医学妊高症课件

【定义】 是妊娠特有的疾病， 多数发生于妊娠20周后， 临床出现高血压、蛋白尿, 头疼、眼花、甚至抽搐。 妊娠期高血压疾病： Date1南阳市中医院 【基本病理变化】 全身小动脉痉挛 各重要器官因组织缺血缺氧而受 损。 妊娠期高血压疾病 Date2南阳市中医院 妊娠期高血压病并发症 脑、心、肝、肾、胎盘水肿、出血、坏死 胎盘早剥， 心衰、 肾衰、 HELLP、 Dic、 IUGR、胎死宫内等。 Date3南阳市中医院 【临床表现及分类】 高血压 蛋白尿、 自觉症状 Date4南阳市中医院 现分类 妊娠高血压疾病国际分类标准： 分类 原教材分类 临床表现 妊娠期高血压 轻 妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常， 产后方可确诊（产后访视工作的重要） 子痫前期 轻度 中 （略） 重度 重 血小板100，微血管病溶 血，血肌肝106 ALT或AST升高 子痫 重 （略） 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇孕20周前，无蛋白尿现 300mg/24h 高血压孕妇孕20周前实然尿蛋白增加PLT 100 血压升高。 妊娠合并慢性高血压 若 Bp 140/90，孕前，或孕20周前、后首次诊断 并 持续到产后12周。 Date5南阳市中医院 【辅助检查】 1、血液检查； 2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率 3、眼底检查； 4、其它检查 Date6南阳市中医院 【诊治要点】 u妊娠期高血压的治疗： 可住院也可在家治疗。 保证充分睡眠，休息不少于10小时。 左侧卧位，24小时可使舒张压降低10mmHg 。 镇静可口服安定2.55mg,每日3次或睡前 5mg。 （新） 间断吸O2， 饮食 （新） 密切监测母儿状态 每日测血压 体重 每2日测尿蛋 白。 定期监测胎盘及胎儿 发育 Date7南阳市中医院 【处理要点】 子痫前期： 一旦确诊应住院治疗， 治疗原则： 休息、镇静、解痉、降压、合 理 扩容，必要时利尿；适时终止妊娠。 Date8南阳市中医院 镇静首选地西泮（安定） 作用：镇静，抗惊厥，肌肉松驰。 对母儿影响小。 用法：2.5-5mg 口服 10mg 肌注 10mg 缓慢静推2分钟, 隔15分钟可重复用。 10mg+GS 静点 注意：抽搐过程中不可用药以免致心脏骤停 。 Date9南阳市中医院 3、解痉：首选硫酸镁。 有孕期用过硫酸镁治疗的可使子痫的发生率下降20-80%。 u用药方案：静脉用药结合肌肉用药。 A、首次，25%硫酸镁20毫升+10%葡萄糖液20毫升，缓 慢 静推5-10分钟。 B、继之，25%硫酸镁60毫升+5%GS 500毫升静脉点滴 每分钟12-25滴，即每小时1-2g。 C、根据血压情况：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因每日1 2次 深肌注。 注意事项： 用药期间严密观察。 一旦出现中毒反应立即停药，应用钙制解毒。 肾功能不全应减量或停用。 产后24小时停药。Date10南阳市中医院 降压药物： 降压治疗标准：血压160/110mmHg。 药物首选拉贝洛尔（柳胺苄心啶） 作用机制： 肾上腺激素受体阻断剂。 降血压，但不影响肾及胎盘血流量。 抗血小板凝聚，促胎肺成熟。 显效快，不引起血压过低（对正常血压无效）及 反射性心动过速。 用法： A、首剂20mg，若10分钟内仍无效，可再给40mg。 10分钟内无效可再 给80mg，总量每天不超过240mg/ 天。 B、50mg+5%GS 500ml静点，当血压稳定后改为 100mg，日服 2 次。 副作用：头皮刺痛及呕吐。 Date11南阳市中医院 子痫的处理： 控制抽搐、镇静、降压、及降低颅内压； 护理要点： 1、避光； 2、避免刺激； 3、防止咬伤唇舌； 4、保持呼吸道通畅； 5、其他 6、转诊。 Date12南阳市中医院 前置胎盘 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至下缘达到或复盖宫颈内口 ，位置低于胎先露部，称前置胎盘 。 孕期严重并发症，孕晚期出血主要 原因之一。 Date13南阳市中医院 前置胎盘-病因 1、子宫内膜病变及损伤； 2、胎盘面积过大； 3、胎盘异常，副胎盘等； 4、受精卵滋养层发育迟缓。 Date14南阳市中医院 前置胎盘-分类 1、完全性； 2、部分性； 3、边缘性。 Date15南阳市中医院 前置胎盘-诊断要点 一、症状： 1、无诱因、无痛性阴道出血； 2、多发生夜间； 3、失血量与休克成正比； 4、反复阴道出血，量逐渐增多； 5、完全性出血时间早、量大。 Date16南阳市中医院 前置盘出血原因： 孕后期子宫下段子宫下段逐渐拉长，由孕1cm 至 孕晚期10cm，附着于此处的胎盘不能随 之 伸展，与之发生剥离,导致出血。 Date17南阳市中医院 前置胎盘-诊断要点 二、体征 休克； 腹部检查 胎先露高浮、 胎盘杂音、 胎心减慢或消失， 子宫无压痛， 大小与孕周相符； Date18南阳市中医院 前置胎盘-诊断要点 三、超声检查： 孕中期的胎盘前置状态。 Date19南阳市中医院 【处理要点】 1、在无输血、无手术条件时严禁 内诊及肛诊； 2、止血、抗休克； 3、急速转院治疗。 Date20南阳市中医院 胎盘早剥 【定义】 正常位置的胎盘，在妊娠20周后， 或分娩期，或胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离。 Date21南阳市中医院 胎盘早剥- 【病因】 1、孕期血管病变，糖尿病、高血压 ； 2、机械性因素； 3、子宫腔压力骤减； 4、子宫静脉压突然升高。 Date22南阳市中医院 胎盘早剥- 病理： 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘附 着 位置剥离 分类： 显性； 隐性。 Date23南阳市中医院 胎盘早剥- 【诊断要点】 1、轻型： 剥离面小于1/3； 多为显性 外出血与贫血程度相符； 宫体无张力，轻压痛； 胎儿存活。 Date24南阳市中医院 胎盘早剥- 【诊断要点】 2、重型： 剥离在大于1/3甚至1/2； 为混合性出血； 阴道出血量与贫血及休克程度不相符； 子宫张力大，压痛明显，“板状腹”， 子宫 卒中； 休克； 死胎； 产妇可并发肾衰、羊水栓塞、Dic、产后出 血，甚至危及生命。 Date25南阳市中医院 胎盘早剥-辅助检查 B超； 血液检查 Date26南阳市中医院 胎盘早剥- 【处理要点】 吸氧 抗休克 开放静脉通路 急转入院 Date27南阳市中医院 胎盘早剥- 【健康指导】 1、积极防治妊娠期高血压疾病，高血压 、慢性肾炎等； 2、行外倒转手术时动作要规范、轻柔； 3、羊膜腔穿剌时要避开胎盘，必要时行B 超 引导； 4、孕期适量运动，避免腹部外伤；避免 长时间仰卧。 Date28南阳市中医院 心脏病 【概述】： 妊娠分娩及产褥期均可加大心脏负 担，而使心脏病患者诱发心衰。 居我国孕产妇的死亡原因第二位， 孕产妇间接死因第一位， 也是围产儿死亡的重要因素。 Date29南阳市中医院 妊娠合并心脏病分类 1、先心，最多见； 2、风湿性心脏病； 3、妊娠高血压疾病性心脏病； 4、围产期心肌病； 5、心肌炎。 Date30南阳市中医院 【诊断要点】： 区别生理与病理性改变。 1、病史； 2、心功能异常表现； 3、心脏听诊； 4、心电图； 5、超声心动图检查。 Date31南阳市中医院 心功能分级： 级 一般体力活动不受限； 级 一般体力活动稍受限，活动后 心悸、轻度气短，休息时无症状； 级 一般体力活动显著受限，休息 时无不适应，轻微日常工作即感不适， 心悸、呼困、或既往有心衰史； 级 不能进行任何体力活动，休息 时仍有心悸、呼困、心衰现象。 Date32南阳市中医院 处理要点： 1、不宜妊娠：心功能级 者，要劝其绝育或其它有效避 孕措施，早孕时终止妊娠； 2、心功-级无其它合并症 ，无心衰，可继续妊娠，但需 严密监测。 Date33南阳市中医院 早期心功能不全的表现 轻微活动出现胸闷、心悸、气短； 休息时心率大于110次分，呼吸大于 20次分； 夜间胸闷需坐起或到窗前呼吸新鲜空 气； 肺底啰音，咳嗽后不消失。若发现早 期心功能不全应住院治疗。 Date34南阳市中医院 最容易出现心衰的三个时期： 1、孕3234周 2、分娩期 3、产后一周内 Date35南阳市中医院 产前检查次数： 孕20周孕32周每2周查一次 ； 孕32周38周，每周检查一次 ； 孕38周收住入院。 Date36南阳市中医院 孕期其它处理： 休息饮食，体重控制； 预防上呼吸道感染，纠正贫血、 妊高症等易发生心衰的因素； 洋地黄类药物应用，治疗早期心 功不全，不可作预防用药， 地高辛0.25mg,每日3次,3日后减为1/日 。 Date37南阳市中医院 3、急性心力衰竭 急性左心衰的临床表现及体征 ： 端坐呼吸，呼吸困难,口唇紫绀,颈静 脉怒张； 心率120次/分； 肝脾大； 肺底湿罗音,咳嗽咯粉红色泡沫样痰 。 Date38南阳市中医院 急性心衰竭的处理 半卧位,面罩加压给氧 硝酸甘油 0.3mg 舌下含化 氨茶碱 0.25g+20mLGS 静推 西地兰 0.4mg +20mLGS 静推 肺水肿可用吗啡 立即转达入院,并终止妊娠。 Date39南阳市中医院 急性心力衰竭-健康指导 1、做好孕前咨询及诊断； 2、对不宜妊娠者作好避孕措施； 3、对不宜妊娠已妊娠者应在早孕时流产 。 Date40南阳市中医院 急性病毒性肝炎 【概述】: 我国孕产妇间接死因第二位。 最常见合并乙型肝炎。 因妊娠加重了肝脏的负担,固孕 妇易感染和加重，重症肝炎死亡率 极高。 Date41南阳市中医院 妊娠合并肝炎时对母儿的影响 1、妊娠期高血压疾病； 2、急性肝坏死； 3、凝血机制障碍； 4、产后出血； 5、胎儿畸形； 6、围产儿死亡； 7、母婴垂直传播，新生儿乙肝、丙肝 。 Date42南阳市中医院 急性病毒性肝炎-诊断要点 1、病史，接触史及输血液制品； 2、肝炎临床表现，消化系统症状 ； 3、辅助检查。 Date43南阳市中医院 急性病毒性肝炎-鉴别诊断 1、妊娠剧吐：黄疸；尿酮体阳性； 2、妊娠期高血压疾病：主要表现是高 血压、蛋白尿； 3、妊娠期肝内胆汁淤积：家族史，尿 胆红素阴性，血清胆酸高； 4、妊娠期急性脂肪肝：B超“亮肝”； 5、药物性肝损害：嗜酸细胞高。 Date44南阳市中医院 【处理要点】 对社区孕妇加强监护，提高对妊娠合并 肝炎的认识，出现怀疑孕妇患病毒性肝 炎应及早转入院治疗诊断； 孕妇合并肝炎，妊娠7、8、9三个月各 注射高效免疫球蛋白。 仅HBsAg+可哺乳，HBeAg+ 不能哺乳，退奶应用对肝脏无损害的药 ； 新生儿出生后接种疫苗，主被动联合免 法。 Date45南阳市中医院 异位妊娠 【概述】 定义： 受精卵着体于宫腔以外的部分称异位 妊娠，也叫宫外孕，是妇科常见的急症 ，可危及生命。 Date46南阳市中医院 根据受精卵种植的位置分 ： 输卵管妊娠，以壶腹部妊娠最常见 ； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠； 阔韧带妊娠； 宫颈妊娠； 子宫残角妊娠。 Date47南阳市中医院 病 因： 输卵管炎症； 输卵管手术； 输卵管发育不良和功能异常； 辅助生育技术； 避孕失败； 其它。 Date48南阳市中医院 异位妊娠常有以下结局： 1、输卵管妊娠流产； 2、输卵管妊娠破裂； 3、陈旧性宫外孕； 4、继发腹腔妊娠。 Date49南阳市中医院 【诊断要点】： 症状： 停经史； 阴