腹部创伤课件_1

腹部创伤腹部创伤 (abdominal (abdominal injuryinjury) ) 第一节第一节 概述概述 学习要点学习要点 掌握：腹部闭合性创伤的临床特征及其掌握：腹部闭合性创伤的临床特征及其 诊断步骤和辅助诊断方法。诊断步骤和辅助诊断方法。 熟悉：腹部创伤治疗的原则；肝、脾和熟悉：腹部创伤治疗的原则；肝、脾和 肠创伤的处理原则。肠创伤的处理原则。 了解：腹部创伤病因与分类。了解：腹部创伤病因与分类。 病因和分类病因和分类 闭合性腹部创伤闭合性腹部创伤 是指腹壁皮肤完整，但皮是指腹壁皮肤完整，但皮 下组织以内下组织以内( (包括腹腔内组织器官包括腹腔内组织器官) )可有各种损伤可有各种损伤 。 病因病因 主要是钝性伤所致，如腹部受到较大外力主要是钝性伤所致，如腹部受到较大外力 的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。 开放性腹部创伤开放性腹部创伤 是指腹壁皮肤破损者是指腹壁皮肤破损者 。 病因病因 主要是锐器或火器所致。如刀刺、枪弹、主要是锐器或火器所致。如刀刺、枪弹、 弹片等因素。弹片等因素。 常见受损内脏：常见受损内脏： 开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大 血管等；血管等； 闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系 膜等。膜等。 腹内器官损伤可能有三种情况：腹内器官损伤可能有三种情况： （1 1）空腔器官破裂）空腔器官破裂 （2 2）实质器官破裂）实质器官破裂 （3 3）血管破裂）血管破裂 临床表现临床表现 腹壁损伤腹壁损伤 单纯性腹壁损伤单纯性腹壁损伤 受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛，有时可受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛，有时可 见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解或缩小。多无恶心见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解或缩小。多无恶心 、呕吐等胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。、呕吐等胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。 腹内器官损伤腹内器官损伤 空腔器官破裂空腔器官破裂 以弥漫性腹膜炎的表现为主以弥漫性腹膜炎的表现为主 实质器官和血管破裂实质器官和血管破裂 以腹腔内或腹膜后出血表现以腹腔内或腹膜后出血表现 为主为主 诊诊 断断 闭合性腹部创伤诊断的要点闭合性腹部创伤诊断的要点 有无腹内脏器损伤有无腹内脏器损伤 何种脏器损伤何种脏器损伤 是否有多发性损伤是否有多发性损伤 诊断有困难时可诊断有困难时可 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 影像学检查影像学检查 腹腔镜检查腹腔镜检查 严密观察：腹部体征严密观察：腹部体征 穿刺引流清况穿刺引流清况 必要时剖腹探查必要时剖腹探查 开放性腹部创伤诊断的要点开放性腹部创伤诊断的要点 诊断的方法和步骤与闭合性腹部创伤诊断的方法和步骤与闭合性腹部创伤 大致相同。大致相同。 不同之处是还应考虑是否为穿透伤。不同之处是还应考虑是否为穿透伤。 治治 疗疗 救治原则救治原则 衡量各种损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最衡量各种损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最 大的损伤大的损伤 积极防治休克积极防治休克 必要时边抗休克边手术必要时边抗休克边手术 未能排除腹内脏器损伤时，应及早进行手术探查未能排除腹内脏器损伤时，应及早进行手术探查 非手术治疗非手术治疗 禁食禁食 营养支持营养支持 防治感染和休克防治感染和休克 对症处理对症处理 手术治疗手术治疗 清创术清创术 对腹壁伤口应按规定进行清创对腹壁伤口应按规定进行清创 剖腹探查术剖腹探查术 早期剖腹是治疗腹内脏器损伤的关键性措施早期剖腹是治疗腹内脏器损伤的关键性措施 手术指征手术指征 开放性穿透性腹部伤开放性穿透性腹部伤 肯定或疑有内脏损伤者肯定或疑有内脏损伤者 臀部、会阴部等盲管伤，有内出血或腹膜炎者臀部、会阴部等盲管伤，有内出血或腹膜炎者 腹部伤伴呕血、便血或尿血者腹部伤伴呕血、便血或尿血者 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹腔穿刺或灌洗复查阳性者腹腔穿刺或灌洗复查阳性者 观察期间腹膜刺激征进行性加重、范围扩大观察期间腹膜刺激征进行性加重、范围扩大 根据受伤脏器的位置就近选择切口根据受伤脏器的位置就近选择切口 切开腹膜时，应注意有无气体逸出切开腹膜时，应注意有无气体逸出 寻找损伤脏器寻找损伤脏器 损伤部位不能确定时，应进行有步骤的全面探查损伤部位不能确定时，应进行有步骤的全面探查 先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤 关腹前仔细清理腹腔关腹前仔细清理腹腔 根据情况作腹腔引流根据情况作腹腔引流 手术要点：手术要点： 术后处理：术后处理： 禁食禁食 持续胃肠减压持续胃肠减压 积极抗休克治疗积极抗休克治疗 维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持 防治感染防治感染 密切观察全身情况变化，防治并发症密切观察全身情况变化，防治并发症 第二节第二节 常见内脏损伤的处理原则常见内脏损伤的处理原则 一、脾损伤一、脾损伤 脾是腹部内脏中最易受损的器官脾是腹部内脏中最易受损的器官 分为：分为： 中央型脾破裂（脾实质深部破裂）中央型脾破裂（脾实质深部破裂） 被膜下脾破裂（脾实质周边部分破裂）被膜下脾破裂（脾实质周边部分破裂） 真性脾破裂（脾实质与真性脾破裂（脾实质与被膜均被膜均破裂）破裂） 治疗原则：治疗原则： 应严格掌握适应证应严格掌握适应证 儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于 成人成人 对于脾脏严重破裂甚至破碎或脾蒂断裂者，仍以全脾对于脾脏严重破裂甚至破碎或脾蒂断裂者，仍以全脾 切除为首选切除为首选 二、肝损伤二、肝损伤 肝破裂常见肝破裂常见 临床表现特点临床表现特点 内出血内出血 腹痛和腹膜刺激征明显腹痛和腹膜刺激征明显 可有黑便或呕血可有黑便或呕血 处理原则：处理原则： 彻底清创，严格止血，防止胆瘘，充分引流和处彻底清创，严格止血，防止胆瘘，充分引流和处 理其他合并伤理其他合并伤 手术方式：手术方式： 肝单纯缝合术肝单纯缝合术 间断缝合修补间断缝合修补 肝动脉结扎术肝动脉结扎术 肝切除术肝切除术 纱布块填塞法纱布块填塞法 三、小肠损伤三、小肠损伤 小肠在腹内占位最广，损伤机会多。小肠在腹内占位最广，损伤机会多。 小肠破裂宜采用手术治疗，单纯修补采用间小肠破裂宜采用手术治疗，单纯修补采用间 断横向缝合，以防术后肠狭窄；寻找穿孔时断横向缝合，以防术后肠狭窄；寻找穿孔时 须注意位于肠系膜缘的小穿孔、穿透伤时的须注意位于肠系膜缘的小穿孔、穿透伤时的 多处穿孔，以防遗漏。多处穿孔，以防遗漏。 四、结肠损伤四、结肠损伤 结肠损伤结肠损伤 发病率远比小肠低，如一旦损伤，感染常成发病率远比小肠低，如一旦损伤，感染常成 为致命威胁。为致命威胁。 手术方式手术方式 一期修补或一期切除吻合术、肠造口术、肠一期修补或一期切除吻合术、肠造口术、肠 外置术外置术 五、十二指肠损伤五、十二指肠损伤 损伤部位多发于第二、三部损伤部位多发于第二、三部 十二指肠损伤处理的关键是早期手