左室致密化不全的双腔icd心室同步化治疗课件

左室致密化不全的双腔 ICD心室同步化治疗 天津医科大学第二医院心脏科 刘彤 许纲 叶岚 富华颖 李广平 病史 n李某某，男，38岁，入院前1月余活动后心 悸，伴乏力，入院前2天无诱因再次出现心 悸，伴黑朦，无胸痛及夜间阵发性呼吸困 难，为进一步诊治收入院。 n既往史：否认高血压、糖尿病史 查体 n神清、卧位、BP 140/90mmHg、颈静脉怒 张，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音， HR42次/分，心界向左下扩大，未及杂音， 肝颈静脉回流征阳性，双下肢无明显水肿 ECG Holter n交界区异博心律， HR 40次/分；未见窦性P 波，结合患者黑朦症状-符合起搏器植入指 征 n短阵室性心动过速，室性早搏 结合患者存在心肌疾病及左室收缩功能下 降（LVEF 36%）符合双腔ICD植入指征 Holter记录短阵室速 心脏超声 nAO 25mm nLAD 45mm， nIVS 8mm nLVED 62.2mm nRV 20mm nLVEF 36% n左房左室内径增大，右房扩大(61*52mm)，左室 下后壁心尖段室壁增厚，可见粗大的肌小梁，其 中可见隐窝，舒张末期测量N/C为1.3/0.6=2.2，考 虑左室心尖部心肌致密化不全，左室收缩功能下 降 心脏超声 初步诊断 n左室心肌致密化不全 心律失常：窦性停博 交界区异博心律 室性早搏、室性心动过速 心脏扩大 心功能III级（NYHA） 双腔ICD植入过程 nICD心室电极顺利植入右室心尖部 n患者右房明显扩大，心房静止，电极无法起搏心房 nICD心房电极植入希氏束旁，起搏图形为窄QRS波 形 nICD心房电极起搏希氏束，作为起搏电极 nICD右室心尖部电极作为除颤电极 n右室电极参数：阈值0.6 V，阻抗573 欧姆 n希氏束旁起搏电极参数：阈值2.2 V，阻抗640 欧姆 X线影像 n正位 X线影像 RAO LAO 术后 程控为DDI 术后1月发作室速电风暴 ICD频繁放电 冠状窦电极无心房波提示心房静止 左室造影 RAO LAO 起搏信号后左束支及左前分支电位 顺序发生 LBB potential LAH potential 记录束支电位时导管位置 RAO LAO 术后6个月随访结果 n患者偶有心跳间歇感，无胸闷、憋气症 状，ICD程控无室速发作 n复查心脏超声结果 术前术后6个月 LAD45mm39mm LVED62.2mm61.9mm LVEF36%49% 心室致密化过程 Oechslin E, et al. Eur Heart J 2011;32(12):1446-56. 左室致密化不全 Oechslin E, et al. Eur Heart J 2011;32(12):1446-56. 左室致密化不全并发症 n心力衰竭 n室性心律失常（20-37%） n血栓栓塞 ICD/CRT在左室致密化不全 患者的应用 n30例LVNC患者植入ICD(18例一级预防，12例二级预 防，其中6例植入CRT/D), 随访40个月，11例患者( 37%)出现ICD放电，6例CRT/D患者纽约心功能分级 改善 (P=0.09) ，LVEF由22%升至37%(P=0.09)。 Kobza R,