健康评估课程课件4水肿

水 肿（edema） 教学目标： 掌握心源性水肿与肾源性水肿的的特点 熟悉肝源性水肿的特点 了解水肿的发生机制 液体在组织间隙过多积聚 使组织肿胀称为水肿。 多为下肢水肿、上肢水肿 、眼睑、面部水肿、腹水、 胸水等。 水肿发生在不同的体腔积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包 积液 概念 分类 按部位分 全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性液体积聚在身体某一局部组织 按程度分 隐性组织间液积聚较少，体重增加10% 以下,外观和指压凹陷不明显 显性体重增加10%，指压凹陷明显 l1.水钠潴留继发性醛固酮增多症 l2.毛细血管内静水压增高右心衰竭 l3.血浆胶体渗透压降低血清清蛋白减少 l4.毛细血管通透性增高急性肾炎 l5.淋巴回流受阻丝虫病 水肿发生机制 心源性水肿 病因：右心衰竭 机制：有效循环血容 量减少，肾血流量 减少，继发性醛固 酮增多引起钠水潴 留以及静脉淤血， 毛细血管滤过压增 高，组织液回吸收 减少所致。 全身性水肿 心源性水肿的特点 l最先出现在身体下垂 部位，站立时，多出 现于脚踝部位，卧位 腰骶部。 l颜面一般不水肿 l水肿为对称性、凹陷 性 l通常伴有颈静脉怒张 、肝大、静脉压升高 ，严重时出现胸水、 腹水等 机制：钠水潴留基本机制 l肾小球超率系数及滤过率下降，而肾小管重吸收 纳增加导致钠水潴留 l大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下 降使水分外渗 l肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素醛固酮活 性增加，导致钠水潴留 l肾内前列腺素产生减少，致使肾排钠减少 肾源性水肿 肾源性水肿 病因 肾炎 肾病 特点 部位颜面 全身 时间晨起 胸腹水 程度轻度 显著 肾源性水肿特点 特点： l首先出现于颜面或 眼睑，然后发展为 全身。 l常伴有尿常规改变 、高血压、肾功能 损害表现 肾源性水肿特点 心源性水肿与肾源性水肿 的鉴别 鉴别点肾源性水肿心源性水肿 开始部 位 从眼睑、颜面开始 而延及全身 从足部开始，延及全 身 发展快 慢 发展常迅速发展较缓慢 水肿性 质 软而移动性大比较坚实 ，移动性 小 伴随病 征 伴有其他肾脏病征， 如高血压、血尿、管 型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征， 如心脏增大、心杂音、 肝大、静脉压升高等 肝源性水肿 病因： l肝硬化失代偿期 机制： l门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流 障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与 腹水形成的主要机制 肝源性水肿 特点： l主要是腹水 l也可首先出现 踝部水肿，逐 渐向上蔓延， 而头、面部及 上肢无水肿 全身性水肿-营养不良性 病因： l消耗性疾病长期营养 缺乏、蛋白丢失性肠 病、重度烧伤等所致 低蛋白血症或维生素B1 缺乏 特点： l从足部逐渐蔓延全身 l水肿发生前常有消瘦 、体重减轻等表现 全身性水肿-其他 病因： 粘液性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿 粘液性水肿特点 l病因：组织液 含蛋白量较高 l非凹陷性水肿 ，以口唇、眼 睑及下肢较为 明显 经前期紧张综合征 特点： l月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度 水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经 后水肿逐渐消失 药物性水肿 l见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛 素等疗程中 特发性水肿 l多见于妇女，主要表现在身体下垂部位， 原因未明，被认为是内分泌功能失调与直 立体位的反应异常所致 局部性水肿 炎症性 静脉阻塞性 淋巴水肿淋巴水肿 肢体血栓肢体血栓 丝虫病丝虫病 局部静脉炎局部静脉炎 局部性水肿 创伤或过敏 水肿发生的疾病史或用药史 水肿特点、程度、加重或 减轻因素 饮食、饮水、钠摄入状况、体 重和尿量 对人体功能性健康形态的影 响 评估要点 评估要点 l水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或 局限性、是否对称性、是否凹陷性，与体 位变化及活动的关系 l有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病 史及相关症状 l水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 对人体功能性健康形态的影响 有无前负荷增加表现等活动与运动形态 改变 有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢 形态的改变 相关护理诊断 l体液过多 l皮肤完整性受损 l活动无耐力 l潜在并发症 请补充上述护理诊断的相关因素？ 思考题 1.下列哪项不居于全身性水肿 A. 心源性水肿 B. 肝源性水肿 C. 营养不良性水肿 D. 肾源性水肿 E. 过敏性水肿 小结 l水肿的定义、发生