拔牙课件

拔牙 拔牙前的认识：（首先熟悉适应症和禁忌症） 1.麻醉。黏膜下注射、牙周膜注射、下颌神经阻滞 麻醉、上颌结节麻醉 2.拔牙前消毒。 3.拔牙前器械选择。牙钳、牙挺、骨膜分离器、手 术刀 4.拔牙术的认识及拔牙过程中注意事项、急性处理 。 5.拔牙结束时的处理。牙槽骨复位、牙槽窝搔刮、 压迫止血、缝合 6.拔牙完成后医嘱交待。 禁忌症：女性的经期。老年患者的高血压、高血糖。空腹 。患牙炎症期。孕期。血液病。 麻醉： 1. 注射麻药前一定先消毒（特别针对实习生）。 2.麻醉药的选择以及注射方式的选择。碧兰麻，含有 肾上腺素（1:100000），利于止血。利多卡因。对于有过 敏史患者特别注意。 3.牙周膜注射法：自牙的近中轴角和远中轴角刺入牙 周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.2ml。 4.下颌阻滞麻醉：在翼下颌皱襞外侧的颊脂垫尖，咬 合面水平上方1cm处刺入，注射方向位于注射部位的对侧 口角处，约与矢状面呈45角。慢慢进针，深约2.5cm， 触及下颌升支内侧的骨面。注入2-3ml麻药后，回抽1cm， 再注入1.5ml。 拔牙常用器械及其应用 1、牙钳 上颌牙钳：钳喙的长轴方向与钳柄方向一致或稍弯曲。拔 除第1、第2磨牙的钳喙，在颊侧内面有一个三角形突起（这与牙 冠的颊侧有颊沟和两个牙根有关），拔牙时，此突起的尖端应放 在正对颊沟或颊侧近远中牙根的根分叉处，要使钳喙与牙颈部贴 附，因此，上颌后牙牙钳有左侧和右侧之区分。 下颌牙钳：下颌牙钳的钳喙与钳柄成直角（后牙牙钳）和 钝角（前牙牙钳）。下颌第1、第2磨牙钳喙的内侧面也各有一个 尖形突起，便于钳喙能紧贴于近、远中牙根分叉和牙颈部。 要点：分龈前先消毒，分龈时要达到釉牙骨质界下。牙钳 喙与牙体长轴在一条直线上。手握牙钳的方式。牙钳的安放位置 应为牙体颈部以下。安放牙钳时防止夹住牙龈。避免牙钳的混用 。一般拔除以颊向脱位。 2.牙挺： 根据形状可分为：直挺、弯挺及横柄挺（有成三角挺 ）。其工作原理为杠杆原理、楔原理以及轮轴原理。在实 际操作中往往是三种原理同时应用。 （1）牙挺的握法有两种：掌握法，指握法。 （2）牙挺的使用原则： 不能以邻牙为支点，除非邻牙亦需拔除。 患牙近远中牙槽嵴可作为支点。 龈缘水平的颊舌侧骨板在一般情况下不作支点。 用力时应有手指保护于挺刃附近，以防滑脱。 用力大小及方向应正确，做到收发自如。 3.牙龈分离器 ： 牙龈分离器目前已不常用，在一般拔牙术种可用口腔 科双头弯探针替代。在手术中，此项工作可用小号手术刀 片（一般用于智齿 的拔除）来完成。 4.刮匙 ： 在牙齿拔除后可用于探查牙槽窝，如有碎片、残渣、 牙石、肉芽肿或囊肿等。 5.手术刀 ： 适用于智齿的黏膜阻力切开以及炎症肉牙组织的去除 。 6.骨凿 拔牙中的注意事项： 1.保护好牙龈、牙槽骨、邻牙、对颌牙。 2.使用拔牙器械时防止滑脱，可以将左手放在牙位 不远处（特别是使用牙挺时）。 3.综合牙位及牙根形态差异，使用相应的拔牙方式 （残根以及隐裂牙最好使用牙挺）。 术前准备： 调整椅位。拔除上颌牙时，患者上颌平面与地面成 45-60度，上颌与术者的肩部等高。拔除下颌时，下颌平 面与地面平行，下颌与患者的肘部平齐。 拔牙术： 1）牙钳夹住牙体，使用摆动、扭转、牵引三种力。 摆动主要是扩大牙槽窝，撕裂牙周膜。扭转适用于圆锥单 根牙，如前牙。牵引、扭转和摆动三个力一起配合。 2）牙挺松动牙根，向远中脱位。 3）搔刮探查拔牙窝，炎性肉牙组织及异物组织。 4）复位牙槽骨。 5）修复过高的骨嵴、牙槽中隔(针对老年患者)。 病例：下颌近中阻生智齿的拔除。 1.检查牙龈、牙体以及邻牙的情况，拍摄X线片诊断 牙根情况和根尖情况。 2.准备器械：检查盘、利多卡因、涡轮机、骨凿、 弯挺及宽直挺、骨膜分离器、手术刀、针线。 3.消毒后，下颌神经阻滞麻醉。分离牙体颈部牙周 膜。涡轮机去除牙冠阻力。切开智齿远中牙龈及近中颊侧 牙龈，分离骨膜。去骨，直挺松动部分牙冠及牙根，弯挺 挺出。 4. 搔刮拔牙窝，冲洗，复位牙槽骨，缝合，棉球压 迫止血。 拔牙后注意事项： 1） 24小时内无漱口刷牙。2个小时内不要吃东西 ，当吃软食，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用 另一侧咀嚼。 2）如拔牙时有缝线，一般在4-5天后才可拆线。 3）如拔智牙或创伤大的牙一般要口服抗生素，症状 加重的可静脉输抗生素。 4）除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安 装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻 牙倒伏。 5）建议拔牙后使用漱口水。 拔牙术中的急性症状及处理 1.晕厥：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸 、甚至晕倒 。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺 人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻 吸入，一般在短时间内即可恢复。 2.断根：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断 根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽 骨之间，将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者， 则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺 或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可 用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述 方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除 部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣 及牙龈。 拔牙术后的并发症 1.拔牙后出血 ： 出血的原因有全身因素和局部因素。血液疾病、高血 压、肝胆疾病等。局部原因是牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙 槽窝内有肉芽组织或异物、血凝块脱落或继发感染等。 2.感染 ：急性感染（干槽症），慢性感染。 干槽症与手术创伤和细菌感染有关。所以术中应严格 遵守无菌操作，减少手术创伤。一旦发生干槽症，治疗原 则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的