产褥感染_5课件

产褥感染 Puerperal Infection 产褥感染产褥感染 概 述 产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6% 。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 2 2 产褥感染产褥感染 诱 因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 3 3 产褥感染产褥感染 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 4 4 产褥感染产褥感染 感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机 体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品 等均可造成感染。 5 5 产褥感染产褥感染 病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局 部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内 膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。 6 6 产褥感染产褥感染 病理及临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而 形成炎性包块，“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连 ，脓肿 。 7 7 产褥感染产褥感染 病理及临床表现 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后12周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症 8 8 产褥感染产褥感染 诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 9 9 产褥感染产褥感染 诊断及鉴别诊断 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 1010 产褥感染产褥感染 治 疗 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与 电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流， 半卧位以利于引流。 1111 产褥感染产褥感染 治 疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加 用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测 凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。 1212 产褥感染产褥感染 预 防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 1313 产褥感染产褥感染 外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。 1414 产褥感染产褥感染 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。 1515 产褥感染产褥感染 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌 ，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。 1616 产褥感染产褥感染 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 金黄色葡萄球菌容易