医院相关心理卫生问题对策课件

医院相关精神卫生医院相关精神卫生 的对策的对策 德阳广播电视大学德阳广播电视大学 易骏珍易骏珍 第一部分第一部分 躯体疾病病人的心理问题躯体疾病病人的心理问题 综合医院作为服务行业，服务的对象是 病人，病人是一个特殊的角色，有特殊的心 理要求与行为表现、有特殊的精神卫生问题 ，必须得到综合医院的管理者、医护技全体 人员的高度重视，并应有相应的对策。 一、病人角色 是一种特殊的角色。 当人在发生躯体疾病时，由于疾病引起的痛苦与不适， 就会产生要求进行检查，确定诊断及进行治疗的行为，这就 具备了病人的角色。 许多疾病，如癌症，早期无症状（无痛苦与不适感）， 如经过体检或其他原因，被确定或可能有病时，也会产生明 显的心理负担，要求诊治，也进入病人角色。 对于精神疾病的病人来说，自知力缺如时，虽然有病， 病人否认有病，拒绝检查及治疗，拒绝进入病人角色，是特 殊的情况。 在综合医院各临床科室，服务的对象是躯体疾病的病人 ，均为进入病人角色的人群。 病人角色具有共性的心理需求和行为表现，有其相应的精神 卫生问题。 二、求医行为 进入病人角色之后，很快发生的心理需求是要明确诊 断是什么疾病，就会去请教医生，进行咨询，由医生进 行安排作出检查，根据各项检查结果，加以判定，明确 诊断，并提出各种治疗的方案以及处理。 病人求助于医生的这一行为就是求医行为。 三、遵医行为 随着求医行为之后，如何根据医嘱进行检查、治疗的行为 ，叫遵医行为。是明确诊断以及获得疗效的基本保障。 但看病之后，不遵从医生的嘱咐，不去进行检查，或不按处 方服药的行为，叫不遵医行为。这种行为是普遍存在的， 尤以老年病人多见，其原因如下： 1,对医生的信任度低，满意度低。如认为此医生对自己检 查不细致，不认真，服务态度不好为此，会去找其他 医院或其他医生进行重复的检查或诊治。 2,医生的医疗措施，与自己的主观愿望不一致，或有差距 时，也会产生调换医生或不遵照医嘱的行为。 道听途说，听信广告或他人的劝告等原因而不遵照医生的嘱 咐。 3,少数是由于对医嘱不理解，不知或忘记用法，而不能或 无法按医嘱执行。 4,精神病人由于对精神疾病缺乏自知力，而不进入病人角 色，不产生求医行为，不能遵从医嘱进行诊治。 综合医院的各科医护人员，为了使病人能获得满意疗 效，必须重视病人的遵医行为。为此：要提高医疗水平 ，取得病人及家属的信任；要改善服务态度，提高病人 及家属的满意度，在诊治过程中，必须认真、耐心、细 致、热情，要进行深入细致的科普教育，把疾病的相关 知识讲明，取得病人的信任，使病人了解医嘱的内容、 医生的诊断依据、疗效只有达到共识才能获得较高 的依从性，减少不遵医行为。 四、病人角色的心理表现 作为慢性疾病的病人来说，会有较明显的心理问题， 主要表现有： 1、孤独感：当因病脱离开工作岗位，甚至住院的情 况下，产生明显的孤独感，看到别人都在紧张的工作 ，自己却要忍受痛苦、折磨等等，感到许多心里话、 苦闷无法向人倾诉。认为别人都不理解自己的痛苦， 谁也帮不了自己，产生无助感，总盼望家人来陪伴， 向医护人员谈自己的痛苦感受 2、自我中心：即使平时十分关心别人的人，一旦生 病之后，也很自然的把注意力转移到自己。不关心或 不注意别人的、或者周围的，乃至社会上的各种其他 事情，一切思考及处理问题等，均以自己的疾病（如 进行检查、治疗以及预后）内容为中心。 3、依赖性：病人在生病之后，由于疾病的痛苦以及 对疾病知识的缺乏，产生求助心理，希望获得帮助， 医生自然成为病人的求助对象。因此，对医生产生明 显的依赖性心理，有时对其他人，特别是比较信任的 人，也产生依赖，希望能得到他人的帮助，以便摆脱 疾病的痛苦。因此，生病时对医药的广告，道听途说 的偏方等都会轻而易举的信任。 4、暗示性：在对疾病的痛苦有强烈的解脱要求，以 及依赖性增多的基础上，暗示性也会明显增高，很容 易接受别人的劝告、引导，特别是那些与自己的观念 较为一致的观点，方法等等，而对比较信赖的人，以 及自己的体验等等也会产生暗示性。 5、自我防御心理增强：会产生明显的猜疑。对于病人 来说，对自己病的诊断（特别是癌症）、治疗方法以及 预后等的关心，当前社会上对医务人员的不利宣传，对 子女等人的信赖不足等等基础上，容易产生对别人，特 别是医务人员、周围人、子女以及照料者的猜疑，认为 不重视，不关心自己，严重者甚至认为不给自己好好治 疗，放弃治疗等，进一步引起恐惧、不安。 6、情感脆弱：在躯体疾病的基础上（早期阶段症状明 显以及恢复阶段），情感脆弱都可以发生，表现为情绪 不稳，克制力减弱，多为一点小事发生明显的激动，易 激惹，过后又后悔，但当时却克制不住。 7、焦虑：由于对疾病的痛苦，对疾病的诊治过程的各 种麻烦，对疾病预后的恐惧不安心理，多数病人在发生 躯体疾病之后，特别是在住院后，手术前均产生焦虑不 安，紧张，害怕，过分担心，对自己的疾病思虑过度， 怕会发生不幸 8、忧郁：由于疾病，特别是慢性病，如癌症、心脑血 管病、糖尿病、肾病、血液病等，长期的痛苦折磨，多 数病人都会产生情绪低落，无望与无助，不积极配合治 疗，严重时拒绝治疗及检查，甚至产生轻生观念、自杀 企图或行为。随着疾病的症状、转归的变化，忧郁情绪 也会发生相应的变化，忧郁情绪也与本人的性格、本人 周围人的支持系统以及环境密切关系。 五、病人心理产生的原因 1、社会功能改变： 生病之后，往往会影响其职业生活，无法正常工作， 不仅对工作是损失，受影响，也打乱了原来的生活规律性 ，更使得病人产生“英雄无用武之力”的沮丧情绪。 生病之后，往往会影响其家庭功能，原来的家务活动、对 家庭、子女、夫妻应承担的活动无法进行，看到亲人为他 付出更多的事物，感到歉疚。 生病之后，减少或者中断了原来的社会交望，常常会使 病人产生孤独感，继而产生自卑、猜疑、焦虑、抑郁等心 理体验。 2、由于疾病的痛苦： 由于疾病本身的痛苦、麻木等各种不适感，都会使 病人产生孤独感，认为别人不能理解自己在忍受多么 痛苦的折磨，从而产生对他人的依赖、求助心理，产 生认为别人不关心自己等的自我防御心理，产生情感 脆弱以及焦虑抑郁的情感变化。 由于对自身疾病的过分关注，自然会表现为自我中 心以及易接受暗示，并接受暗示的影响，产生相应的 行为。 3、疾病带来的恐惧心理： 发生疾病之后，在诊治过程中，产生种种的问题， 如对诊断的困惑、对预后的恐惧、对检查方法、治疗 方法的疑虑，是否合理，是否科学，是否有效，会不 会带来痛苦，会不会发生意外这些问题，均为现 实问题，自然使病人产生明显的焦虑不安。要解决这 些问题就要产生求医行为，对医务人员产生依赖性及 暗示性增高。 在诊治过程中，在求医过程中，由于当前社会环境对医 护人员形象的宣传，以及由于医护人员工作的紧张、自我 保护心理（多一事不如少一事）等，往往对病人距之 门外，使得病人产生“求人难”、“求医难”的不平等的心理试 验，随之产生自我防御心理，猜疑加重以及焦虑、抑郁情 绪。 在诊治过程中，特别是住院病人，对医院环境不适应， 一个新的，不熟悉的环境常会带来不安，手足无措，对病 房中的医生、护士的态度十分敏感，又不知道该作什么， 不该作什么。如果医护人员态度冷淡，交代不明，自然会 带来明显的焦虑不安，情绪不稳以及忧郁情绪。 对疾病的不良预后，是否会成为残疾，是否会久治不愈 ，是否会复发，是否会发生生命危险等等的思虑，在慢性、 病情严重、预后不良的各种疾病的病人中普遍存在。围绕这 种思虑的不断出现，情感脆弱、焦虑及忧郁情绪是明显的心 理体验，而自我中心，对其他人的苛求、不满等也是十分自 然的表现。 六、病人的心理需求 1、被尊重、被理解、被接纳的需求 当前在医院的门诊以及病房中，广泛存在的不叫名， 称呼“几号”的现象，就是不尊重病人的典型例子。门诊叫 几号，进入病房仍不变，发药、打针还是X X号，明显的 不尊重病人的独立人格。 病人在诊治过程中，医师和病人都是具有独立人格的 人，虽然由于医患双方对医学知识掌握的水平不同，在 对疾病诊治的决策和理解接受能力等方面存在明显的差 异。医生占有主动的优势，而病人处于被动的接受地位 ，但病人并不因此而丧失独立自主的地位。因此，对于 给病人进行的诊断、治疗、预后等方面的信息，必须尊 重病人的意愿，使病人行使自己的相应的权利。因此， 病人有被尊重的心理需求，这也是病人的权利。 由于病人对疾病知识了解较少，自然会有许多不一 定合乎情理的思考、疑问病人有要求医务人员理 解自己需求的心理。 在疾病的诊治过程中，一旦病人进入病房(或者门诊 )，与接诊的医生(包括护士)就形成了一种无形的合同 ，这种合同具有了法律的效力。护士有义务尽职尽责 为病人服务，无论病人的地位、国籍、宗教信仰、声 望、文化程度，我们都必须给予病人真诚无私的治疗 。但现阶段的现实生活，与这种境界还是相差甚远的 ，而处于被动地位的病人有着希望被接纳的心理需求 ，希望成为受到重视接待的一方，受到平等的、真诚 的接纳，获得认真的、科学的、合理的诊治。 2、获得信息的需求。 知情权是医患诊治过程中，病人应获得的权利。 凡是与疾病诊治有关的内容均包括在内：医院的环 境(门诊、住院、与病人相关的科室配置等)；医院的 规章制度；医护人员的相应情况介绍(如资历、专长以 及出诊时间等)；关于疾病的诊断及其依据，需要进行 各项检查的目的、必要性、费用以及有无痛苦、危害 ，何时进行，需要如何配合等；检查以及化验的结果 是否正常，对于疾病来说，有何意义如果需要进 行手术治疗，癌症的化疗等等，事先应向病人介绍清 楚，取得病人的认同，并进行签字方可以执行。 病人的这种获得信息的需