各类导管护理 ppt课件

外科引流的原理和应用 上海中医药大学附属曙光医院外科 钮宏文 引流的定义 将器官、体腔、腔隙、伤口 内容物 （消化液、脓液、渗出液、血液） 通过引流物 引至体外的方法 统称引流。 在治疗疾病的过程中使用引流物， 已经有很长的历史了。 中医 痈 棉线引流 脓肿 亚麻引流 1363年 西医 手术预防性引流 1809年（妇科） 1877年（外科） 按引流术目的可分为: 感染病灶的治疗性引流 ( therapeutic drainage) ,如脓肿引流。 预防感染的引流 (prophylactic drainage) , 体腔内积液排出的引流 (decompressive drainage) 。 材质不同 引流物 效果也不同 结构不同 常用的引流物的种类 纱（布）条、 薄胶片（条）、 烟卷引流、Penrose 引流管、 双套管 纱（布）条: 顾名释义就是用纱布条做成的引流物。 是外科最常用的引流条。 原理：虹吸作用 液体 棉纤维微管 虹吸， 虹吸作用 液体（体内） 另一端（体外） 纱条 它是一个主动的引流过程 使用指征： 主要用于对 脓腔 脓性分泌物 放置时间： 引流液体 蛋白质， 虹吸 在微管中沉积， 失去虹吸 微管阻塞 液体蛋白含量 正比 微管堵塞速度 脓液越绸， 蛋白越多，越容易阻塞微管。 为保持引流通畅 纱条引流24小时后应予以更换。 72小时后将完全丧失引流作用。 其缺点是- 与 纤维纱条 组织 粘连 血液 含大量蛋白质 还含有凝血物， 纱条纤维很快堵塞 结论 不适合引流含血量高的液体 （橡胶）皮片（条）： 皮片：橡胶薄片（如橡胶手套）剪裁而成。 皮条：橡胶管壁的一部分剪成皮条引流 -是外科另一最常用的引流物。 引流原理： 引流物行程中 制造出一个里外相通的裂隙 利用自然压力差或重力作用 经由相对光滑的胶片（条）表面 将积血积液排出 它不受蛋白或血凝块的影响 使用指征： 对于防止渗血引起血肿效果良好。 用于浅部手术-如甲状腺、 乳腺、 其他浅表伤口。 放置时间： 切口等处置放的薄胶片引流, 可于术后2448小时拔除。 其缺点是- 引流量较小； 引流液流经伤口全层， 放置时间不宜长， -大于72小时： 常会引起伤口的反应 甚至感染 由于纱条和皮片（条）各有优缺 点,出现了两者组合使用的引流物 烟卷 纱 条 + 皮片 潘氏管 纱 条 + 皮片 + 中央小管 （penrose） 烟卷：由皮片包裹纱条做成雪茄状， 故而也有称之为雪茄引流条。 Kehrer在1882 年 为避免粘连将纱布放在橡皮鞘内（避孕套） 即人类使用的第一根烟卷引流 烟卷烟卷 烟卷引流的优点是 主动/被动引流兼有 引流液主要经烟卷内的沙条引出。 外面薄橡胶片可以防止与周围组织的粘连。 引流量较大，可靠。 需要时（72小时后）可以更换其他引流物。 缺点是： 不宜放置时间过长（一般不超过72小时） 潘氏管（penrose）： 烟卷中央加入一细胶管。 潘氏管潘氏管 潘氏管（penrose）： 除以上烟卷的性质外， 中央细管可用作主动负压抽吸：换药时针筒抽 极端情况下也可接持续低负压吸引。 对渗出量较大者更适合。 引流管: 是引流片（条）的拓展。 因为有了管腔，引流量有了很大的提高。 应用时根据对引流量预计选用不同管径的管子。 必要时也可多根成排放置。 优点 与行径中的伤面没有接触 因此对伤口愈合的影响很小。 加之低反应新材料的使用， 原则上留置时间不受限制 其缺点是- 但长时间的引流管放置会引起组织反应， 包裹引流管使之失去引流作用。 约7-10天后将形成包裹性窦道， 因此应在5-7天内拔除。 分泌减少 引流量 减少 无 正常 包裹引流管 减少 无 不正常 分泌不减少 负吸引流管 引流管 接负压（球或器） 其优点是： 负吸产生主动引流。 能使腔隙因负压而闭合 能使腔隙因负压而闭合 是优点? 是缺点? 在表浅部位（如：甲状腺、乳房手术） 需要使腔隙闭合，负吸引流就成为优点。 在腹腔内 负吸会引起腹腔内组织紧贴包裹， 更快地失去对周围间隙的引流（约3-5天） 负压越高 包裹越紧 越早失效 所以在腹腔负吸引流是有明显缺点的 因而用降低负压幅度来减少腹腔内组织吸附 即持续低负压的方法（负压在-4-6kPa） 负吸管引流若长时间强负压可引起吸附组织 （大网膜、肠壁）的坏死产生并发症。 使用负吸引流管的病人一定要严密观察。 腹腔内单腔负压引流管要慎用。 双腔管、双套管 双腔管： 在负吸引流管的边上另邦一管子， 导入空气，就做成原始的双腔管。 负压 空气 优点：双腔管可以减轻负压吸引引起的 组织紧贴、包裹。 缺点：造成明显的开放性内外交通。 而且两管并立创口撑开较大对愈合不利 双套管： 在一个较细的引流管（内管） 外套一较粗套管（外管）即为双套管。 引流管（内管）-抽吸引流 外套管（外管）-支撑、收集、隔绝 负吸 空气 负吸 负压腔 负吸 空气 临床用得最多的就是预制的双套管。 内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。 较之双腔管它的优点 截面积有明显的缩小而效果一样。 经过改进的双套管可以和外界隔离。 小孔关闭： 则双套管间负压与内管负吸压相同。 此时的双套引流管与单管没有本质的区别 小孔开放： 则双套管间与大气相通。 小孔以无菌纱布包裹过滤空气,并经常更换。 内管负吸与小孔进气流量决定套管间的压力。（ 负压不宜低与-20kPa） 外套管-起支撑引流作用， 内吸管-起引流液吸除作用。 小孔冲洗： 外接液体滴入小孔 冲洗 套管间 内管 吸除 污物 冲洗- 可以保持内管的通畅 和套管间的清洁。 是否会/能够冲洗外套管外? 取决于 滴入液体速度 吸除液体速度 比值 即滴入速度与负压的调节 套管外冲洗的优点是： 可使被引流物稀释 或脱落、坏死组织溶解， 最大限度的发挥引流管的治疗作用。 长期的大量冲洗的缺点： 1：局部组织水肿，组织修复愈合能力降低 2：局部组织抗感染能力降低，易使感染扩散 3：电解质、蛋白质的丢失， 造成水电解质紊乱和低蛋白血症难纠正。 外科引流的基本原则: 严重污染的创口应予开放引流。 引流管或异物能增加切口感染的机会。 引流管为细菌逆行污染提供了途径。 生物可降解或低反应材料制作的引流管更好。 柔软的、易屈的引流管可减少机械压迫性糜烂及坏死 引流可通过重力、溢流、毛细管作用或吸引而 完成。 游离腹膜腔不能予以引流。