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胫骨结节骨折 应用解剖 v 胫骨近端骨骺通常在出生后第13个月出现第一个 二级骨化中心。 v79岁时通常在胫骨结节远端产生一个二级骨化中 心 v青春期这两个中心之间隔着一个软骨桥 v16岁左右与骨骺主体融合融合在一起 v18岁左右与胫骨干骺端融合 vOgden认为胫骨近端骺板闭合是先自中心开始闭合， 然后是离心性闭合，胫骨结节远端最后闭合。 应用解剖 v在二次骨化中心出现出现时，髌韧带主要附 着于胫骨结节二次骨化中心的前方偏近端的 纤维软骨上，胫骨结节二次骨化中心与胫骨 近端骨骺之间的区域 v由于髌韧带在胫骨结节部位的附着为一扇形 结构，周围有鹅足等重要软组织覆盖，因此 很难造成骨折发生 受伤机制 v股四头肌的猛然剧烈收缩 常常发生于起跳运 动始发之时 踢足球等运动膝关 节正强烈伸直突然小腿被障 碍物阻挡。 v医源性损伤 青少年膝关节 僵硬，由别人强力帮助屈膝 的 临床特点 v该年龄段是生长发育快速时期，身体强壮， 股四头肌发达 v儿童期韧带和关节囊要比骺板坚韧26倍 v低位髌骨的患者，本身存在着髌韧带张力的 相对增高 v较多的病例存在Osgood-Schlatter病史 临床分型 v型，骨折片较小并向上移位 v型，骨折片较大，累及第2骨化 中心和胫骨近端骺板，并以此为 绞链向上移位 v型，骨折向近端和后侧经过骺 板而累及胫骨近端关节面（ Salter-Harris 型骺板骨折） 影像及实验室检查 vX线检查 侧位像能显 示骨折块的大小及移位 程度。 vCT对于无移位骨折的诊 断有着重要的意义 鉴别诊断 Osgood-Schlatter病进行鉴别 vOsgood-Schlatter病累及的为骨骺本身，并 不涉及骺板。而胫骨结节骨骺分离是骨折线 通过骺板的损伤 vOsgood-Schlatter病为慢性积累性损伤，只 有轻度症状和部分失用，本病以急性损伤多 见 治疗 v无移位的1A型骨折单纯 保守治疗 v有移位的骨折 开放复 位内固定 v内固定方式 螺丝钉 可 吸收螺丝钉 钢针 v有髌骨上移的必须将之 拉至正常位置 v妥善缝合周围的骨膜等 软组织 掌握内容 v胫骨结节骨折分型 v治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我
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