半导体（810）激光 在眼科的应用（2）课件

术前术前 术后术后8 8月月 视乳头血管瘤视乳头血管瘤：患者林：患者林X X，男男 ，1010岁，左眼视物不清岁，左眼视物不清3 3月，检查月，检查 发现左眼浆液性视网膜脱离。发现左眼浆液性视网膜脱离。 术前术前 术后术后1 1月月 术前术前FFAFFA 术后术后1 1月月FFAFFA 1919 138138 107107 623623 1515502502 视网膜母细胞瘤 vv传统治疗：眼球摘除、放疗和化疗传统治疗：眼球摘除、放疗和化疗 vvTTTTTT：肿瘤厚度小于肿瘤厚度小于2 2mmmm或基底直径小于或基底直径小于3 3mmmm，不不 伴有玻璃体和视网膜下播散伴有玻璃体和视网膜下播散 vvTTT+TTT+化疗减容：肿瘤厚度大于化疗减容：肿瘤厚度大于4 4mmmm或基底直径大或基底直径大 于于3 3mmmm vv效果：效果：86%86%肿瘤持久消退（肿瘤持久消退（Shields 1999Shields 1999） vv具体治疗方案需谨慎选择具体治疗方案需谨慎选择 脉络膜新生血管 vv常见病：年龄相关性黄斑变性、高度近视，中常见病：年龄相关性黄斑变性、高度近视，中 渗渗 vv目前尚无有效治疗目前尚无有效治疗 vvTTTTTT治疗结果：封闭脉络膜新生血管，使其萎治疗结果：封闭脉络膜新生血管，使其萎 缩，减轻视网膜渗出和水肿（缩，减轻视网膜渗出和水肿（Reichel Reichel 1999,1999, PasechnikovaPasechnikova 2002, 2002, Salinas-Salinas-AlamanAlaman 2002)2002) vv需大样本前瞻性研究需大样本前瞻性研究 对象 vv时间：时间：20022002年年8 8月至月至20032003年年9 9月月 vv病例分组：病例分组： w w 年龄相关性黄斑变性：年龄相关性黄斑变性：1313例例1313眼眼 w w 高度近视：高度近视：4 4例例4 4眼眼 w w 中渗：中渗：5 5例例5 5眼眼 我院治疗情况总结我院治疗情况总结 表1：TTT术后视力情况 AMD AMD 中渗中渗 高度近视高度近视 合计合计 百分率（百分率（%） 提高提高 2 3 0 5 22.7 2 3 0 5 22.7 稳定稳定 10 2 3 15 68.2 10 2 3 15 68.2 下降下降 1 0 1 2 9.1 1 0 1 2 9.1 注：提高和稳定均为治疗有效，与下降比较注：提高和稳定均为治疗有效，与下降比较P0.01P0.01 表2：TTT术后病灶出血及渗出情况 AMD AMD 中渗中渗 高度近视高度近视 合计合计 百分率（百分率（%）减）减 少少 11 5 2 18 81.8 11 5 2 18 81.8 不变不变 1 0 2 3 13.6 1 0 2 3 13.6 增多增多 1 0 0 1 4.5 1 0 0 1 4.5 注：减少为治疗有效，不变与增多为治疗无效，比较注：减少为治疗有效，不变与增多为治疗无效，比较P0.01P0.01 表3：TTT术后CNV封闭情况 AMD AMD 中渗中渗 高度近视高度近视 合计合计 百分率（百分率（% ） 完全或部分完全或部分 2 3 0 5 2 3 0 5 22.722.7 不变不变 10 2 3 15 68.2 10 2 3 15 68.2 恶化恶化 1 0 1 2 9.1 1 0 1 2 9.1 术前术前 术后术后2 2周周 术后术后2 2月月 患者凡患者凡XXXX，女，女，6060岁岁 ，诊断左眼，诊断左眼AMDAMD，病病 程程1 1周，术前视力周，术前视力 0.010.01，术后，术后2 2月视力月视力 0.20.2。 术前术前 术后术后2 2月月 1414349349849849 529529801801 1515 术前术前 术后术后2 2月月术后 术后1 1月月 患者王患者王X X，男，男，2020岁，岁， 诊断左眼中渗，病程诊断左眼中渗，病程2 2 周，术前矫正视力周，术前矫正视力 0.050.05，术后，术后2 2月矫正视月矫正视 力力0.10.1。 术后术后2 2月月 术前术前 1717 2222 507507 424424 11421142 11211121 CNVCNV复发加重者复发加重者 患者陈患者陈XXXX，女，诊断左眼女，诊断左眼AMDAMD，病病 程程1 1月，术前视力月，术前视力0.40.4，术后，术后3 3月视月视 力力0.50.5，术后，术后6 6月视力月视力0.20.2。 术前术前术后术后1 1月月 术后术后6 6月月术后术后3 3月月 181822225050 11341134912 912906906 术前术前术后术后3 3月月术后术后6 6月月 vvTTTTTT治疗治疗CNVCNV仅需较低的能量，目前尚未发现严重仅需较低的能量，目前尚未发现严重 并发症并发症 vv本研究显示本研究显示TTTTTT对视网膜下出血和渗出的吸收有对视网膜下出血和渗出的吸收有 很好的促进作用，但封闭很好的促进作用，但封闭CNVCNV的作用较弱，可能的作用较弱，可能 与病例的选择有关与病例的选择有关 vvTTTTTT配合中渗的药物治疗能缩短病程，促进患者配合中渗的药物治疗能缩短病程，促进患者 视功能的恢复视功能的恢复 TTT的并发症 vv眼前节并发症眼前节并发症虹膜睫状体炎，角膜斑翳，虹膜睫状体炎，角膜斑翳， 虹膜萎缩，囊下白内障虹膜萎缩，囊下白内障 vv眼后节并发症眼后节并发症视网膜血管阻塞，视网膜神视网膜血管阻塞，视网膜神 经上皮层的损害，黄斑或视乳头水肿，视网膜经上皮层的损害，黄斑或视乳头水肿，视网膜 牵拉，视网膜新生血管，视网膜脉络膜玻璃体牵拉，视网膜新生血管，视网膜脉络膜玻璃体 出血，浆液性视网膜脱离出血，浆液性视网膜脱离 vv疼痛疼痛 vv隐匿性隐匿性CNVCNV发展为典型的发展为典型的CNVCNV vv冷冻术是目前公认的有效封闭视网膜裂孔的方法冷冻术是目前公认的有效封闭视网膜裂孔的方法 vv存在问题：对血存在问题：对血- -视网膜屏障破坏大，促使视网膜屏障破坏大，促使PVRPVR发发 展，不能通过巩膜外加压物，屈光间质不清、有展，不能通过巩膜外加压物，屈光间质不清、有 视网膜脱离的裂孔、远周边裂孔视网膜脱离的裂孔、远周边裂孔 七、经巩膜视网膜光凝 半导体激光治疗后的组织学研究 vv封闭裂孔的关键是视网膜与脉络膜产生有效的粘封闭裂孔的关键是视网膜与脉络膜产生有效的粘 连连 vv兔眼经巩膜行光凝后的组织学改变兔眼经巩膜行光凝后的组织学改变( (NandaNanda 1995) 1995) vv术后术后1 1周坏死的视网膜感光细胞被新生的神经胶原周坏死的视网膜感光细胞被新生的神经胶原 细胞代替，脉络膜毛细血管萎缩细胞代替，脉络膜毛细血管萎缩 vv表明视网膜与脉络膜能产生有效粘连，巩膜损伤表明视网膜与脉络膜能产生有效粘连，巩膜损伤 轻微轻微 对血-视网膜屏障的影响 vv对比兔眼玻璃体蛋白含量的差别对比兔眼玻璃体蛋白含量的差别( (Jennings 1990)Jennings 1990) vv对比成像物质从血浆向玻璃体腔渗漏的差异对比成像物质从血浆向玻璃体腔渗漏的差异 ( (Arrindell Arrindell 1995)1995) vv表明光凝对血表明光凝对血- -视网膜屏障的影响明显小于冷冻视网膜屏障的影响明显小于冷冻 巩膜外加压物及眼外肌对光凝效果的 影响 兔眼研究表明有巩膜外垫压物和眼外肌存在时兔眼研究表明有巩膜外垫压物和眼外肌存在时 ，只需增加能量即可达到有效光凝，对垫压物，只需增加能量即可达到有效光凝，对垫压物 和眼外肌无明显损伤和眼外肌无明显损伤( (NandaNanda 1995) 1995) 优点 vv可以穿透眼外肌和巩膜表面的加压物可以穿透眼外肌和巩膜表面的加压物 vv不产生色素上皮细胞游离，对血不产生色素上皮细胞游离，对血- -视网膜屏障视网膜屏障 破坏小破坏小 vv光凝斑不立即消失，防止重复曝光光凝斑不立即消失，防止重复曝光 缺点 vv光斑直径小，费时光斑直径小，费时 vv球形视网膜脱离不易看到光凝斑球形视网膜脱离不易看到光凝斑 vv应用前需要训练以避免操作失误应用前需要训练以避免操作失误 主要适应症 vv因屈光间质不清或病变位于远周边部视网膜无因屈光间质不清或病变位于远周边部视网膜无 法经瞳孔行激光治疗的视网膜裂孔及其它视网法经瞳孔行激光治疗的视网膜裂孔及其它视网 膜疾病膜疾病 vv因有视网膜下液无法经瞳孔光凝且不宜行冷冻因有视网膜下液无法经瞳孔光凝且不宜行冷冻 治疗者治疗者 vv有有PVRPVR危险的裂孔危险的裂孔 vv既往已行巩膜扣带术，无需改变巩膜嵴而裂孔既往已行巩膜扣带术，无需改变巩膜嵴而裂孔 未封闭者，不适合冷冻和经瞳孔激光治疗者未封闭者，不适合冷冻和经瞳孔激光治疗者 D探头 激光终点 vv微脉冲激光利用的是短促高频的阈值下剂量微脉冲激光利用的是短促高频的阈值下剂量 vv可以产生多个短促的曝光斑，中心为视网膜色素可以产生多个短促的曝光斑，中心为视网膜色素 上皮的顶点，而将热量向周围结构的弥散限制到上皮的顶点，而将热量向周围结构的弥散限制到 最小程度最小程度 七、微脉冲光凝 治疗黄斑水肿的参数设置 vvOn-100msOn-100ms，off-1900msoff-1900ms vv治疗技术：治疗技术： vvFFAFFA，眼底镜确认治疗部位，能量调节到可见眼底镜确认治疗部位，能量调节到可见 烧灼反应，能量减半治疗渗漏区域，烧灼反应，能量减半治疗渗漏区域，3 3月后复月后复 查查 vv结果：对分支静脉阻塞和糖尿病性黄斑水肿有结果：对分支静脉阻塞和糖尿病性黄斑水肿有 效（效（MoormanMoorman 1999) 1999) vv表明给予一个限制在视网膜色素上皮层表明给予一个限制在视网膜