常见肿瘤的超声波检查课件

常见肿瘤的超声波检查 山东省立医院超声治疗中心 梁波 超声波的概念 超声波：超声波是一种机械振动波，靠 有分子量的介质的振动将能量传递出去 。我们熟悉的声波也是机械振动波，只 是其振动的频率（每秒振动的次数）为 20 20000Hz。而高于20000Hz的机械 振动波人耳是不能听到的。在物理学上 将高于20000Hz的机械振动波称为超声 波。 超声波的特性 较强的穿透性 良好的方向性 反射特性 衰减 散射 等. 超声诊断仪的成像原理 人体是为非均质的声学导体。超声波在 组织内传播时，会在不同组织的分界面 （界面）上将一部分能量反射回来，就 像我们面对大山喊叫，会听到大山将我 们发出得声音反射回来一样。通过对各 层界面反射回的能量进行接收，并由计 算机处理后在荧光屏上安反射的部位显 示。 超声仪器探头类型 灰阶超声声像图的本质 黑白的灰阶超声声像图的亮和暗反映的 是组织界面反射回的能量大小。大多数 情况下和组织本身的密度无直接关系， 它代表了组织间密度差距的大小。密度 差距大，界面就相应多，反射回的能量 也越多或强。所以我们在观察声像图时 对“暗区”或“强反射区”的组织对应分析 原则是考虑此区域的组织是否均匀。 超声对病变的显示本质 人体的每种正常组织都有自己较为固定 的声学特性，也就是讲有特定的回声性 质。在发生某些影响它们的形态、结构 、回声等改变的疾病时就会在声像图上 出现响应的改变，并且是以解剖学改变 为表现的。只要熟悉了各种正常组织器 官以及各种疾病的声像图特点，就可做 出与大体病理解剖学相近的诊断。 声像图的组织分类 无回声型：极度均匀，以液体为代表。 低回声型：均匀的实体组织等。 高回声型：不均匀（非均质）的实体组 织。 强回声型：成人骨组织、结石、钙化等 。 超声检查的优缺点 优点：无创伤、无损伤、方便、快捷、 扫查灵活等。 缺点：一次显示图像较小。难以对病变 的整体形态进行准确展示，图像清晰度 没有CT、MRI等好，造成解读困难， 使诊断带有很大的主观性。超声难于穿 透气体和骨骼等致密的组织，造成了检 查的死角。 注 意 超声声像图所显示的是组织器官和病变 的切面像。其三维信息大多要在检查者 的脑海里进行重建。 对切面解剖的熟悉和良好的三维重建能 力是超声检查医师必备的基本功。 前列腺肿瘤的超声检查 Lowsley分叶法 根据胚胎发生原理-1921 前叶：前列腺前缘和尿道之间。 中叶：尿道和射精管之间。 后叶：射精管后方至前列腺后缘。 左、右叶：左右对称分布，位于前 列腺两侧，向尿道嵴两侧突入。 Franks分区 内腺 （移行带、中央带和尿 道周围腺部） 外腺 McNeal分区 基于组织学-1986 腺组织（2/3） 1. 固有区（周围部） （1）周围带 （2）中央带 2. 尿道周围区（中央部） （1）移行带 （2）尿道周围腺部 非腺组织（1/3） 前纤维基质结构 周围带是前列腺最大的部分，占腺体组织 的70%。它位于尿道前列腺段的后方和侧 方。 中央带包绕射精管，占腺体得20%。中央 带常常不易患病，仅占前列腺发病部位的 5%。 移行带较小，位于后尿道前列腺段的周围 ，精阜的上方。其后方和侧方为中央带， 前方为前纤维基质结构。 尿道周围腺部构成了后尿道前列腺段的管 壁。 前纤维基质结构位于尿道前方，是残余结 构，以前被认为是前叶。 前列腺的扫查方法 经腹 经会阴 前列腺肿瘤 前列腺肿瘤是美国和西方的一种常见病 ，死亡率以瑞典、挪威和澳大利亚、美 国、加拿大最高。近年来，它在我国的 发病率也有所增高。前列腺肿瘤的发病 机制可能与年龄、种族、激素水平、前 列腺增生、环境或感染有关。 前列腺肿瘤的发生部位 关于前列腺肿瘤的发生部位有很大争论 。以前认为大多数发生在后叶，而最新 的解剖研究更新了这个概念，认为前列 腺癌集中发生于固有区的周围带（70 ），少数也可发生于中央带和移行带 （分别占10和20）。发生于周围 带的前列腺癌，位于两侧叶的和后叶的 机率几乎相同。95的肿瘤开始于被 膜下，多数为多结节性。 前列腺肿瘤的病理 前列腺肿瘤的主要病理类型为上皮性腺癌， 占总数的7O以上。除此之外，还有非上皮 性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等。前 列腺肿瘤的分期方法很多，主要根据是否位 于前列腺内、有无突破包膜、侵犯周围组织 和脏器、淋巴结和远处转移等等来确定。局 部直接侵犯可累及膀胱和输尿管，造成肾积 水。通过血行可转移至长骨、腰椎、盆骨、 肺、肾上腺等。转移常与肿瘤的大小、分化 程度相关。 前列腺癌分期示意图 前列腺肿瘤的超声检查 常规超声由于对体积较小的前列腺癌不 敏感，也不能确认前列腺癌侵犯的广泛 程度，因此已逐渐被经直肠法超声检查 所代替。随着对病灶不同表现认识的提 高，高频探头良好的侧向及轴向分辨力 ，使诊断小的前列腺癌变为可能。选用 探头的频率为5MHz、6MHz和 7.5MHZ，具有更清晰的近程焦距。 肝脏肿瘤的超声诊断 肝