变应性鼻炎的再认识和进展课件

变应性鼻炎的再认识和进展 变应性鼻炎( Allergic Rhinitis,AR)是指 特应 性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放(主要 是组胺)为开端,有多种免疫活性细胞和细胞因子 参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 变应性鼻炎定义 AR是全球性健康问题 全球有10-40%的人口患病 中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道 儿童现患率5.1% 变应性鼻炎流行病学 变应性鼻炎流行率 全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量(睡眠、学习 工作、社交和文娱 等)。 变应性鼻炎影响生活质量 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 变应性鼻炎 鼻窦炎, 鼻息肉 哮喘 渗出性中耳炎 变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘 -流行病学联系流行病学联系 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1 儿童哮喘患者93%有鼻炎2 成人哮喘患者58%有鼻炎3 1顾之燕.中华医学信息导报.19(1):5 2 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35 3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 一致性 都来源于内胚 层 都被覆假复层 纤毛柱状上皮 结构细胞、炎 症细胞、血管 粘液腺和神经 网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰 富的血管,-鼻 塞 气管富含平滑肌 ,-支气管收缩 变应性鼻炎与哮喘 -鼻与支气管组织学同源性 参考文献:2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州) 相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调 控。 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜 炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘 - -免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润 鼻炎 哮喘 参考文献:2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州) 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内 激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻 变应性哮喘与鼻炎 -治疗学联系 1 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 2 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重 哮喘1 鼻后流涕(含炎性介质)后流入下气道,诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血,到达肺部,诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”,鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 变应性鼻炎 58:691-706 变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman Grossman 19971997年提出年提出: :“一个气道,一种疾病”概念,认为变 应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。 Mite MoldPollen Cat 常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原 速发相 & 迟发相 速发相 (EPR) 迟发相 (LPR) 时间开始再次接触变应原4天/周 且病程 4周 轻度 n睡眠正常 n日常活动、体育锻炼和娱乐 正常 n工作学习正常 n无令人烦恼的症状 中-重度 下列一项或多项: 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响 不能正常工作和学习 有令人烦恼的症状 轻度 间歇性 轻度 持续性中-重度 间歇性 中-重度 持续性 避免过敏原和刺激 免疫疗法 鼻内减充血剂 (儿童 女性71男性 持续性51 间歇性 70的非变应性鼻炎在成年后(年龄 20岁) 70的变应性鼻炎在儿童期(年龄20岁) 发病 非变应性鼻炎概况 主要表现: 临床:鼻部有 流涕和/或鼻塞、 全身有疲劳、头痛、认知损害、生活 质量受影响 实验室:IgE介导的相关吸入性抗原检测 阴性(有可能出现假阳性) Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508 变应性鼻炎变应性鼻炎 常年性常年性 轻度轻度 中重度中重度 鼻炎的分类鼻炎的分类 季节性季节性 非变应性鼻炎非变应性鼻炎 原因不明原因不明 的综合征的综合征 如常年性如常年性 非过敏性非过敏性 鼻炎鼻炎( (血血 管运动性管运动性 鼻炎鼻炎) ) 病因明病因明 确的综确的综 合症如合症如 慢性鼻慢性鼻 窦炎窦炎 代谢性代谢性 疾病疾病, ,如如 雌激素雌激素 相关的相关的 鼻炎鼻炎 血管炎血管炎/ / 自身免自身免 疫性疾疫性疾 病和肉病和肉 芽肿疾芽肿疾 病病 药物引起药物引起 的鼻炎的鼻炎, , 如局部减如局部减 充血剂引充血剂引 起的鼻炎起的鼻炎 结构相结构相 关性鼻关性鼻 炎炎, ,如如 鼻中隔鼻中隔 偏曲偏曲 萎萎 缩