心绞痛病人的护理课件ppt课件

内五内六科 张志英 心绞痛 心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 目 标 护 理 评 价 心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理 一、疾病概要 二、疾病护理 三、健康教育 护 理 诊 断 一、疾病概述一、疾病概述 （一）（一） 、心绞痛的定义、心绞痛的定义 是冠状动脉供血不足引 起的心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧症。其临 床表现为胸骨后部压榨 性疼痛，常放射至左肩 、左上肢等左侧肢体。 （二）、病因与发病机制（二）、病因与发病机制 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样 硬化性心脏病 心绞痛心绞痛 O2 O2 供氧 需氧 （三）临床类型（三）临床类型 （一） 劳累性心绞痛 1稳定型：13m无改变 2初发型：1m以内 3恶化型：原稳定型，3m内常变化 （二） 自发性心绞痛 1卧位型：休息、睡眠中发生 2变异型：ST段抬高 3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏 4梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现 （三）混合性心绞痛 （四）、临床表现（四）、临床表现 发 作 性 胸 痛 1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感 3、诱因：负荷运动过饱激动（劳累性心 绞痛） 4、持续时间 ：3-5分钟，15分钟 5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物 心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、 血压升高等非特异性体征。 （六）处理原则（六）处理原则 1、发作时的治疗 1）、立即休息 2）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消 心痛）；舌下含服 扩张冠状动脉， 扩张周围血管 1、Nitrate esters（硝酸酯类）： 硝酸甘油、硝酸异山梨酯 2、-adrenergic blockers （ -肾 上腺素受体阻断药 ）：普萘 洛尔 3、Calcium channel blockers（ 钙通道阻滞药）：硝苯地平、 维拉帕米、地尔硫卓等 2、缓解期的治疗 3、冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA） 放置支架 PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高 主动脉冠状 动脉旁路移植 4、外科治疗 二、疾病护理二、疾病护理 （一）护理评估 1与健康相关的因素 2身体状况 3心理与社会支持状况 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护护理评评价 1与健康相关的因素 （一）护理评估（一）护理评估 了解有无导致冠心病的主要危险因素： 有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱 餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等； 有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状 动脉栓塞、肥厚型心肌病等。 1）、症状评估 以发作性胸痛为主要症状，一 般服用硝酸酯类1-5分钟症状可 以缓解。 2）、护理体检 n发作时出现面色苍白、表 情焦虑、皮肤发冷或出汗 、血压升高、心率增快。 2.身体状况 3.心理社会状况 病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作 专心而不注意休息、强制自己为成功而奋 斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使 病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧 和疑虑，多梦或恶梦现象。 （二）护理诊断（二）护理诊断 1、疼痛（pain）：胸痛（chest pain） 与心肌缺血 缺氧有关 2、焦虑（anxiety）: 与心前区疼痛及对预后的忧 虑有关 3、活动无耐力（Activity intolerance） ： 与心肌氧的供需失调有关 4、潜在并发症（ potential complications） ：心律失常、急性心肌梗死 （三）护理目标（三）护理目标 病人能避免各种诱因，疼痛缓解 。 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。 病人了解心绞痛的发生过程和诱 因，能采取合适的自我护理方法 ，遵守保健措施，发作次数减少 或不发作。 （四）护理措施（四）护理措施 疼痛的护理措施疼痛的护理措施 1 焦虑的护理措施焦虑的护理措施 2 活动无耐力的护理措施活动无耐力的护理措施 3 潜在并发症的护理措施潜在并发症的护理措施 4 1、疼痛（Pain） 、立即停止活动，安静休息。 、心理护理：安慰病人。 、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时 给予适量镇静药物。 、给予吸氧 、减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸 烟、便秘等等 、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固 醇、适量蛋白质、易消化的饮食 护理措施 2、焦虑 （Anxiety） 、保持病室安静舒适，保证病人充足的休 息和睡眠。 、向患者及家属讲解本病的知识。 、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 、指导患者放松，分散其注意力。 、给予饮食指导和用药指导。 护理措施 3、活动无耐力 （Activity intolerance） 、评估活动受限程度 、制定活动计划：适当运动有利于侧支循 环的建立，提高病人的活动耐力。 、活动中不良反应观察 、避免竞赛活动和屏气用力动作 、避免精神过度紧张的工作和长时间工作 护理措施 4、潜在并发症 （potential complications） 、连续心电图、血压、呼吸，密切观测 心率、心律、心功能及血流动力学变化。 、密切观察患者的意识及生命体征，如 有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知 医生。 、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的 饮食。 护理措施 （五）护理评价（五）护理评价 1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。 2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因， 能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施 ，发作次数减少或不发作。 三、健康指导 1、疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。 指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反 应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急 救。警惕心肌梗死。 2、生活指导 健康饮食 适当运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒