内科内分泌系统疾病课件

第五篇 内 科 学 第八单元 内分泌系统疾病 安徽省诚师医考培训中心 程少贵 老师 第一节 总论 一、病因、功能和定位诊断 1病因诊断 (1)病史、症状和体征：通过问诊和体格检查获得 。 (2)代谢紊乱情况：各种激素所调节的生化代谢物 质水平测定。 (3)染色体检查：用于诊断与染色体异常有关的先 天性疾病。 (4)自身抗体检测：有助于自身免疫性内分泌疾病 的诊断。 (5)细胞学检查：可为病理诊断提供可靠依据。 2功能诊断 (1)激素分泌情况：空腹或基础水平激素的测定。 (2)激素的动态功能试验：兴奋试验和抑制试验。 (3)放射性核素功能检查：甲状腺131I摄取率测定。 3定位诊断 (1)影像学检查：包括X线平片、断层片及CT、MRI 、动脉造影等 (2)放射性核素扫描：用于甲状腺、甲状旁腺、嗜铬 细胞瘤诊断。 (3)B型超声波检查：用于甲状腺、甲状旁腺、肾上 腺和性腺。 (4)静脉导管检查：分段取血测定激素。 完整的内分泌疾病诊断包括： 功能诊断；病理诊断；病因诊断 二、内分泌腺功能亢进或减退的治疗 1功能亢进 (1)手术治疗：切除导致功能亢进的内分泌肿瘤或 增生组织。 (2)放射治疗：破坏引起功能亢进的肿瘤或增生组 织。 (3)药物治疗：抑制激素的合成和释放。 2功能减退 (1)替代治疗：补充激素生理需要量。 (2)药物治疗：促进激素的合成和释放。 (3)移植治疗：内分泌腺或组织移植。 第二节 腺垂体功能减退症 腺垂体(垂体前叶)功能减退症是各种病因引的腺 垂体激素分泌功能严重损害的结果，腺垂体组织 直接受到毁损引起的是原发性的，因下丘脑、垂 体柄等垂体以上部位病变引起的是继发性的。 一病因 1原发性 (1)垂体及附近组织的良性、恶性肿瘤压迫、破 坏垂体。 (2)产后大出血即席汉(Sheehan)综合征及其他血 管病，如糖尿病性血管病变引起腺垂体缺血性坏 死。 (3)累及垂体的感染(结核、脑膜炎或脑炎)、手术 和创伤、垂体卒中、浸润性病变(包括白血病浸 润)等。 2继发性 (1)垂体柄损伤，如外伤、垂体或蝶鞍 区手术、肿瘤压迫等。 (2)下丘脑及其他中枢神经系统病变， 如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病 、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。 二、临床表现 1腺垂体功能减退临床表现 为垂体的靶腺 即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减 退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳萎 ，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状 出现最早、最普遍；有怕冷、便秘、健忘、 面容苍老、皮肤细薄或水肿、眉发稀少等甲 状腺功能减退(与原发甲减不尽一致，黏液性 水肿与皮肤干而粗糙大多不明显)及食欲减退 、无力、消瘦、血压偏低、空腹血糖偏低或 易发生低血糖等肾上腺皮质功能减退症状的 往往病情较重。席汉综合征最早出现的是产 后无乳汁分泌，首先受影响的是催乳素和生 长激素。生长激素缺乏与肾上腺皮质功能减 退是造成低血糖发生的主要原因。 2肿瘤压迫表现和其他与病因有关的症 状 因垂体肿瘤或其他占位性病变引起的 压迫症状最常见的是头痛及视神经交叉受 压引起视野缺损。在儿童有生长发育障碍 伴有中枢性尿崩时大多为颅咽管瘤或其他 占位病变。因脑膜炎(包括结核性)、白血 病等引起的往往有相应的临床表现。 3腺垂体功能减退危象 腺垂体功能减 退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用 镇静安眠药等可诱发危象。出现神志障碍 ，躁狂，休克，昏迷或严重低血糖及水、 电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温 )，抢救不及时常死亡。危象前常先有严重 厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。 三、诊断 (1)性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状、体 征，有产后大出血、垂体瘤及手术、颅外伤等 病史，凡有2个以上垂体靶腺功能的症状、体征 时均应首先考虑腺垂体功能减退。 (2)垂体及靶腺激素测定进一步证实腺垂体功能 减退症，鞍区MRI及CT扫描了解有无垂体-下 丘脑区占位病变。 (3)对不明原因的严重胃肠症状伴精神神志障碍 、严重低血糖、昏迷、休克和电解质紊乱(主要 是低钠血症)的病人，要警惕垂体功能减退危象 。 四、治疗 垂体靶腺激素替代治疗，激素替代治疗原则是缺什 么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼 松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但 不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺 素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女 性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。 男性性功能低减以长效睾酮为宜。 病因治疗，针对垂体-下丘脑部位的占位性病变、其 他中枢神经系统病变作恰当治疗，如手术、放射治 疗、抗感染等。 已有腺垂体功能减退症病人必须按医嘱坚持替代治 疗，避免劳累，预防感染，生活规律，遇有应激及 时增加肾上腺皮质激素、及时就诊预防危象发生； 孕产妇做好围生期保健，产后大出血时及时输血可 预防席汉综合征发生。 发生腺垂体功能减退危象时立即给予抢救，包括纠 正低血糖，静脉滴注氢化可的松，纠正水、电解质 紊乱和抗休克治疗等。 第三节 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，临床最常见的内分泌 疾病。甲亢是各种病因导致甲状腺激素分泌过多，造 成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的疾病。除了甲状腺的弥漫性毒性甲状 腺肿(Graves病)、结节性毒性甲状腺肿(Plummer病) 、自主性甲状腺功能亢进性腺瘤、甲状腺炎引起的甲 亢、甲状腺癌甲亢外，垂体TSH分泌瘤、一些分泌 TSH的癌瘤、含甲状腺组织的卵巢畸胎瘤等甲状腺外 疾病也可能发生甲亢。在各种病因中，Graves病占 甲亢70以上，一般认为Graves病是在遗传基础上 ，因感染、精神刺激等因素而诱发的器官特异性自身 免疫性疾病。 一、甲亢(Graves病)的临床表现 1代谢亢进 神经、循环、消化等系统兴奋性增高，功 能紊乱，青年女性多见，症状累及多个系统。主要表现 有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、 多浯、易激动，双手、上眼睑、仲舌有细颤，腱反射活 跃；心率增快，心音强烈，可心律紊乱，心脏增大，心 力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低，脉压差增大；肠蠕 动加快，大便不成形，次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩 和慢性甲亢肌病；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。 2甲状腺肿大 Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大 ，质地软，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。由于 血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音，扪及震 颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食 物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。少 数病人甲状腺部分或全部位于胸骨后。 3眼征 大部分病人有眼球轻度突出，双眼 炯炯有神，瞬目减少，眼裂增大，眼睑下落 延迟，双眼聚合力减弱，上视额纹变浅等。 这些眼征在甲亢治愈后大都自行恢复。约5 的病人发生浸润性突眼，严重的称恶性突 眼，双眼怕光、流泪、刺痛，眼外肌肿胀、 麻痹，眼球活动受限，复视、斜视，视力减 退，眼睑水肿、不能闭合，结膜充血，角膜 溃疡发生穿孔时可造成失明。 4甲亢的一些特殊情况 淡漠型甲亢多见老 年人，起病隐蔽，高代谢表现，甲状腺肿、 眼征不明显；甲亢性心脏病，以心房纤颤最 多见，易误为心脏病；甲亢合并周期性瘫痪 ，多为低钾性软瘫，青壮年男性多见。 5甲状腺危象 甲亢未控制情况下，由于 感染、劳累、术前准备不充分等诱发，甲 亢病情加剧出现危及生命的状态称甲状腺 危象。起初兴奋、躁动、厌食、恶心，很 快发展为高热39C以上，大汗淋漓、呕吐 或腹泻、谵妄甚至昏迷、抽搐，死亡率极 高。老年病人可表情淡漠、嗜睡，无大汗 高热，极度无力，恶病质也发生昏迷，称 淡漠型甲状腺危象，容易漏诊。 二、实验室检查 1血中甲状腺激素水平增高 甲亢时血清TT4及 TT3增高，在甲亢期或甲亢复发早期，TT3较TT4 上升快，较TT4敏感；FT4及FT3增高，它们是循 环血中甲状腺激素的有活性部分，直接反映甲状 腺功能状态，敏感性和特异性明显提高，可取代 TT4及TT3。 2血清TSH降低 不论甲亢还是甲低，TSH水平 变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病 及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前 ，多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。 3TRH试验 甲亢时TSH受FT4及FT3 反馈性抑制，TSH不受TRH兴奋而升高 ，临床诊断甲亢有困难时，静脉注射 TRH后血中TSH水平升高可排除甲亢。 本法较T3抑制试验、甲状腺片抑制试验 安全、可靠。 4甲状腺吸131I率 甲亢时甲状腺吸 131I率增高且曲线高峰前移。可用于帮 助判断不同病因甲亢及为131I治疗甲亢 作准备。 三、诊断 1甲亢的诊断 Graves病大多有典型的甲状腺功能亢 进症状和体征，临床即可作出判断，辅以甲状腺功能 检查确诊。FT4、FT3(或TT4及TT3)增高符合甲亢； 仅FT3或TT3增高而FT4或TT4不高为T3型甲亢；仅 FT4(TT4)增高的T4型甲亢极少见。临床上FT3，FT4 、TT3、TT4均与TSH同时测定，甲亢时TSH受抑制 而显著降低，甚至在最小可测值以下。如FT3、FT4 增高而TSH也增高，需进一步作甲亢的病因鉴别，对 甲亢诊断有怀疑时，可加TSH试验。2甲亢的病因 诊断 甲亢诊断后，Graves病需与自主性高功能甲状 腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴 甲亢，慢性甲状腺炎伴甲亢等鉴别。它们在治疗方案 选择上有差别。常用检查有抗甲状腺抗体测定、甲状 腺核素显像、甲状腺B型超声、CT扫描等。 3鉴别诊断 Graves病还需与单纯性 甲状腺肿、绝经期综合征、神经官能症 等鉴别，老年甲亢可能主要表现为心律 失常(心房纤颤最多见)，淡漠型甲亢可 以消瘦、腹泻为主要表现，易误诊为动 脉硬化性心肌病、慢性肠炎、老年性痴 呆等，甲状腺功能检查可明确诊断。 四、内科治疗措施 发现甲亢后，在甲亢症状基本控制前应适当休息，避 免劳累、精神紧张，生活规律；饮食要易消化、足够 的热量营养；忌用含碘药物和食物。根据甲亢病人的 病情、年龄、不同病因、并发症及过去治疗情况，合 理选择药物治疗、手术治疗或放射性核素131I治疗。 药物治疗主要有： 1抗甲状腺药物治疗 常用药物有甲硫氧嘧啶(MTU) 、丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MM，他巴唑)和卡比 马唑(CMZ，甲亢平)。以PTU和MM广为临床应用， 抗甲状腺药物作用机制都是抑制甲状腺激素合成过程 中的酶(如过氧化物酶)活性而抑制甲状腺激素的合成 ，PTU还能在外周组织抑制T4转变为T3而更适用于 严重病例及甲状腺危象。近年发现这类药物有轻度免 疫抑制作用。 药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、 甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢 ；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲 亢复发者；甲亢伴有较严重突眼等。有时 131I治疗甲亢前后作辅助治疗。 初始剂量PTU(MTU)每日300mg，MM(或 CMZ)每日30mg，分次服用，23个月后甲 亢症状缓解，及血化验甲功正常后逐渐减量 至PTU每日50100mg或MM每日510mg 维持，总疗程1.5年以上；维持量期间根据 甲状腺功能情况加小剂量甲状腺素或调整剂 量。 抗甲状腺药物治疗易被患者接受，不引起 永久性甲低，缺点是疗程长，复发率高达 5070。药物的不良反应是粒细胞减 少或粒细胞缺乏，必须定期查血象，尤其 用药前2个月内，如白细胞低于3*109L或 中性粒细胞低于1.5*109L时，应停药处 理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生， 须立即停药、住院治疗。药疹约在5病人 发生，严重者应停药。用药期还应注意肝 损害。 2肾上腺素能阻滞剂 普萘洛尔不减少甲状腺激素的合成 和释放，对减轻甲亢症状、减慢心率有效，用于甲亢确诊 前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘剂合用 作为术前准备等。复方碘溶液(LugoI液)，仅用于甲状腺术 前准备及甲状腺危象时。 3Graves病伴浸润性突眼时甲亢的治疗 首选抗甲状腺药 物治疗。对眼病需与眼科密切合作处理，加强眼的保护和 局部治疗，早期选用泼尼松等免疫抑制剂。 4甲状腺危象 当临床上怀疑有危象时，立即按危象治疗 ，口服PTU600mg，以后150200mg每日3次。服首剂 PTU后服复方碘溶液3060滴，不能口服的静脉点滴，普 萘洛尔、利血平可降低周围组织对甲状腺素的反应，其他 支持治疗包括吸氧，物理降温，纠正水、电解质紊乱，抗 感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾 上腺皮质激素可加强应急反应能力。 单纯性甲状腺肿是由于多种原因的非炎症性或 非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或 亢进表现。呈地方性分布者，多属缺碘所致， 称为地方性甲状腺肿。因甲状腺激素合成障碍 或致甲状腺肿物质等引起者，常呈散发性分布 ，称为散发性甲状腺肿。 一、病因及发病机制 1缺碘 分绝对缺碘和相对缺碘两种。前者是 地方性甲状腺肿的最常见原因，流行区的土壤 、饮水、食物中含碘量低，以致碘摄入长期不 足。后者是由于生长发育、妊娠、授乳等因素 使人体对甲状腺激素(TH)的需要量增加，引起 相对性缺碘。 第四节 单纯性甲状腺肿 2致甲状腺肿物质 (1)某些物质如硫脲类、硫氰酸盐、对氨基水杨酸 、锂盐等可阻碍甲状腺摄碘和(或)TH合成。 (2)摄碘过多(包括长期服用含碘药物)可抑制TH合 成和释放，导致甲状腺肿。 3先天性TH合成障碍 由于先天性的某些酶的 缺陷而影响碘的有机化、碘化酪氨酸偶联、甲状 腺球蛋白水解等，使TH合成或释放障碍致甲状 腺肿。 上述各种病因使TH分泌减少，导致TH分泌增加( 和)甲状腺组织对TH的反应增高，促成甲状腺代 偿性肥大。过度增生可形成无或有自主功能性结 节，代偿性机制不能弥补TH不足时则可发展为 甲状腺功能减退。 二、诊断 主要依据是有甲状腺肿大而其功能基本 正常。血T4、T3正常或偏高。甲状腺 摄131I率大多增高，但高峰不提前，可 被T3抑制。结节性甲状腺肿核素扫描可 呈温结节或冷结节。地方性甲状腺肿地 区的流行病史有助于本病的诊断。 重要知识点：单纯性甲状腺肿诊断主要 依据是有甲状腺肿大而其功能基本正常 。 三、治疗和预防 因缺碘所致者，应多进食含碘丰富的食物，可 补充碘盐，成年人尤其是结节性甲状腺肿患者 ，应避免大剂量碘治疗；由于致甲状腺肿物质 所致者应停用；高碘地方性甲状腺肿，应低碘 饮食、饮水；单纯性甲状腺肿大明显或先天性 TH合成障碍患者可用甲状腺制剂(如甲状腺片 、LT4等)替代治疗，抑制TSH分泌；低碘地方 性甲状腺肿流行地区，需做集体性防治如碘化 食盐、饮水等；对引起压迫症状、内科治疗无 效或疑有癌变者可手术治疗，术后常需长期用 TH替代治疗。 第五节糖尿病 一、分类 1胰岛素依赖型(1型) 糖尿病胰岛B细胞破坏，引起胰 岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄 ，但多见于青少年，常有一种或多种自身抗体存在。起 病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维持生 命。 2非胰岛素依赖型(2型) 糖尿病病人大部分超重或肥胖 ，可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗 为主伴胰岛素分泌不足，在疾病初期甚至终生，其生存 不需要胰岛素治疗，通常无酮症酸中毒倾向。 3其他特殊类型糖尿病 按病因及发病机制分为8种亚型 。 4妊娠期糖尿病 妊娠期初次发现任何程度的糖耐量减 低(GT)或糖尿病。原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不 包括在内。 二、临床表现 1典型表现 典型的“三多一少”症状为多尿 、多饮、多食和体重减轻。常伴有软弱、 乏力。许多病人有皮肤瘙痒。胰岛素依赖 型糖尿病起较急，病情较重，症状明显或 严重；非胰岛素依赖型糖尿病起病缓慢， 病情相对较轻。 2并发症或伴发病的表现 一些病人并无 明显“三多一少”症状，仅以慢性并发症为主 诉而就医，少数病人以糖尿病酮症酸中毒 或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首发表现 。 三、实验室检查 1尿糖 空腹尿糖阳性是诊断糖尿病的重 要依据。 2血糖 空腹及餐后血糖升高是诊断本病 的主要依据。 3口服葡萄糖耐量试验 对可疑糖尿病， 而空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病 诊断标准者，须进行本试验。葡萄糖负荷 量成人为75g，儿童1.75gkg，总量不超 过75kg服糖前及服糖后30、60、180min 各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖 。 4糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白 反映 一段时期的血糖综合水平。 四、诊断 1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断标准， 其要点如下： 1空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 350mOsm L，血钠155mmolL，可考虑输少量 0.45氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可 能。当渗透压降至330mOsmL时，应改 输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸 中毒，应积极治疗诱发病和各种并发症。 2糖尿病慢性并发症 (1)血管病变：有大血管病变和微血管病变两种类 型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外(包括脑 出血、脑梗死)和下肢坏疽等。微血管病变包括糖 尿病肾病和糖尿病视网膜病 (2)糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿、水肿及高血 压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。 (3)糖尿病性神经病变：主要包括周围神经和自主 神经病变。 (4)糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因。 (5)糖尿病足：因末梢神经病变，下肢供血不足及 细菌感染等引起足部溃疡或坏疽等病变，统称为 糖尿病足。 (6)感染：常见，如皮肤化脓性感染、肺结核、肾 盂肾炎、胆道感染、齿槽脓肿和真菌感染(足癣、 甲癣、体癣、阴道炎)等。 六、综合性治疗原则 强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个别化的原 则。 治疗目标是保持良好的代谢控制，促进胰岛素细胞功能恢复 、使血糖达到或接近正常水平，维持糖尿病病人的生命，消 除或减轻症状，使病人具有正常的社会生活，防止或延缓并 发症的发生，减少死亡率。 为达到以上目的需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力 活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。对病人进行糖尿病 知识教育，掌握必要的知识，学会测定血糖或尿糖和胰岛素 注射方法，系统监测病情?积极主动配合治疗是各项治疗的基 础。 (1)磺脲类：常用有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮 和格列美脲等。适宜非肥胖型的2型糖尿病。用此类药物应特别 注意严重的低血糖不良反应，尤其是中老年患者。 (2)双胍类：常用药物为二甲双胍，主要适用于肥胖或超重2型 糖尿病病人。1型糖尿病病人在使用胰岛素治疗的基础上如血糖 波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。常见不良反应 为胃肠道反应，偶有过敏反应，在肝肾功能不全、低血容量休 克、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。 (3)-葡萄糖苷酶抑制剂：常用这类药物有阿卡波糖和伏格列波 糖，适用餐后高血糖为主要表现的病人。此药可单独用药，也 可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠 反应，如腹胀、腹泻、肠鸣亢进、排气过多。 (4)胰岛素增敏剂：为噻唑烷二酮衍生物，常用药物有罗格列酮 、吡格列酮等。能有效降低胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏 感性增加。适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型 糖尿病。不良反应主要有水肿、体重增加等。 2胰岛素治疗 (1)适应证：1型糖尿病；2型糖尿病 经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良 好控制；任何类型糖尿病发生酮症酸中 毒或高渗性非酮症性昏迷；妊娠期糖尿 病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重症 感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变 、急性心肌梗死、脑血管意外等；外科 围手术期；全胰腺切除引起的继发性糖 尿病。 (2)不良反应：胰岛素的主要不良反应是低 血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有 关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥 饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血 糖措施：轻症进食糖水；重者静注50葡 萄糖液4080ml，必要时继以10葡萄糖 液静滴。 20031085.内分泌疾病检查方法中 属于功能诊断检查的是： AMR或CT扫描 B甲状腺核素131I摄取率 CB型超声仪探查 D动脉插管造影术 E静脉导管分段取血 20061070激素测定用于诊断内 分泌疾病，目的是为确定 A部位 B病原 C病因 D功能 E病理 20031005可引起继发性腺垂体功 能减退症的是： A垂体大腺瘤 B席汉(Sheehan)综合征 C霉菌性垂体脓肿 D外伤性垂体柄断裂 E垂体卒中 1垂体功能减退症有： A皮肤色素沉着 B继发性糖尿病 C尿崩症 D闭乳-闭经 E长期闭经 20021039腺垂体功能减退症最 早出现的靶腺功能减退是： A肾上腺皮质功能减退 B甲状腺功能减退 C性腺功能减退 D肾上腺与甲状腺功能减退 E甲状腺与性腺功能减退 A垂体腺瘤压迫浸润 B产后大出血 C脑垂体卒中 D垂体腺瘤手术治疗后 E创伤性垂体柄损伤 20041129、20011093.引起继发性 腺垂体功能减低的是 20041130、20061068引起希 恩(Sheehan)综合征的是 1以下哪项不符合甲亢临床表现： A易发生房性心律失常 B可发生低钾性麻痹 C老年患者可不出现高代谢病群 D可伴有肌病 E活动时心率加快，休息则心率正 常 20021031Craves病患者最具有诊 断意义的体征是： A皮肤湿润多汗，手颤 B眼裂增大，眼球突出 C收缩压升高，脉压增大 D心脏扩大，心律不齐 E弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 20042037最常见的甲状腺功能亢 进是 A继发于结节性甲状腺肿 B高功能腺瘤 C继发于甲状腺癌 D原发性甲亢 E继发于甲状腺炎 例题：甲状腺危象时，首先选用的 药物足： A甲硫氧嘧啶 B丙硫氧嘧啶 C普萘洛尔 D碘化钠静脉滴注 E氢化可的松静脉滴注 1.Graves病甲状腺功能亢进时最早 出现异常的是： AFT3 BFT4 CTSH DTT4 ETT3 20041068检查甲状腺功能选用 AMRI BB超 C抗甲状腺抗体 D吸131I率 E放射性核素扫描 例题：目前诊断甲状腺功能亢进症 最可靠的检查方法是： A基础代谢率测定 B甲状腺吸131I率测定 C甲状腺激素浓度、促甲状腺激 素浓度测定 DTSAb测定 E抗甲状腺抗体测定 20051096女性，18性。心慌、怕热、 多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突 眼不明显，甲状腺度弥漫性肿大、质 地软、有血管性杂音，心率108次分 ，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为 明确诊断，首先要检查 A甲状腺摄131率 B血TSH、FT3、FT4 C抗甲状腺抗体TG-Ab、TPO-Ab D甲状腺B型超声 E甲状腺放射性核素扫描 114岁初中二年级女学生， Graves病。治疗宜选用： A抗甲状腺药物 B131I治疗 C镇静剂 D立即手术治疗 E鼓励多食海带 20032005、20051068抗甲状 腺药物丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑最严 重的不良反应是： A永久性甲低 B药疹 C胃肠道反应 D粒细胞缺乏 E肝功能损害 20041069抗甲状腺药物的主要 作用是 A抑制甲状腺组织对碘的吸收 B抑制甲状腺激素合成 C减少T4转化成T3 D抑制甲状腺自身免疫反应 E促进甲状腺激素分解代谢 20042038能使90-95的甲亢 获痊愈的最常用的、有效的治疗方 法是 A口服硫脲类药物治疗 B甲状腺大部分切除术 C口服碘剂治疗 D饮食治疗 E硫脲类药物加普萘洛尔联合治 疗 20061096男，43岁。3年前确诊为 Graves病。间断用他巴唑、中药、针灸 治疗1年多。近半年双眼睑红肿、怕光流 泪、眼球突出，诊断为Graves病甲亢， 浸润性突眼。目前甲亢的治疗选择 A抗甲状腺药物 B，甲状腺次全切除术 C核素13I D复方碘溶液 E受体阻滞剂 1下列不符合单纯性甲状腺肿的是 ： A抗甲状腺抗体正常 B甲状腺轻度或中度弥漫性肿大 C甲状腺肿大伴震颤或血管杂音 D随病情发展呈多结节性甲状腺肿 E甲状腺肿大引起气管压迫症状 20011092与单纯性甲状腺肿不 符合的是： A血清T3T4增高 B甲状腺肿大 C抗甲状腺抗体正常 D甲状腺摄131I率可增高 E甲状腺核素显象可有结节 AFT3 BTT3 CFT4 DTT4 ETSH 20032065、20061129 Graves 病甲状腺功能亢进时最早出现异常 的是 20032066、20061130原发性甲 状腺功能减退症最早出现异常的是 20061069单纯性甲状腺肿的特点 是甲状腺肿和 A抗甲状腺抗体阳性 B核素扫描为“热结节” C摄131I率降低 D甲状腺功能正常 ETSH降低 20011094.糖尿病的病理生理改变 是： A葡萄糖耐量减低 B胰岛素绝对或相对分泌不足 C胰高血糖素分泌过多 D生长激素分泌过多 E糖皮质激素分泌过多 200410712型糖尿病的主要特点 是 A胰岛素缺乏 B有发生酮症酸中毒倾向 C发病由自身免疫介导 D大多存在胰岛素抵抗 E年轻人多见 例题：关于非胰岛素依赖型糖尿病 ，正确的说法是： A应有“三多一少”的症状 B尿糖阳性 C胰岛素水平低于正常 D空腹血糖应升高 E糖耐量试验有助于可疑病例的 诊断 20051069标准口服葡萄糖耐量 试验葡萄糖负荷量应为 A 60g B 65g C 70g D 75g E 80g 1反映糖尿病病情控制的指标 是： A空腹及餐后2h血糖 B尿糖定性 C血清胰岛素水平 D口服葡萄糖耐量试验 E血清胰岛索细胞抗体 A24h尿糖定量测定 B餐后2h血糖测定 C糖化血红蛋白测定 D口服葡萄糖耐量试验 E胰岛素释放试验 20012127、20022067对糖尿病 诊断首选 20012128.反映近2个月血糖水平的 是 20022068对糖尿病分型首选 例题：抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳 酸氢钠的指征是： A出现低钾血症 B常规应用 C二氧化碳结合力59mnlolL 或血pH71 D出现严重心律失常 E合并严重感染 20022137.男，68岁，近2周来多饮，多 尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今 晨被发现神志不清而就诊。血压80 60mmHg，血糖381mmolL，尿糖 +，尿酮体。最可能的诊断是： A脑出血 B脑血栓形成 C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E乳酸性酸中毒昏迷 20011151.20022059.女，50岁，糖尿 病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤 刺痛3月余就诊。查体：双手骨间肌萎 缩，肌力级，病理反射。空腹血 糖14.1mm1/L，血酮。应考虑糖尿 病慢性并发症是 A周围神经病变 B植物神经病变 C视网膜病变 D脑血管病变 E肾脏病变 20011152.男50岁，多饮、多尿、乏力 、体重减轻12年，近3月颜面及双下肢 浮肿。查体：血压170/110mmHg,身高 175cm,体重53kg，贫血 ，尿蛋白+ ，应首先考虑 A肾动脉硬化 B肾盂肾炎 C肾小球肾炎 D糖尿病肾病 E肾动脉狭窄 3女，24岁。多饮、多食10年，空腹 血糖经常大于l08mmolL。近2个月 来眼脸及下肢轻度水肿，血压160 100mmHg，尿蛋白(抖)。最可能的诊 断为： A糖尿病肾病 B高血压病 C糖尿病合并肾盂。肾炎 D糖尿病合并膀胱炎 E糖尿病合并心功能不全 42型糖尿病最常见致死并发症是 ： A酮症酸中毒昏迷 B高渗性非酮症性昏迷 C并发感染及至败血症 D心血管疾病 E电解质紊乱 20041070糖尿病最常见的神经病 变是 A周围神经炎 B动眼神经麻痹 C坐骨神经痛 D自主神经病变 E腕管综合征 20021088.2型糖尿病的基础治疗 措施是： A胰岛素治疗 B饮食治疗 C双胍类降血糖药 D，磺脲类降糖药 E噻唑烷二酮类降糖药 20011096.治疗1型糖尿病降血糖 药物应选择 A磺脲类 B胰岛素 C双胍类 D噻唑烷二酮类 E葡萄糖苷酶抑制剂 20022130女，46岁，糖尿病史3年， 经饮食冶疗并服二甲双胍，病情控制良 好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰， X线检查为右下肺炎。血糖186mmol L，尿糖。对该患者除治疗 肺炎外，糖尿病的处理应 A用胰岛素治疗 B增加二甲双胍剂量 C改用格列吡嗪 D加用格列毗嗪 E加用葡萄糖苷酶抑制剂 20032046男，50岁，半年前体检发现2型 糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165厘米， 体重66公斤。坚持饮食控制及运动锻