、自行回复； o 肿块形状、膨胀性冲击感、指尖冲击感； o 压迫内环试验、透光试验。 鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸下降不全 髂窝部寒性脓肿 治 疗 o 1.非手术治疗 o 2.手术治疗 治 疗 1 疝高位结扎 疝颈部 结扎疝囊 2 疝修补术 内环修补 腹股沟管壁 修补 无张力疝修 补术 3 疝成形术 基本术式按 Bassini法进行 治 疗 传统疝修补的方法 加强前壁 Ferguson Bassini 加强后壁 Mc Vay n Ferguson特点在精索浅面，将联合腱和腹股 沟韧带缝合。 n Bassini特点在精索深面，将联合腱和腹股 沟韧带缝合。 n McVay特点在精索深面，将联合腱和耻骨梳 韧带缝合。 治 疗 n 腹股沟直疝 腹股沟直疝 【解剖】 直疝三角：直疝三角： o 外侧：腹壁下动脉； o 内侧：腹直肌外缘； o 底边：腹股沟韧带。 临床表现 n 腹股沟区可复性肿块。 n 位于耻骨结节外上方呈半球形。 n 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。 n 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 n 内环压迫试验，仍有疝块出现。 斜疝与直疝鉴别要点 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 腹股沟管、进阴 直疝三角、不进阴囊 疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基地较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧 嵌顿的机会 较多 及少 n 股 疝 股 疝 【解剖】 股管股管 o 内侧：长收肌外缘； o 外侧：缝匠肌内缘； o 上底：腹股沟韧带。 临床表现 o 1. 1. 卵圆窝处柔软包块。卵圆窝处柔软包块。 oo 2. 2. 包块呈圆形或梨形。包块呈圆形或梨形。 oo 3. 3. 可还纳或还纳不完全。可还纳或还纳不完全。 oo 4. 4. 咳嗽冲动感不明显。咳嗽冲动感不明显。 oo 5. 5. 易易发生嵌顿或绞窄。发生嵌顿或绞窄。 鉴别诊断 鉴别诊断 腹股沟斜疝 股部淋巴 结炎 大隐静脉 曲张的结 节 髂腰部 结核性脓肿股部脂肪瘤 治 疗 1 1 腹股沟上修补法适用 于较大股疝或嵌顿性股疝 2 2 腹股沟下修补法适用 于较小股疝或年老体弱者 n 股疝极易嵌顿，确诊后应尽早手术治疗。 n 切口疝 切口疝 临床表现 疝内容物粘连，不易还纳疝内容物粘连，不易还纳 疝环大，不易发生嵌顿疝环大，不易发生嵌顿 有腹部不适或牵拉感，严重时疼痛有腹部不适或牵拉感，严重时疼痛 站立或鼓腹时增大站立或鼓腹时增大 腹壁切口处有肿块突出腹壁切口处有肿块突出 治 疗 除年老体弱不能耐受手术者外，均应手术治疗。 手术原则：显露疝环，还纳内容， 加强腹壁，修补缺损。 n 脐 疝 脐 疝 婴儿脐疝 脐环先天性闭锁 不全/脐部瘢痕 组织不够坚强， 甚少发生嵌顿。 病因病因 成人脐疝 多为中年经产妇， 或肝硬变腹水，腹 压增高。易发生嵌 顿或绞窄。 治 疗 n 1. 非手术治疗： 小儿2岁以前的脐疝；回纳疝块后、 加压包扎。 治 疗 n 2. 手术治疗： （1）满2岁以后，脐疝环大于1.52cm者； （2）成人脐疝：因疝环小，易发生嵌顿或绞窄 。 原则：切除疝囊，缝合疝环， 必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。 n 白线疝 白线疝 n 凡发生在腹壁正中线者，称白线疝。 多数在脐上。 n 白线由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成。 n 疝内容物：早期为腹