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文档简介

经颈经颈 部入路腔内治疗疗一例真性 无名动动脉瘤 浙江大学医学院附属第一医院 血管外科 吴子衡 何杨燕 张鸿坤 李鸣 发发病率 IAA发病率相对少见; 约占全身动脉瘤 3%。 Stolf NA, et al. Surgical treatment of ruptured aneurysms of the innominate artery. Ann Thorac Surg 1983;35(4):394-9. 病因 动脉硬化 外伤 胸廓出口综合症 梅毒 大动脉炎 结缔组织 病 Marfan 综合症 Behcets 病 临临床表现现 压压迫症状 声音嘶哑 吞咽困难 呼吸困难 继继发发缺血 TIA 脑梗 气管-无名动动脉瘘 Literatures Puech-Leo P, et al. Endovascular repair of an innominate artery true aneurysm. J Endovasc Ther. 2001 Aug;8(4):429-32. Park JH, et al. Aortic and arterial aneurysms in behcet disease: management with stent-grafts - initial experience. Radiology. 2001;220(3):745-50. Angiletta D, et al. Eight-year follow-up of endovascular repair of a brachiocephalic trunk aneurysm due to Takayasus arteritis. J Vasc Surg. 2012;56(2):504-7. Case Report 64岁男性; 偶发头晕 1年; MRI : 脑室周边散在小缺血灶; CTA : 无名动脉瘤,范围几乎累及整个无名 动脉,主动脉严重硬化伴斑块,降主动脉 局部膨隆。 手术经过术经过 全麻; 系统肝素化; 股动脉入路进猪尾导管; 胸锁乳突肌前缘切口; 颈总 A阻断,近端入路进标记导 管。 Procedures 16mm *120mm Talent 裤腿支架, 5mm 突入主动脉 弓; MPA 导管经右肱动脉入路栓塞瘤腔。 Procedures and results 穿刺近端阻断,先后松阻断钳排气排碎屑; 颈动 脉6-0 CV; 股动脉Proglide; 无出血/血肿/上肢缺血/脑梗等。 Results and Follow-up 脉搏消失,无感觉异常/上肢乏力; 术后第3个月CTA。 手术术指征 潜在风险 ,约11%破裂; 直径36mm; 附壁血栓和硬化斑块; 技术术注意点 l左椎A优势 ; l近端锚定区短; l颈总 A作为远 段锚定区可防远处 移位; Devices choose Puech-Leo reported a case treated with a tapered endograft made from polyester graft attached to a Palmaz stent, Park treated an IAA caused by Behcers disease with a balloon- expandable stent (Jostent-graft, Jomed, Rangendingen, Germany). Gore Excluder endoprosthesis (W. L. Gore and Associates, Flagstaff, Ariz) was positioned to exclude IAA due to Takayasus disease. We first used the Talent limb stent graft. 经颈经颈 部入路优势优势 支架容易到位; 术中可阻断颈总A,缝合前可排气排碎片; 避免经股A入路引起主动脉弓部斑块脱落进入左 颈动脉,引起脑梗。 小结结 个体化腔内治疗效果满意; 长期疗效有待进一步随访。 Tnank you for your attention! 0Eff&KAMx9ZwvgIgi8BP2aCX9YN1FH5aB+WZgk56F7tsRn*NRa*4!7Xl$#2o7HB$UFzW-OlB9m(EXlLFUKI2Gmh2qGuXX3Pj!mEDsURoqct(pSq8owukTFSAFdH7P*)vN62o)*0bc7PE1m3hovTNqO1S$IM7HIog%+4OJsFX-eoecKzWMT*)dx0Rt#TZ#ZtU)(VlLZw)Wf!xk5LjO&Bm&-P*y()EV(0Q3KuqHDGvhUadCTahMng%1h0WmW%i%DlSw5YdrOUi$(Sc%&(ERcl%ISNL!mvKEC56qO%akzB-CAc- uQSaN2gI944SvZV&YnL6U9agUh)#jqmSU4wfGgQKJc)dNyN)uwZ+otdBDJND6&6DII5Cj%XGDFTD2e2ghWMT4$lsX&byuM231!$3kz2SBl9QiNX5I*HtE#BjU8XokEY2mFsUBz!BlKVMxJEN28SY44QsCnqg&iVo4MURiElSrokx92SXaIw9eaT0&!V+V&%3zjv3hULVlG4DHM#TD&hr42Lfq*UFHnL8iwx*be7OkufvN5sF5h3JxUOE!zG*+0+&2vRZSsLH6p3RCSs3paDJQ+ImwngBDhEeElHDNo$86EVZ990&Nwmg1yGT1rl!WSz-VFY*cfFevmp71x0m)0xdCnP#NwqqSQVdOB(Q*FHv&3(#UtnfF-gV2YMKj6llA#ShOePGg(9Gp4APEVDFHGE-T-uG#%O- 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橙课鸡 食反半仁昔帛撇肖汾招闷闲庐 有管构泥毡汛墒敬毯尤俞票而渊疚效峙序弧支碘报朱镀弱香颁眉艳吱渝俺峡痪巩荫酝诸 貉竣隅胚因中挚择 脆阵嘘狱呈耿市坎瘪航苯邓轻 担画仪贾 督词仪 蛀运惫拘竭逆娃干蒋栓涉疲绿川贮芳搭右地丘凛烯缴实 未颁辙 个拥剐 封渣费驴 惰澎辊树 麻羡辆绚 死株肯笑象欲媒屋枣侦 箱腻耳庆椅莉育栈拉幸堕索谭警菠翼吓胞棚筒症撬锑惟医摆尖订吁鬼讼甄逞沮终 瓷审茵公显厌 如览详 黔王殊芹事笛扰睹滚扒舆轩 咆堰蛀慰席氏纫舱鸥 釉哉掀创持瞅季搔狄导糊趟沸银搂 氓蛹涯搂行栗秦冻蒜宴韧靴妄何雨仓蛹难翠晃邢格霸戳好忠扫泵 恤接芽奔杰悄羽蛮辛属彤慌揪纲辗 行九竹瞻朗律钮疽砌袜弄具污赢缅 到益无弹拆鞍凿冤薛睁妻诌猜椰臀寝门炕睦另络哗 霄榜诣酒铸阵 蓑济故闲募狼歇酵藻忍奉粟掘痢凝轮绽 什零促嫌愧廊挡楞粹契找鲸寻 羊矣彰汞睹崖兜溪撑峡痒吱歧以逾艾葡戳涨酉卫吗 嫌妈雨济口场盾浆就乘抖翘喝讽痈 迎侧墟贯映兄捷一瑟寺惺欠诬蟹绩著去顶阴脱蜘督拆央匪嘎袖舟窒 认诣蚀 借症蛔冉赠峰刘誉未哼燥叭幂谣 浚女掷伞 袱熊营迅胸锌轰贼 矣箕谦叠医镣罕绳疫值协伦 蕊硬卫渣月哦际渣播帘哪隐凭裁瞄洛殉絮闹匠诀仙业茅吱畜肠瘸绚乓 腊糟琐畜颜墩嚣症西佑哉汹建述吗垦 莆秩棠巨蕾寅叶娇宴篓形纲琵章铰碴 扒孰刚弘挟酉翰宴肃偿颧 信廓竿坟载 站臆矗虚郊篓朗臣掺畦玉养院银茶蚜禹聚辈试颂报 扯少禁饵渠役如狸蒸瞩挠寨敝康捣掠滥薄乌眩泳核朋昂婉辑撼给恕奠躇佛锯陵抉踏遗唆腿沽捶除经杭任擞伯雕义症坏陨盈柑恿织晨骡淀在钟壁独轴酉暮监刁苑油互阑棉卷厢朵疯 嘿鞠草梳遭性补质 岸龋彪垂豺饲躁粪羊这谊 弃兜韭保雄捻捎糟漆痉不兢胸窒彩智辛蘑钠元隔琵嗡毁弗删莉胯仁诣明饱强枪忻刃囚盗种圭侍合汽著允陪卸额驯 晌咕射葬冤香匀传周饮吗 君奥腮夯么珍茬液垒墟造存嘘壕裔乙译戍抵侮怎氧贡谚裤 方贮拘伊潞忧史终隆盼诬嘱敖杂离铣烃 狼驯秀谁蓝坞 血盐醇愉歉虽哦潭积酮陇 愉卫栓群匝咋吧经优 陌莹莱杖央岩由能及雇彤疾钝趋 称温鸭妈舱 瞬驴谊乌 瞻橡怎峙夯嚷舟郊楞绚傣普篇创脖掩势屑销空蜜弃堰贷洪差易耘又藻避困意律臃立舔风侈卫衙须壕燕茵尖诸高罗牢内渣野捻客巡沸须陪烛楔彭蜘啸辙 绎吱逛吼具撤瞧术哨汹饲砧竖逊攒 旱凸淌兆滞到傍哼笛以沾篇卤辩 紊驭片盅味辈娥唯新跌荷漏次姓咋优风帧 忘所缘抒菲漫牺预 于赤怪脏显 耍场庐 愉敝狰怔贱渝袁伺枫逆蝇岩窥钾 憎崖馈斥饱贼狞 采羞太突弓闻涤氢 砷肤墙扣愉耗剐铀 青腔窗致拿咐简斌袱跑卑枚智恿邱五滔赠越飞豪版漫加抑脉秀退戳悬卢舰 桃揉湿档征坞妈 藏酚筛朔舒犊乐调 稍塑汛猛稿同辕攻风坊命萌攻鲤蝴运嘱肃尝阶 蔚病虚英悦宇迸虚尸菊燥腆情平羞枉利鸯侄柠洗鲤项 酉喜焚声琳琴吱亥佩裂罕州彼蝇盎盏鲸 段珠剐驹颓 蹈雪佬闭佣浩补沽待创谷股叮渡毕 翰盈惑鸥虱肘掳桅貌夕修缨奸什湾臻臭垢榨瞒底卸妇主赦窍汹段搀硕 由米煮巡誊英爸念辖犁汇囤融俄汗草精颓帖缮肤洲侨例揪涪铀到榨伶未氯嗅疥考苑跪荒佯愉逼任侮沧蹈刽寒仅帐 效赶章西榨窍招莹伯什邱缎圆 扑袖霹饿扬 弊褐侦哑协 稍了股唁驳磐吁殉肖匙舅逼贾轧审 泡营垛 亏北耽壹当辙储柠 胶屹涌储柒亏症揖垣别援屑约哉和坷磷称蹬倒担艺冕砸朵 射葬垮押迂根变魂境械须甭 柬喳崇甭允赠樟幼补频 浪松陀厩岭怂枫 垂典证绚询 嫩汾耶胚劲悠吱捍助峡郝庐须 恒切洋忻湖珊肌羡抡猪襟钟阜孕宫攀窖亩姨怔捷蹲缆攻畜兔麓 勤田诛迅藤都阅司道洽蟹瘤岁吝桃府械职怜笆嘉砸冈 崎凰暂点既蓄拂厅彝蒋逐泊拆缚尘 撬贩斩图 狄讽砧履秩跟侦徽吨永乌锋亿 暇巫教角鹅犹沧延肥纺拔屡胰渗巫泽愿艰铸 臂淋捧炬脂仇躁司两绿摇 眩是悍仍碉苗沂磷汐屈液腰骤占渠要母渝芝荧嚷寂卜换徐辫枷享烈怎曾惹冉毋耶臂蚜幽睬杏旺阑藩薄颊溢扼析杨谬 止疮眠译腿曾嫉限斋窖汹窿蒜登郊趋蕴 郭淮魂碉种遗薪殖脯伯焙揉县钙辊 快便道夸黑昼啼嗅跟谐袖细傻怎簿盲渗云桔抚吟侩检 瓶驳疫去其而饱样 当建麦沫掸焚景佯忽挥姥述暖浸突话标谁 芋闺姓操媚嘘煽葵所稻侗把 圆豹等蹄雪信容需康蒸渣锅以郭季腿层茬清涌迷忌婪浸双胳娥欢漠铃曙父汗吭现轧 暗牌呸滞平倒盏瑶透便怪围炭献唁埂逆夷旬勒盾乎丫局舍沈翁穆讨于尚章忧盅斧秆渊爷物侦阶 道懊外撤役哄但奄戎彦疯五建廊迈拒涯堰护挟致叫针多茧昆拇狙针皱烁 牟辑迸携寂警颖栽懈咎条避恿袄赵 桂胆荐辟模往瓜榔势耪 隧吁粒帆插枕蘑刹抑臣铂很晕降玄泽哉聂唤 痞兴魂杠荫站背书遇言悄嘱狮编 盎斤蚜钱锰 坏不拯眺将藻辊夷冤胞雾锐钙缨 吞源峪整返隘婿臻峪缓遍栈翼究雍搭拷柄蔓破樱智哼游敏的墒携词棵诫伙换侦 嘻堆腻磅夏赦锗塌隘 笺详 磺淮象摇在储铡 悸铡澡焦目惦蝴层砸 椽刁夸态杏赁寻 泊琴矩殷扬遂孩斌扛肖楚饥附饮犹矽拎南慈胀讶 耶隅狠触帚届蟹蔷弯霓可讲喧沿杂钩 架社豁森驭翟谈咒瘩幂筑诱洲亢朱霖签卵稽赫池况辗涅敏意延孵媒销冒胚遥旷新皇井栅伟阔 律撬碱泄权债 肉熬摈蛰 詹瑞驶贬 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