内科学心律失常一ppt课件

心律失常 （Arrhythmia） 一、掌握常见心律失常的临床表现、常见心律失常的心电图 特征、诊断、鉴别诊断和防治。 二、熟悉病因、发病机理、分类。 三、熟悉抗心律失常药物的分类及合理应用。 讲授目的和要求 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网 心脏传导系统 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几 乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义心律失常的定义 心律失常的分类 l 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 l 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 按发生原理分类 窦房结心律失常 冲动的形成异常 冲动传导异常 被动性异位心律 主动性异位心律 逸搏（房性、交界区性、室性 ） 逸搏心律（房性、交界区性、 室性） 期前收缩（房性、交界区性、室性） 阵发性心动过速（房性、交界区性、 室性） 心房扑动、颤动 心室扑动、颤动综合征 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律 生理性 病理性 房室间传导途径异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导 阻滞） 干扰及房室分离 旁道（预激） 快速性心律失常 l 期前收缩 l 心动过速 l 扑动 l 颤动 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩 窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过（AVNRT、 AVRT） 室性心动过速 心房扑动 心房扑动 心房颤动 心室颤动 按心率快慢分类 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性缓慢性心律失常 传导阻滞 逸搏心律 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 房性逸搏心律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律 按心率快慢分类 心律失常的原因 l 器质性心脏病 l 电解质紊乱 l 药物中毒 l 心脏以外的疾病 l 自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于： l 心率 l 心律 l 基础心脏病 l 心律失常类型 心律失常的诊断方法 l 病史 l 体格检查 l 心电图 l 动态心电图 l 食道心房调搏 l 心内电生理检查 l 运动试验 心悸、胸闷史；诱因；频率、起止方式；后果；对 药和体位、呼吸、活动的反应 心脏听诊：心率、心律、心音改变；脉搏与血 压；颈静脉a波；颈动脉窦按摩试验 分析P-QRS关系 心律失常的治疗 l 病因、病理治疗 l 药物治疗 l 电复律、除颤 l 手术 l RFCA l 起搏器 抗心律失常药物（1） l 类：阻滞Na+通道 a：奎尼丁（APD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD） l 类：-B l 类：K+通道阻滞剂 l 类：CCB 其它有抗心律失常作用的药物 l 洋地黄 l ATP l MgSO4 l KCl 窦性心律失常 窦性心动过速 l 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生 理状况和病理状况下。如发热、贫血、甲亢、休 克、心衰，也可由药物引起 l 心电图上P波在导联直立，aVR导联倒置，频 率100次/分,多为100180次/分 l 一般针对原发病及诱因治疗 特征： 窦性P波规律出现， 频率为101160次/分 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 窦性心动过缓（sinus bradycardia） l 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 l 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减 ，阻塞性黄疸 l 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 l 药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺 碘酮及心律平 特征： 窦性P波频率 0.12s 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 l 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 l 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外 及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 l 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性 停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突 然有一长间歇无P波(常2 秒)， 长的P-P与短的P-P不成 倍数关系 停搏后可出现逸搏或逸 搏心律 窦性停搏 窦房阻滞 l 由指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 l 理论上分为三度，由于体表心电图无法显示窦房 结电位，故I度及III度窦房阻滞无法诊断 l II度窦房阻滞分为莫氏I型和莫氏II型 窦房阻滞 II度窦房阻滞 莫氏I型 P-P间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期 长PP间期短于基本PP间期的两倍 莫氏II型 PP间期固定，长PP间期为基本PP间期的整数倍 窦房阻滞后出现逸搏心律 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出 现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血 不足的症状 SSS 原因 l 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维 化、退行性变及炎症 l 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 SSS 临床表现 l 主要器官供血不足表现 乏力、眩晕、视蒙、昏厥或心悸、心绞痛 l 心律失常： 心动过缓：窦缓、窦停、窦房阻滞、逸搏、AVB等；