变态心理学第十四章进食障碍课件

进食障碍 (Eating Disorders) 进食障碍 概念 诊断标准 病因 治疗 概念 w以严重异常的进食行为为特征 wDSM-中，包括 n神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN） n神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN） w男性患病率明显低于女性，1:8-10 青春期发育的对进食障碍的影响 w青少年伴随身高增长的是体重，体重是来自于肌肉和 脂肪。 w男生的肌肉增长快于女生，脂肪是女生快于男生。 w肌肉和脂肪的比例，男生3：1，女生5：4 w女生身体脂肪的迅速增加会促使青春期的女孩特别关 注她们的体重。即使她们的体重和年龄相比处于正常 范围 w对身体敏感的人一般是那些成熟较早、恋爱较早和来 自相对富裕的家庭的女生。 w青少年是发生进食障碍（厌食症和贪食症）风险最高 的时期 神经性贪食症 (Bulimia Nervosa) w流行病学 n9095%的神经性贪食症病人为女性 n发病的典型年龄在16到19岁之间 n暴食行为的早期征状可能出现更早 w欧美国家患病率: 1% wDSM-IV介绍患病率在青少年及年轻女性中为1- 3% w神经性贪食症显著的特征 n暴食 n进食行为不能控制 n补偿性行为，导泻（purging） n自我评价过分受到体形和体重的影响 w暴食和补偿行为至少平均每周发生两次，持续三 个月 w在DSM-IV中，将神经性贪食症分为导泻型与非 导泻型 w其他问题 n电解质失衡等 n抑郁、焦虑症状和自杀 n社会适应不良 神经性厌食症 (Anorexia Nervosa) w流行病学 n90%95%的神经性厌食症病人为女性 n发病年龄在青春期，通常开始于13岁左右 n欧美等国数据: 患病率0.28% nDSM-IV 介绍在青少年后期和成人早期女性中 完全达到标准的比例: 0.5-1.0% w神经性厌食症与神经性贪食症的症状有很多重 叠 wDSM-根据使用的限制热量摄入的方法分为两 种亚型 n限制型（restricting type） n暴食/导泻型（binge-eating/purging type） w临床表现 n拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重持续低 于标准体重的85%。 n尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕 体重增加 n对体重或体形的感知障碍 n成熟的女性出现闭经现象（3个月） w其他问题 n抑郁、退缩、易激惹、性欲减退、自杀行为、无能感 ，药物滥用等 n长期拒食或节食会使体重锐减，代谢失调，内分泌紊 乱，内脏功能失调 n成为一种慢性的致命疾病 病因 w生物因素 w社会因素 w心理因素 生物因素 n家族性 w神经性厌食症与神经性贪食症都有家族性。患有进食障碍 的年轻女性的亲属中患进食障碍的可能性是平均水平的5倍 。 w双生子研究也提示神经性厌食症有基因影响，综合一些已 发表的研究报告，Hsu计算出同卵双生子及异卵双生子的共 病率分别为47%与10% n下丘脑 社会文化因素（大众传媒的影响） n具文化特异性的心理疾病 n社会审美标准的压力 w心理因素 n人格特点 n心理动力学观点 n家庭动力学观点 n认知行为观点 人格特点 w国外有研究者认为，AN病人具有完美主义、害 羞、依从的特点 w而BN病人还包括其它的歇斯底里特征、情绪不 稳定及好交际的倾向 w进食障碍病人有较高的神经质与焦虑及低自尊 ，并且表现出一种对家庭及社会标准的强烈认 同（Davison & Neale，1998） w人格特质可能造成易感性，而这种脆弱性与生 活应激源及身体不满意交互作用，最后促发了 病态的进食行为（Cooley & Toray,2001）。 心理动力学观点 w经典心理动力学理论认为，神经性厌食症是一种对口 唇受孕恐惧的防御，之所以要回避食物，是因为食物 象征性地等同于性和怀孕；这种焦虑在青春期不断增 强，所以这个阶段是神经性厌食症的发病期。 w其它心理动力学理论认为，不能发展出充分的自我感 觉（sense of self）导致了神经性贪食症，而母女之间 的冲突支配关系造成了女儿不能发展出充分的自我 感觉。食物成为这种失败关系的象征，女儿的暴食和 泻出行为代表了需要妈妈与拒绝妈妈的冲突。 w心理动力学理论的其它观点还有，认为进食障碍和童 年受虐及其它创伤如性虐待、失去亲人、父母不合、 在适当年龄未完成个体独立过程、重要的性心理发育 阶段未完成自我认同等相关。 家庭动力学的观点 Minuchin等人1975年概括的关于有进食障碍孩子的家 庭的特征（见Davison & Neale，1998）： （1）纠结（enmeshment）：神经性厌食症病人的家庭 通常有一种过分涉入与亲密的极端形式，其中父母会 替孩子做决定，因为他们相信自己确切地知道孩子是 怎样感觉的。 （2）过度保护：神经性厌食症病人的家庭成员过分关注 其他每一个家庭成员的幸福。 （3）僵化：进食障碍病人的家庭试图努力去维持原有的 状况，而不能有效地、弹性地解决需要家庭做出改变 的问题。 （4）解决冲突的能力的匮乏：进食障碍青少年的家庭要 么回避冲突，要么长期处于慢性冲突之中。 认知行为的观点 w用认知行为理论解释神经性厌食症的重点在 于，怕胖的恐惧和体象障碍是引起自我挨饿的 动机因素，而体重的减轻是有力的强化物。达 到或维持瘦弱体形的行为被降低了的焦虑所强 化。 w对神经性贪食症的认知行为理论的解释与对 神经性厌食症的暴食泻出型的解释类似。认 为神经性贪食症病人过于关注体重增加和身体 外表，不过严格限食的努力失败了，他们变得 很焦虑，于是暴食泻出循环便开始了。 治疗 w进食障碍病人往往否认自己有问题 w治疗包括