体弱儿课件

v 指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长发 育明显受到影响的儿童。国内外对体弱儿没有明确的 定义,各文献报道的体弱儿涵盖的对象都不一样。国内 作者多以当地对体弱儿管理的要求范围界定，国外作 者多以儿童体重低于参考值的第15百分位数或体重增 长曲线降到超过两条主要的百分位线。也有作者提出 需要连续多次的测量,然后根据多指标(年龄的体重、 年龄的身长、身长的体重等)生长趋势来判断,而不能 只利用一次的测量数据来诊断,这种观点已经被广泛接 受。因此对于基础较差而生长速度正常者就不在体弱 儿之列。 体弱儿 v 为了进一步做好体弱儿筛查、诊治和管理，提高 我市儿童保健管理质量，根据我市实际情况及地区特点， 将我市体弱儿分类如下： v1、活动期佝偻病。 v2、中重度缺铁性贫血。 v3、中重度营养不良。 v4、早产儿。 v5、低出生体重儿。 v6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。 v7、反复呼吸道感染、单纯性肥胖、哮喘、先天性缺陷、 器质性疾病等。 v8、有明显心理发育障碍的儿童如：孤独症、学习困难、 多动症的儿童。 常见几种体弱儿的诊断、治疗和管理 v佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足而使钙磷 代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的慢性 营养性疾病。 v1、主要表现：睡眠不安、夜惊、易激惹，烦躁 、枕秃、头部可呈方颅，乳牙出的晚、顺序错乱 ，头囟闭合延迟，胸部两侧肋骨呈串珠状，鸡胸 、漏斗胸、严重佝偻病的婴幼儿可表现为生长发 育迟缓、表情呆滞、免疫力低下，易患感冒、腹 泻、气管炎等疾病。 一、佝偻病 v2、婴幼儿佝偻病的诊断：主要依据病史、症状、体征， 其中体征为主要诊断指标，并按指征的主次、多少和严重 程度进行综合判断。 v3、佝偻病活动期的诊断：凡年龄在两岁以下儿童，既往 从未或很少晒太阳，未服用预防量维生素D，有明显症状 （夜惊多汗烦躁不安）并伴有下列情形： v（1）有两项主要体征。 v（2）有一项主要体征和一项次要特征。 v（3）有两项次要体征，并有明显诱因（早产、低出生体 重、人工喂养、体弱多病、偏食）均可诊断为活动期。再 根据体征的严重程度进行分度。轻度表现为轻度骨骼改变 ，如轻度颅骨软化。中度表现为明显骨骼改变。重度有严 重骨骼畸形或功能障碍或病理性骨折等。 v主要体征 va、颅骨软化（3个月以上婴儿） vb、方颅(见于7-8个月）： vc、肋膈沟（见于1岁以后） vd、肋骨串珠（多见于1岁左右） ve、鸡胸、漏斗胸（多见于1岁左右）。 vf、手、脚镯 征（见于7-8个月后） vg、“O”、“X”形腿， vh、脊柱后突或侧弯 v次要体征： va、囟门增大：1岁内小儿前囟门3cm3cm， 1岁后小儿前囟门2cm2cm。 vb、囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。 vc、囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄。 vd、枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使 枕后脱发成环形。 ve、出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病 所致。 vf、肌肉及韧带松弛 v4、实验室检查： v（1）骨碱性磷酸酶：正常时40，异常时降低。 v4、腕部X线检查 v（1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽 。 v（2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽 ，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨骺软骨加 宽。 v（3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓 。 v5、佝偻病治疗 v1、活动期：以口服为主，每日2000IU-4000IU， 重症可大剂量肌肉注射维生素D20万IU-30万IU， 3个月后改预防量口服400IU/日。 v2、可疑佝偻病：试用一个月维生素D5万IU，一 个月后复查，如为活动期，按上述剂量治疗。若 用药后症状体征消失，即可停药。 v3.恢复期：可服维生素D5万IU/月。 v4.补充维生素D同时口服钙剂。 v6、结案标准： v（1）、症状消失、体征减轻或消失。 v（2）、血生化检查指标恢复正常。 v（3）、X线检查正常或仅有临时钙化带增 宽、密度加厚。 v7、佝偻病的预防 v（1）、开展健康教育。向家长宣传佝偻病的病 因、预防措施及维生素D的正确用法。 v（2）、提倡生后六个月内完全母乳喂养。 v（3）、充分利用日光，晒太阳时间由5-10分钟 逐渐增加，应不小于2小时，注意保暖及保护婴 儿头部，并尽可能暴露皮肤。 v（4）、药物预防 胎儿期的预防：除鼓励孕妇经常户外活动 多晒太阳外，在怀孕7-9个月时，服用维生 素D总量10万-20 万IU。若有小腿抽筋等 缺钙表现可适当加服钙剂（孕后期需钙量 为1500/日） v出生后两周至二岁半时的预防： va、混合喂养及人工喂养（喂普通牛奶或奶粉的婴儿 ）每日可服维生素D400IU，但要注意奶制品及钙制剂 中强化的维生素D剂量。夏秋季（6-9月份）接触日光 充足，可暂停服用 维生素D。 vb、食用维生素AD强化牛奶的孩子，若每日喂两代以 上者可不必再加服维生素D，只于冬春季节加维生素 D400IU日。 vc、对有低钙抽搐史、生长过快、急慢性感染者可适 当补充钙剂。 vd、补充钙剂：钙元素每日适宜摄入量为6个月以下 300毫克；6个月-1岁均为400毫克；1岁-4岁以下为 600毫克；钙剂的补充应注意儿童每日奶制品中摄入 的钙量，以确定钙剂的补充量。 二、营养不良 v营养不良：是由于能量和或蛋白质缺乏所致的一 种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床 上以体重明显减轻、皮下脂肪减少、和皮下水肿 为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。 v凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体 重、消瘦和生长发育迟缓。 v1、管理对象 v（1）满月时体重增长不足600g。 v（2）生长监测中连续2次体重不增甚至下降的儿 童。 v（3）低体重、消瘦、发育迟缓的儿童。 v2、营养不良的评价方法： v（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身 高别体重。 v（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织 公布的三项指标的参考值。 v3、营养不良的症状和体征： v（1）最早表现是体重不增，随后体重下降。 v（2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、 皮肤毛发干枯。 v（3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反 应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。 v4、营养不良的分类和分度： v（1）体重低下：其体重低于同年龄、同性别 参照人群值中位数的-2SD。如在-2SD3SD 为中度，在中位数-3SD为重度。 v（2）发育迟缓：其身长在低于同年龄、同性 别参照人群值的中位数-SD，如在-2SD3SD 为中度，在中位数-3SD为重度。 v（3）消瘦：其体重低于同性别、同身高参照 人群值的中位数-2SD，如在-2SD3SD为中 度，在中位数-3SD为重度。 每年有超过5,000,000 例5岁一下儿童死 于营养不良! v5、治疗 v（1）.处理危及生命的并发症。 v（2）.祛除病因，如控制感染及提高免疫力。 v（3）.调整饮食：对营养缺乏者，要分析营养不 足原因（辅食添加、饮食习惯、食欲状况）指导 家长合理喂养，纠正不良习惯。轻度营养不良可 从60-80kcal/kg开始，中重度可参考原来饮食， 从40-55kcal/kg开始，渐增至120-170kcal/kg。 v（4）.促进消化。 v6、结案标准 v（1）、按年龄别体重达到均值减去1个标准差 以上，且症状、体征消失，并维持2个月。 v（2）、如经指导、治疗后症状、体征消失，但 体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采 取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上 即可结案。 三、缺铁性贫血 v营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少。 v1、贫血的临床表现 v（1）一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、 耳鸣。 v（2）髓外造血表现：肝脾肿大 v（3）非造血系统症状：异食癖、口腔炎、腹泻 ，烦躁、记忆力减退、智力低下，心率增快， 免疫力低下，反甲。 v2、诊断标准：临床多以血红蛋白值低，3周以上 缺铁，具有贫血表现综合考虑，具有以下三项中 的两项，且一定含有第一项者即可诊断。 v（1）新生儿期血红蛋白（HgB）145g/l，14 月 90g/l，46月 100g/l，6个月6岁 110g/l ，6岁14岁 120g/l。 v 贫血分度：血红蛋白（HgB）为90g/l者属 轻度，60g/l为中度，30g/l为重度， 30g/l为 极重度。新生儿期血红蛋白为144120g/l者属轻 度，90g/L 为中度，60g/L为重度， 60g/L克 为极重度。 v（2）、有较明确的缺铁原因。 v长期以乳类喂养不加辅食或者添加的辅食 单调、数量不足。 v食欲不好，如量不足。 v饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。 v双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的 缺铁性贫血。 v长期消化道疾病，如呕吐、腹泻。 v（3）典型贫血表现：苍白、无力、毛发干枯 、厌食、烦躁不安。 v3、治疗 v（1）、药物治疗：铁剂46mg/kg.d，同时服 用维生素C，服药一个月后复查血红蛋白，如血 红蛋白正常，应继续服药46周，以补充体内储 存铁。如一个月复查不正常，到上级医院查明 原因。 v（2）饮食治疗：矫正不良习惯，食物多样化， 包括含铁丰富及蛋白质较多食物。 v4、婴幼儿期贫血预防： v（1）、供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，断 母乳或无母乳婴儿用含铁配方奶或及时添加含铁丰富 且铁吸收率高的辅食或婴幼儿铁剂强化食品, 1岁以 后再用牛奶,按月龄逐步补充蛋、瘦肉等含蛋白质多 的食物。 v（2）、按时添加辅食，保证铁的摄入。 v（3）、合理膳食，均衡营养，养成良好习惯，不挑 食、不偏食。 v（4）、足月儿最迟从4个月后补铁1mg/kg.d。早产 儿或低出生体重儿从2个月后补铁2mg/kg.d。 贫血的重点干预年龄是生后前2年！ 5、含铁丰富的食物 食物 100g含铁量（ mg） 猪肝 25 鸡蛋黄 7 动物血 12 木耳 185 芝麻酱 58 黄豆 11 v5、结案标准 v（1）、血红蛋白上升至正常，并维持8周 不下降。 v（2）、贫血症状及体征消失。 四、早产儿 v1、早产儿：孕满 28周至未满37周 出生的新生儿。 v2、低出生体重儿 ：出生时体重低 于2500克的新生 儿。 v3、干预原则 v（1）、注意保暖，室内温度应保持2426为宜 ，如体温低，可用热水袋，无条件者可贴身抱。 46小时测1次体温。 v（2）、注意通风，保持小儿清洁，可洗浴，盆浴 温度3840为宜。 v（3）、注意观察小儿吃奶、精神、面色、呼吸、 哭声、皮肤及大小便，如有异常及时就诊。 v（4）、喂奶后要轻拍背部、如吐奶要侧躺，头部 抬高，防止误吸。 v（5）、护理要轻柔，定时给小儿翻身，脐带未脱 落前，每天做脐部护理。 v（6）、新生儿两周及28天各测一次体重，对满月 体重不足600g应分析原因。 v、结案标准 v（1）、体重达到正常，按年龄别体重或按 身高别体重达到均值减去1个标准差以上， 并维持2个月无变化。 v（2）、生活能力明显增强、吸吮能力增强 、体温保持正常、大小便正常等。 五、反复呼吸道感染 反复呼吸道感染：每月感染1次，连续3个月或每月 呼吸道感染2次。 v、干预原则： v加强体格锻炼，提高机体免疫力。 v保持室内空气清洁，勤开窗通风，有呼吸道感染 等疾病流行时每天进行空气消毒。 v加强儿童生活护理，适时增减衣服加强膳食营养 。 v结案标准：三个月内呼吸道感染少于三次。 六、肥 胖 v肥胖：身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上 2个标准差以上。 v1、干预原则 （1）控制饮食。限制甜食、零食、高热卡、高脂肪食物的摄 入，多食体积大能量少的水果、蔬菜、保障蛋白质维生素 和矿物质的摄入。 （2）中等运动量的体育活动并持之以衡。 （3）每月测一次体重、身高，计算一次身高体重指数，并比 较该指数的动态变化，身高比体重指数=（测量体重-同身 高时的标准体重）/同身高时标准体重。 （4）心理治疗、测血压。 （5）健康教育。 v、结案标准：身高别体重大于同性别同身高组均值的 15%或中位数加上2个标准差以下 七、体弱儿管理 v（一）督促与管理 v体弱儿分级分类管理是儿童系统管理的重要内容 ，是保障与促进儿童健康成长重要措施，各级卫 生行政部门应加强领导，保证体弱儿分类管理落 实到位。各有关单位必须健全管理制度，加强检 查考核，提高管理质量，保证体弱儿筛查率和管 理率达标。 v（二）体弱儿管理中各级医疗保健机构职责 v1、各乡镇卫生院、地段或村卫生所 v（1）、及时掌握本辖区的体弱儿情况，认真详 细填写儿童保健手册，定期检查指导。 v（2）、定期与县（区）级妇幼保健机构核对体 弱儿，掌握情况，追踪结局。 v（3）、定期参加例会，及时报告当地体弱儿的 动态变化情况。 v（4）、体弱儿应专册登记，同时对体弱儿进行 个案登记管理，做好体弱儿的转诊、追踪随访、 结案等工作，并做好体弱儿转归后的访视工作。 v2、各县、区妇幼保健院（所） v（1）、要及时掌握本辖区内的体弱儿动态 变化及管理情况，定期召开例会，针对体弱 儿管理工作中存在的问题，做出具有针对