前置胎盘_2课件

前置胎盘 placenta previa 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 定义 Definition 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘. 发生率：0.20-1.57%;85-90%为经产妇 . 病因 Etiology 孕妇年龄 多产次Multiparity 剖宫产史Prior cesarean section 吸烟 Smoking 病因 Etiology 可能的有关因素: 子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 分类 Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三类 完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性 前置胎盘类型判定 根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置 关系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时 ，能变成部分性前置胎盘。 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 贫血、休克 胎先露高浮及胎位异常 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 Painless hemorrhage 流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或 临产时。偶尔也有发生于妊娠20周者。 特点：无诱因的、无痛性、反复的。 出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种 类有关. 贫血程度与出血量有关 无痛性阴道流血机制 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张 ，造成胎盘附着面血管断裂； 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出 血持续性加剧 诊断 Diagnosis 病史（主要是症状） 体征 超声检查：可确定前置胎盘的种类 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 。 产后检查胎盘及胎膜 体征 -signs 1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符; 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇； 3.胎儿窘迫：出血量多时出现。 B超 Ultrasonography 经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用 低 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故 有时出现假阴性，发生率约810 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断 率 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不 能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超 Ultrasonography 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂 前置胎盘和胎盘早剥 Placenta previa Placental abruption 出血量多少不等 多少不等 出血时间 间歇性 常持续 腹部不适无 常有 胎心率 正常 胎心过快、过慢 或消失 凝血异常少见 严重出血者DIC 相关病史无特殊 高血压和腹部外伤等 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 Placenta accreta(10%) 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 胎位异常 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染，在母亲安全的前提下，尽 量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感染， 继续纠 正贫血。 期待疗法 适应症：妊娠34周前，胎儿体重小于2000g ，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情 况好者。 l 前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密 切相关 l 优点 : 多大限度保证胎儿成熟 减少孕妇病率 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位 置胎盘 患者应住院治疗，严密监护 期待疗法 1.卧床休息 2.提高胎儿血氧供应 3.抑制宫缩 硫酸舒喘灵硫酸美。 4.纠正贫血 5.促胎肺成熟 6.配血、做好输血准备 终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血甚至休克者，不论 胎儿成熟与否 胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提 示胎儿成熟 胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象时都 需要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠 1）剖宫产术-处理前置胎盘的主要手段。术中 积极抗休克，切口避开胎盘。 适应症： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘阴道出血较 多 边缘性前置胎盘，依据产程 进 展及是否有出血，放宽指征 。 合并产科指征 。 2）阴道分娩 终止妊娠 剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别 是严重大出血患者，是唯一选择 术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口 剖宫产术中出血时处理 常用方法 压迫出血部