发育性髋关节发育不良ppt课件

发育性髋关节发育不良（DDH） 安徽省肿瘤医院骨科 任文涛 定义： Company Logo 发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关 节脱位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不 稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位 、半脱位和髋臼发育不良。 Company Logo Contents 病 因1 临 床 表 现2 影像学改变3 鉴 别 诊 断4 治 疗5 Company Logo 成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相 关病变迁延至成年而来 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：8090%女孩，我国男：女=1:4，雌激素。 4.胎位：臀位产头位产，剖腹产阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬 季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位 Company Logo 步态 关节活动度 肌力 肢体长度 1. 特殊检查： 1. Trendelenburg 征 Company Logo 肿块征 撞击试验 自行车试验 影像学检查： Company Logo 常规X线摄片 Company Logo Wiberg外侧CE角 臼顶倾斜角 Shenton氏线 髋臼角（Sharp角） 股骨头覆盖率 股骨头外侧和向上移位的程度 髋臼的前后倾和交叉征 骨关节炎的程度 Company Logo CE角：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角 正常范围为2551，平均为38 臼顶倾斜角 正常：0-10之间 髋关节发育不良l0 Shenton线 Company Logo 髋臼角 （Sharp 角） 正常值40 Company Logo 股骨头外侧和向上移位程度的测量 Company Logo 分期： Company Logo 1.Severin 分期 Company Logo Crowe分期： 髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点 下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距 离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的 高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱 位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度 将发育不良的髓关节分成四型 I型:不全脱位小于50%; II型:不全脱位50%一75%; III型:不全脱位75%-100%; IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位. 鉴别诊断： Company Logo Company Logo 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床 症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及 髋骨关节炎的严重程度 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸 形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重 建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗 Company Logo 1.年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位， 颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者选择 恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术 重建髋臼覆重建髋臼覆 盖的截骨手盖的截骨手 术术 无骨关节炎无骨关节炎 年龄年龄4040岁岁 轻度半脱位轻度半脱位 Company Logo 股骨近端内股骨近端内 翻截骨翻截骨 无骨关节炎无骨关节炎 年龄年龄4040岁岁 轻度半脱位轻度半脱位 髋内翻髋内翻 Company Logo 慎重选择骨盆截 骨术 年龄40岁，X线显示髋关节轻度半 脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明 显 1 X线股骨头与髋臼吻合度差 2 如Chiari骨盆截骨术 Plan for Doctor 外展位片股骨头与髋臼对合关 节无改善 3 Company Logo 1.年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位， 颈干角正常的，骨关节炎不明显的患者保守 治疗，骨关节炎程度加重后行髋关节置换术 保守，骨关保守，骨关 节炎加重后节炎加重后 关节置换关节置换 无骨关节炎无骨关节炎 年龄年龄4040岁岁 轻度半脱位轻度半脱位 Company Logo 严重的骨关 节炎临床症 状和体征 X线Tonnis 分期2-3期 人工关节置 换术 Company Logo 年龄小，单侧髋关 节半 脱位 同侧膝关节和对侧 下肢无明显关节异 常患者 特别是需要重体力 劳动者 髋关节融合 Company Logo 7 7 无假臼形成和骨关节炎改变的髋关节全脱 位，或有假臼但是无疼痛的建议不行人工 关节置换术. 8 8 有假臼形成的病严重骨关节炎的髋关节全 脱位患者可行人工关节置换术。 Company Logo 手术手术 方式方式 1.1.伯尔尼伯尔尼 髋臼周围髋臼周围 截骨术截骨术 2.2.髋臼旋髋臼旋 转截骨术转截骨术 5.5.人工关节人工关节 置换术置换术 4.4.股骨转股骨转 子下内翻子下内翻 截骨术截骨术 3.3.挽救性挽救性 骨盆截骨骨盆