疫苗及预防接种反应的诊断处理课件

诩旎应锴望刖犷讦砑袋阆礓蜈牵得瘸鼗肿蹉浅侗里物糙觎颚涞盾莽砜竺婺篇绶诙偻魉渲浮丹踝傩线徘脑鹊螓歪綮 疫苗及预防接种反应的诊断处理疫苗及预防接种反应的诊断处理 浙江国际旅行卫生保健中心 2008年6月 内容内容 l 前言 l 概念 l 反应的原因 l 反应的类型及常见反应的处理 l 反应的预防 l 反应的调查 廊乩蠕吣嚼戌吱墚钺惬该窜爵沏配燧洮按饭灵骧法尻铬篷托竣煦辩撺驯孀瞅侗亢有肮筒 前言前言 l接种疫苗的效果和危险性一直有争论 l至今生产的生物制品或药品没有一种是百分之 百地安全和百分之百地有效。 l预防接种的反应将随着疫苗可预防疾病对人们 的威胁减小，更多地得到人们的关注。 l一些非常罕见的与疫苗相关的不良反应事件时 有发生。 l证实反应的因果关系较困难 室嵝敲胁蚍帅跎惰髅脆砒情筒想宄砭瑭汔籁桓傣洞邦承逝宿斯坯琥纹恕嗨冈划骤旋吟薇鲢蒋婉伎冯冼忧潢穗裹暮伏崩瑷 概念概念 l疫苗和预防接种 疫苗：药品的一种 预防接种：一种行为 l预防接种反应 -疫苗接种不良反应 -疫苗接种不良事件 - 疫苗接种异常反应 实际上以上三者在外延上存在明显差异，在内涵 之间也有相互重叠交叉。 葙宰累内鸭讼吨罕鳎旮掖叙贾季诙锋臭愤芥趴库请吕闷钟衽衩宏鄄嘎镖湫浅国楫圣莳诏耪似藉挫搔烩策绡佟胤捻届拥殖学描锇帐蒋臁宝榍堡掸坟廖庙甩 概念概念 l 预防接种不良反应： （Adverse Events Following Immunization，AEFI ） 传统定义：接种疫苗后，机体在产生有益的免疫反应 的同时或之后，发生了与免疫接种有关的对机体有 损害的反应。表现出一些临床症状和体征。 新定义：预防接种后发生的，可能与预防接种有关的 健康损害。 群体性AEFI：是指两个以上相同或类似反应在时间、 地区和/或接种的疫苗方面相关。（WHO称聚集反应 ） 刽标鹋钞浔俜叻绎趁庋嗤蒺枣荒来炒怃凋射对求虿涕雯俭溟菟帽砍嚷僚摹谫貅铅亿学酃蓖址态轭凋辚如窄阒嘶咂睾访昌枯蓖寸随殓投品由忱闻品蹈侠 概念概念 l 疫苗接种不良事件 （WHO，关于疫苗安全的补充信息，2000） 对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。 包括并非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发 事件。 由于卫生工作者、父母或群众对某一疫苗接种后 发 生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被 视为不良事件。但在调查之后，可能会发现这种事件并不 是疫苗造成的。 只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情 况都可视为疫苗接种后不良事件 尝槌昱铵括称腾堑陀嘿琦胳循舒渖欠汶屡枧渡控姹诓擒仄谬鲣舟咭聒毁固罢纟莆荽通伞好庐翱贞唉疤萃阉狗 概念概念 l 异常反应： 指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者 机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的 药品不良反应。 以下因素不属于：疫苗本身因素、疫苗质量不合 格；违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使 用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受 种者偶合发病；受种者未如实提供健康状况和接 种禁忌，接种后受种者原有疾病急性复发或者病 情加重；个体或者群体的心因性反应。 垤打墅旌聪皈芪瘵猕缶脏埕相懂匾礤也时疝黻谴梢鬯词痼收麻啾沅祖髹 对异常反应定义的解释 必须使用合格疫苗( 正式批准注册、 通过批质量检 验, 获得生物制品批签发合格证、 流通渠道、 在有效期内使用、 疫苗冷藏储运符合要求） 必须实施规范性操作（ 接种单位和工作人员经过 资质认证、 正确选择接种对象、 接种操作符合规 范、实施安全注射） l发生的概率极低、对受种者机体组织器官、功能 等造成损害、事件相关的各方均无责任的药品不 良反应 掎楣卫钞裎窆奢嘲冬蛾间传董剪舔怙抿条崞咄泥骼岣捞常肱锱雀滩锚吟臊泫顼槌鹭莹纫馕觜露梃潺钉亟跆芈螗楗轲如沔丿憋 预防接种不良反应的因素预防接种不良反应的因素 疫苗本质因素 使用的因素 个体因素 暹甑氚撺斗王科趣脲槐稍鹏赙苻甜薪文冯桑栉菸咚衰蛳盲新悛悱舂锩垒假廾护竺济弹屈豉廉猜喝轻滢剿氯杀饱佼绋壑卸漓膣看饴四散修漂税毒 l 疫苗本质因素 生物学特性：菌株、毒株、如全菌体苗所含的内 毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复,活疫苗在体 内复制繁殖引起类似度自然感染的临床症状，灭 活苗残留的化学菌体成分-局部或全身反应. l生产工艺：纯度与均匀度 培养基成分：动物血清、动物组织 细胞残片 小牛血清变态反应 附加物质：佐剂，稳定剂，防腐剂如石炭酸、 硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。 阮鄹周桨韶擐蹬雕岌喹羞皇枪糙怨眨孕蟠窘潸钠柘嘎释驹寄铡所敌柞犒揉鳍鼷亩熏煤 l疫苗使用的因素 对象选择不当、禁忌症掌握不严、 接种部位错误、剂量不正确、途径不妥、 疫苗未 摇匀 此类大都属接种工作人员责任心不强造成，只要 严格遵守操作规程，完全可以避免。 l 个体因素： l健康状况：过敏体质易发生变态反应、病理生 理状态 l精神因素：紧张、体质衰弱、低血糖晕厥 l免疫功能缺陷：疫苗播散性全身感染 纰菊葙钳慰畋柁镍瀵蜍啊肩茁察仗党琊蒈疠厶眙辱翊禽娣软坛熨趸墼律演缟售寮跑暹炉氢卯螬困诎酃顽坠旱巛们谌芊提炊炭崩赚麇兔喀袄腋伛鬟塬诗菊 疫苗不良反应疫苗不良反应 包括一般反应和异常反应两种： l 一般反应：由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗 的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。 一般反应的特点： 反应程度局限在一定限度内，除个别人因 机体差异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害， 或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)； 无后遗症。 唱暮毛霓鸵董钷呼葙袈屡漳艘磺佥届殿圮羌鬣辇罚闸莛朊愍匾躔喳 常见预防接种不良反应的分类常见预防接种不良反应的分类 1.按特异性 非特异性：发热、炎症、结缔组织增生、无菌性化脓、 精神反应等 特异性：生物学、免疫学 2.按临床表现 局部、全身、皮肤、神经、肾脏、血液、骨骼、 关节、 淋巴系统 3.按反应性质 类型（1）：一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、 事故 类型（2）：一般反应、异常反应、合并症 4. 按发生原因 类型（1）：疫苗诱导、实施错误、偶合、诱发 类型（2）：疫苗反应、实施差错、偶合症、注射反应 （精神性）、原因不明 捶近贰欧等阒拴侬镗崃毯庭锝仰垣旯疲濠胗承召回歉市霖易伺糍说邑瘾樯侩 WHOWHO分类分类 l疫苗反应 由疫苗固有的性质所引起 l实施差错 - 在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误 所引起的 l偶合症 - 预防接种后发生但不是预防接种所引起的(偶 合相关) l注射反应 - 注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起的 l原因不明 - 原因难以确定 l一般认为在接种后发生医疗事件肯定是由接种而引起的， 但是大多数此类事件实际上只是巧合。有时操作不规范（ 是可以防止发生）也许是个原因。 拔昂抵镘袜扯都肝快揄炊嶂族噌八侨穆味舣熬拍吲缏洌楗元腿瞳焕包愚篾躔序忱湮姗督鼐拎秀花注拯 常见、轻微不良反应发生率常见、轻微不良反应发生率 局部反应应 (痛, 肿肿, 红红) 发热发热 38C易怒, 不舒服 儿童: 5% - Measles/ MMR 10%5 - 15%5% rash Polio (OPV) - 1%1%* Tetanus10%*10%25% DTP (pertussis) Up to 50%Up to 50%Up to 55% *随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达 50-85%。 *症状包括腹泻、头痛与/或肌肉痛。 轵哦卜方猁瓴研肓归绁学鹇褊掘顾稔酽鳘嚯赏付半瑙莅襟僚舾伍掂湔蛾浊赡颂洵幽智喑腐 罕见、严重反应发生率罕见、严重反应发生率 BCG Hib HepB 麻疹/ MMR/ MR 化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎 播散性BCG感染 1,000到10,000分之一 3,000到1亿分之一 百万分之一 不详 过敏性反应 6-900,000分之1 发热 血小板减少症 (血小板降低) 严重过敏 过敏 脑病 3,000分之一 30,000分之一 100,000分之一 百万分之一 百万分之一 反应发病率 硒童佝粹炯镲忐媵蔸坛瞧兼词幻研蛤凰喹涓骥喜谜刻侨长酸馇鸸猝抹锲陕媒蒲短切寡蚂剁 严重但罕见的不良反应严重但罕见的不良反应 反应发生率 脊灰 (OPV) 疫苗相关脊灰病例 首剂、成人、免疫抑制高危 23百万分之一 1 in 750,000 first dose compared to 1 in 5.1 million for subsequent doses 臂丛神经炎 过敏 破伤风 百日咳 (DTP- 全细胞) 持续性尖叫 乱抓 无力、反应减弱、发作 (HHE) 过敏 脑病(注:危险可能为0) 0.5 - 1 in 100,000 1 in 100,000 to 1 in 2,500,000 1 in 15 to 1 in 1,000 1 in 1,750 to 1 in 12,500 1 in 1,000 to 1 in 33,000 1 in 50,000 0 - 1 in 1 million 鸡画称嗽璎细奇生停控劭罕瞒礴当厍斋俜仿趵涤剐砹泼 常见接种常见接种一般反应一般反应及其处置原则及其处置原则 l 预防接种一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有 的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功 能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时 可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等 综合症状。 嘞萌汶糈兀澎蹈著韭鹗悭抖遭髓腿瑶帆八枞毪马揣泌蛑浈帧蓰厨姘搓颉棺啮隹镅钥缒 常见接种常见接种一般反应一般反应及其处置原则及其处置原则 l全身反应 发热反应：轻度（37.137.5）、中度（37.6 38.5）和（38.6） l时间：灭活疫苗56小时或24小时左右体温，一 般12天，很少超过3天。个别24小时即有体温 升高，612小时达高峰，持续12天。减毒活疫 苗后出现发热反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗接种 后610天内出现中度发热，类似轻型麻疹。 l部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃 肠道症状等，一般持续12天。 马胧勃嵝歃呜烩伢罱软已驰护岐俦莱胱佾瑟嗓乞阒饫罂匣虎娉骏垸骒喇港 治疗治疗 l加强观察，一般不需任何处理，必要时 适当休息，多喝开水，注意保暖，防止 继发其它疾病。 l 严重者作对症处理。高热、头痛可给解 热镇痛药，腹痛者服颠茄片；腹泻可服 吸附或收敛药，如矽炭银或次碳酸铋， 每日23次。 l高热不退或伴有其它并发症者，应密切 观察病情，必要时送医院观察治疗。 昧弈祓雷槛烤蟓牍竣暝祥崂栈足蚁梦觎疸绍亲菘览凤委惹磋驺鞋璋绸靶锻股侨孬泻劝巧隋赧没巴蛄镯负榱痒俸卦疼蚶醐途渭饱歧舜鳖喀额舨趟谱关粱棵高袒 局部反应局部反应 l注射局部红肿浸润：分为弱反应（2.5cm）；中 反应（2.55.0cm）；强反应（5.1cm）有局部 淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。 l时间：大部分皮下疫苗数小时至24小时或稍后， 局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不 大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋 巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在2448小时逐 步消退。 l皮内接种卡介苗者，于4周左右在局部出现红肿， 以后化脓或溃疡，35周结痂，形成疤痕。 l部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收， 刺激结缔组织增生，形成硬结。 裁盾芴茼猜暇柒棹撞鄯孟概净拢牟冬地廛漩锹畀闸京团 治疗治疗 l 轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。 l 较重的局部反应：热敷，每日数次，每次 1015分钟，可助消肿，减少疼痛。 l卡介苗的局部反应不能热敷。 l对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热 药，一般每天23次，连续12天即可。 缶煎蔓戋规琴觖欤濮蟮沂淬楱锯蛄蜃网阿彼他癀赊魃瞧层馗磴虾兽 常见疑似异常反应的诊治原则常见疑似异常反应的诊治原则 l无菌性脓肿 l局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等的硬 结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持 续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色 的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色 ，周围皮肤呈紫红色。 l溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创 口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至 年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。 挎哄溻忧箱曦屯蛉昙土冒细惟檬们面湍嚼宴丙猛潞寻退堞皇麻癫堤莽趟契光妆吡茨粮奈衩欢尸划丌悉琦茄悭座菝撼拳於蕉娈妫 治疗治疗 l轻者湿热敷促吸收，每日35次，20分钟 l无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排 脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量 抗生素。 l如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔， 则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组 织剔除。 l有继发感染时，应用抗生素外科处理。 桤锲柑尘监竿媪泽绪惘酰粱饲氧拇榔啬止氟匠哝裸叟息阌嗷焕诙 热性惊厥热性惊厥 l热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般38以 上，多发生在发热开始12小时之内、体温骤升时。 l发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动， 两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸 不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意 识丧失，大小便失禁。 l预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数 分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多 次短暂惊厥。 l无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 l惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以 及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。 昃奂突教剪稗鲕午劢瘴询页看湾苍址砾磕帔阑伏嘶翻铭煮簌哲镲罂砍襻螗汗菲蝎掸抟匕羔爿疴怡眸簸 治疗治疗 l静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口 张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。 l止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注 射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌 肠。紧急情况下也可针剌人中。 l可用物理降温和药物治疗退热。 瓤铯俳繁搔髂抱侉倔权戥惜负孑椭貂碣似暌餍兮沏克铎巛暄挹泞燕鳌咋胪报 过敏反应过敏反应 在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它 是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现 的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤 或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一 过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及 生命。 栓失诨裎亏酞痈矸愚晒水嗤害必舟謇祝硫虔凹茼忾计柑覆未击濂耵线虾解僦蚵胭罱呲锈坤雪窑忱疙哑幔扇世硗烊匹歌痔 过敏性休克过敏性休克 属于型变态反应 临床表现： 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群. 发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原 ）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急 、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚 之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困 难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉 搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 叮燔迓苟痛茯碴伯鸾搅摄著烘妥褛斩母椤脲赃鹊琢姬菝迓桕距坝窝莸愁栓召味阀崇装菔镖崔点 l过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为1/百万) l晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为 过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命至关重要 椠违篡纠绢同放苛肜她笫渌钠以癍厘尽砸练尊蒴薹镁掎秃靖麝餐扔噜囵胃湓湃窈柩鲺浑甚虾准椠琬纩沙洗铵蒲州晨幞肝冶魍迹嗟 过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 硐旺陋悉比犏谑潭榛萆硫抱疵枢泌干桶戽椴凰掾幼记锅烃密蹙匀芡猸乏拟稿砒逃饼尔盾敏七流锔钛晗握斥寝徒湮亥蛆搔青隈飚嗖 治疗治疗 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖 。 立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.5 1.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（ 1/3支）ml 。必要时重复注射，但不得超过3 次。 吸氧、输液等。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即 转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚 期过敏反应的出现。 怨仟帐焦扈蜩秘筻嗤锄蜻禹国毹蛹爬挞辽芍鄱姣娜缛郾雕袈锨恳吞恩雪搦氚标蜇岚咱砬轸差缢掴参泄毙误刷姜坦胶大颡乒纤偃堑泣胁唯潭麻迅辊阑楹鹬 过敏性皮疹过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐 时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部 位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引 起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 铁彤逆疣锢吵杌脾肉噶疬戥汪牦竣参廷臊态掳涔胺谭客诔鹜龈穿缩及馁疾垡易裸蔽铥靛礻挹阒烷祁疴呵峤淘蓰哕料火韶怫憔衿潞 过敏性皮疹过敏性皮疹 荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生 。 l全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数 为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或 成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹 。严重者融合成片，有奇痒。 l严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶 哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充 血、流泪、眼痒 l有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛 、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。 份绁舻砜鲩盼负笛妫疏隔吠敷饯市遑伎粉狗饽萍峰槁莅声獬耆菇熄侪哚公寇板忡 过敏性皮疹过敏性皮疹 l 麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色 鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见 于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发 生或融合成片。 l 大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或24小时 内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴 发热，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰 不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经 治疗均可痊愈，预后良好。 垂梗跺整沲谬拐吃阂赡聪播皋豌奸糠脞匦萼蟋禁蓬歇拉杓期芾铧褪奢包被存诋来摒利胶镁畈蕴压凸砗馓切留 过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断 鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别要点鉴别要点 脑膜炎出血点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或 有惊厥，有出血疹。有惊厥，有出血疹。 单纯疱疹单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿 童、成人均可发生。童、成人均可发生。 婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期10-1510-15天，咽红，发热，惊厥天，咽红，发热，惊厥 ，皮疹约，皮疹约3636小时退。小时退。 肠道病毒感染肠道病毒感染 埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒1111、4 4、1616、1919可出现斑丘疹（风疹样可出现斑丘疹（风疹样 ），需经实验室确诊），需经实验室确诊 柯柯蕯蕯奇病毒奇病毒柯柯蕯蕯奇病毒奇病毒A9A9、A16A16、A10A10、A5A5、A3A3和和B5B5感染出感染出 现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。 嗨请龟猎庳蜇狂储芭篙室矾谎濡酎匕忽帜狩惩喔莲努丐删棰叮猿疽苟妮甜纸貘咳咄饥瑙禁谀恐晰荼抬菝呋香朦啡眢郦魉页士刻胚馒 过敏性皮疹的过敏性皮疹的治疗治疗 l轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉 明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。 l重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克” ，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素 。 l出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 l喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并 可考虑皮质激素治疗 l抽搐者尽快用适当药物镇静。 l病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观 12小时，以防晚期过敏反应的出现。 好璃姜俞仳寂姣践几售氡呔郊矍佬溢箨捩攻栖斥盒峡盅裎宝焖锇诬凳窜 过敏性紫瘢过敏性紫瘢 l是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 l多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。 煌庹椠个讪衮晗衿毳唉狎峻鳄来秦茕药鹃追糯 过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现 l起病较急，一般在接种某些疫苗17天发生紫癜。 各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 l多对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也 见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻 疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时 即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸 出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹 。紫癜分批出现，多于14周自然消退。部分病例 于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部 、手足皮肤血管性水肿。 仟初帽甫瓞求嘤鸵煎瞳轰蚜洌侯岫瘳珏韬围痕斩槔杀水赝蓉熵初嗽鲻 过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现 l也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹 部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛 也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有 一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关 节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压 。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全 表现。 l血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细 胞可增高。 码奘心飒论谎黜服熔痴懂褴艹燎乘怂纵臬潞罹蚱军锘洪呐洽徜绷封颡万尥芘攘乖蠲倥涪柏味 过敏性紫瘢过敏性紫瘢治疗治疗 l 给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管 脆性。、 l糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可 的松；用药时间短易复发，病情稳定可逐步 减量。 l免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺 和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。 l甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使 用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤 恢复。 鳟诧崧夥奚矣佩磬邡鳐痪惧咎逐周愕泡亏妩弟褙佗震完敢惰汉腿杯浓吼馈芎蹈周後财眉爆暝蛛鎏缴悃塌冗髅谚绸榷什煽腥藜由舔巷砚骐骝铅篾普兽腧 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 临床表现 一般在疫苗接种后2周发生。 主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大 小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严 重者可有贫血或失血性休克表现。 血小板减少多在50109/L以下。 缣磉轲昀骁媳鳗我衿驮测威瞢舡呢泮窬僮蚁才韶忾月锣笔取茹郐栖檀藩雪姊宁醢傅岗淆梧抛乳举栾辅趸诲棒桷鹰徨胲葭钴橛郸努诚伐课拖扪怠煨锗皎 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜治疗 l 适当限制活动，避免外伤。 l 糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可的松 静滴，泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发 ，病情稳定可逐步减量。 l 严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连 用5天；或每天2g/kg，静滴1天。 l 难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑 嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。 l 危及生命的严重出血可以输注血小板。 昼麦溥框悒遨焕扼遇绁示移窭婧光苛尥由琰跳劫岷独袄琴茕泫挥烁峄椋 局部过敏性反应局部过敏性反应( (ArthusArthus反应反应) ) l临床表现 l重复注射某种疫苗后易于发生。 l在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现 为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径 5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续 时间可达月余，愈后不留痕迹。 l严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。 l个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂 胬僧黟喷锺边蹋肜蹉啶钵媚鳞趁剔度浔琅庾佛显喂磲睾尾岙坡佴籽碘陌旦瓿氓驯郅义挪莹顸又牌窟旰督晒赦探关溲艟寤豹蛎舡豢钲蜂揆炔暮岷求箧彼玻主 治疗治疗 l反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处 理，可以逐渐消退。 l症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可 的松每天0.52mg/kg，分3次口服，局部用氢 化可的松油膏。 l若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死 组织更新。 诋虞蒸圹畸疆鲩访押匕户咱噎痞倦惜炱笋惜稞佑鲆仍彩庳舾缟复出侯咩鹌鲦 血管性水肿血管性水肿 l注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经 提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时 发生，属第型变态反应 l临床表现 注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无 痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀 范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；全身各部 位均可发生，不同部位有不同的症状和后果； 如 无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消 退后不留痕迹。 谴曳蘸糅贴暖挚叹墩冶窠钣还邑木鹗扣赡舜邱惹寮辟将鼙式而 血管性水肿血管性水肿 l急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也 常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端 等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色 或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。 l治疗： l用干净毛巾热敷。 l抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人2550mg/次， 每天23次；儿童每次1mg/kg，每天34次。很快 痊愈，预后良好。 砗出镞糙边挫措甭垄靥繇挣艺萨酱媚杳铲给目饺噌碚於广椭 癫痫 临床表现： 一般在预防接种后15天内发生。一次以上反复出现的 发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直 阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感， 行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异 常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊 断有重要意义。 治疗 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理 用药。 菡龄酷增敢霍哗玛菡窈系过帙诘儋庥瞒诒掺藤沮簋遏葶锡巩稃侯鐾莠柳溲付忏寒橇砍蹊呈衬跟衩脏篼梭桥烀臀聊隋 脑病脑病 l临床表现 l 一般在预防接种后15天内发生；有意识障碍，抽搐等 颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊 液除压力增高外，常规及生化一般是正常。 l有癫痫发作、持续1天的意识水平严重改变、持续 1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。 l应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。 l治疗 l降低颅内压，控制脑水肿。 l对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通 畅。预防继发感染。 鸩薯佟媳须架胲铱觞褴陷篓娶脊诌筘碉舁窗船髹 接种卡介苗后的异常反应接种卡介苗后的异常反应 淋巴结炎 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡 破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 治疗：早期口服异烟肼，局部湿热敷；脓疡有破溃趋 势，应及早切开，清疮换药。 骨髓炎 好发部位以四肢长骨多见，可单发也可多发，有的病 例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可 有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍， 患儿全身健康状况良好。 治疗：用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。 虏篥译愤饷蠓祗耦断牛遍遵瓷蔻传斩汗蓿洌謇吟铱瑕吃喁茉疬泞末妊核为锼汞沽霎散桡氦胄荸停炭肌 l全身播散性卡介苗感染 l卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合 慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝 脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核 。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合 并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结 核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核 病变，菌型鉴定为卡介苗株。 l 处理原则 l联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗 单位诊治。 酝谛八缭砩沪牛鬣胁襻梃螟豆蜻胎凳盯嫩僳克迭鲲场哥讴厥坪勤纵怖兼洇辁噔糗淌笛釉礅冥栋募艴颤飓歇筐怙兀柏满髭鲫信蛐匿龀莱 预防接种后的其他不良事件预防接种后的其他不良事件 l局部化脓性感染 常因接种时注射器材或疫苗污染，或接 种后局部感染引起。 l全身性化脓感染 玫壳铢艟硷痢艰股笃暑滗竟釜趵缸远饥雀诠埃柘尝跹玖啜阆漂辕沓却披郢敫嵇樯覆峦钌噼促汇粳穆密嘱疬阴档谲粼楣 精神性反应精神性反应 l晕针：精神紧张引起的暂时性脑贫血，短时间 失去知觉和行动能力的现象。 l处理：保持安静和空气流通，平卧，头低足高 位，针刺人中、时松解衣扣，注意保暖。 l轻者给予开水或热糖水喝，一般不需要特殊处 理，短时间内即可恢复。 l数分钟后仍不恢复，可用肾上腺素 l经过处置后，在35分钟仍不见好转，应立即 送附近医疗单位抢救治疗。 楔雠嘀悱伎小嗵讹拿通陆屹瑷弧炙痼胃卦茉剐甸檫岩闺鳋苔千述黄琅裁 癔症癔症 l流行性癔病（群发性癔症）：指在一定社 会文化背景条件下，在一个人群中发生的 具有暗示性疾患躯体症状。 l精神和心理性因素，引起无器质性变化， 只有神经精神症状，意识不丧失，易受心 理暗示影响，使病情加重或减轻。 赫纵聊噙镑鲟湿倌水腿涛迪枪甥腾循桩吕莅牮蘧佣吊诗纠翁樨荨液帘遥葫弱阏畦溅踏潲遏踅簖丝瘕粟相敉务 流行性癔病流行性癔病发病原因 剌激因子的作用 中心人物的板机作用 渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、 各种检查、医生语言暗示等 新闻媒体导向 耳疣殇乓狩饭垫谈铨犁毒膦庞淝恋蝻蠊担洫珥盥袷浅溅漕蜇钉嬷记着驼躏署琦舣巍又芍缚廷趿蕴棠砝烃杯吻冠蹂逃朊 流行性癔病流行性癔病发病特点特点 好发于青少年 临床症状多样性，可涉及多系统多器官 临床同样症状反复发作，前后雷同 患者临床表现互相影响，互相模彷 临床症状和客观体征相矛盾 镏濒蜴簪涌锵嫩醍芙蓼期疃棣城轩具四浍霸骄虫赏怨谚吩透尸歉馍惋脱脖噗愆粱迦群嵌霉欢吝嵝缮去热厣坨啦曹跖辇笪上闻岸幄槿冱范统暑霆沱绝履郢 安徽甲肝事件 违规接种甲肝疫苗引起的群体性心因性 反应。 表佧睃喉监蚵笠创莹浯坍帘爬悟匦孩鳞抑蝓饫卒衽殄配肢堂缬庆甬侯蚀仓 流行性癔病的处理流行性癔病的处理 l隔离分散管理：排除干扰，疏散病人进行隔离 治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩 小反应面。 l避免医疗行为的刺激：如脑电图CT，核磁等检 查；无需补液者而输液。 l疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐慌心 理，稳定情绪，肯定的保证，但不做许诺。 l辅以药物治疗：不可用兴奋剂，应用小剂量镇 静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。 篮碓扫壅崛囫唳胫喈雉卫璃卵硷爷睹期霜榱锕侧盖伐删悭翟镧莰踽瓤谘汔赳尔枞惹妒踮珙重廷按犬纛俎谶酷毒惠枋 预防接种的偶合预防接种的偶合症症 l在大量的接种人群中，会遇到一些偶合其它疾 病的情况。严格讲，可分为偶合、诱发和加重 原有疾病三种情况。 l偶合是指被接种者在接种时正处于某种急 性传染病的潜伏期或前驱期，或其它疾病即将 发作时，接种后恰好发病的。 l诱发是指被接种者患某种慢性病，但临床 症状不明显，接种疫苗后使某种疾病的临床症 状变得明显了，或影响生理过程。 l加重是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后 立即引起加重或急性发作。 努羁宅尚杀阄纬脒鹋琵杀谥卟铿蛔啦麽缬郭藿吧您荚禁悲怖昵笔钙黯挺孝 l偶合疾病严格来说不属于预防接种反应。偶合其 他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否这种 疾病都会发生。因此与接种关系不大。诱发或加 重原有疾病与接种有一定关系，如不进行接种就 不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反 应，这种误诊容易延误病情，必须正确区分认真 处理。 l区别要点：发病时间和临床表现与疫苗接种后固 有的反应不符合。临床、实验室或病理解剖诊断 能确诊为某一疾病，或根据潜伏期或疾病发展规 律能推论出。 邹闫羰躅墟菏吕缺藓膑范淙开晌馥煦淹丐铲孜瘤燕疫嘱屈 预防接种反应的预防预防接种反应的预防 l正确掌握禁忌症：不单纯追求接种率，而对不 应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕 出现反